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PATOLOGÍA DE LA ÓRBITA Y PARPADOS

ANATOMÍA DE LA ORBITA:

VISTA ANTERIOR DE LA ÓRBITA

1. Lámina orbitaria del hueso frontal

2. Hueso etmoides

3. Hueso lacrimal o unguis

4. Apófisis del maxilar superior

5. Superficie orbitaria del maxilar superior

6. Superficie orbitaria del hueso cigomático

7. Ala mayor del esfenoides

8. Escotadura supra orbitaria

9. Hendidura orbitaria superior

10. Escotadura infraorbitaria

ÓRBITAS ÓSEAS.
Son cavidades situadas simétricamente a cada lado de la línea media, en el macizo craneofacial.
Con forma de pirámide cuadrangular de base anterior y vértice posterior.
Cada una está delimitada por las siguientes paredes:
1. Pared Superior o Techo: formada por la porción horizontal del frontal y el ala menor del
esfenoides. Tiene como relieves principales, la fosa lagrimal para alojar la glándula del mismo
nombre y la fosa troclear para la polea de reflexión del músculo oblicuo mayor.

2. Pared Externa: constituida por la porción descendente del frontal, malar y esfenoides. La
cruzan la hendidura esfenoidal y la hendidura esfenomaxilar por debajo de la anterior. Es vía de
abordaje quirúrgico frecuentemente.

3. Pared Inferior o Piso de la Órbita: integrada por el maxilar superior, el malar y la apófisis
órbitaria del palatino. La pared que lo separa del seno maxilar tiene un espesor de 0,5 a 1 mm. por
ello los procesos tumorales o infecciosos pueden llegar con facilidad a su través provocando
exoftalmos con desplazamiento del globo ocular en dirección contraria.

4. Pared Interna: la forman el esfenoides, unguis, maxilar superior y lámina papiracea del
etmoides. Es muy delgada (0,5 mm.) y se halla en relación en su mayor parte con las celdillas
etmoidales por ello, con gran facilidad, los procesos etmoidales pueden extenderse hacia la órbita,
y también se explica el paso de aire hacia la cavidad órbitaria y párpados, que se puede comprobar
al tacto como una crepitación nívea en los casos de fractura, siendo signo patognomónico de la
misma el enfisema de los párpados.

Presenta también 2 orificios de los que se abren en las paredes de la órbita revisten especial
interés: el agujero óptico y la hendidura esfenoidal ambos comunican órbita con la cavidad craneal.
 El Agujero Óptico es la entrada del II par o nervio óptico y de la arteria oftálmica.

 La Hendidura Esfenoidal da la inserción al anillo de Zinn en su porción ínferointerna, a


través de ella pasan: el III par, el VI par, el nervio nasal (rama del oftálmico), la raíz
simpática del ganglio oftálmico y la vena oftálmica media por dentro del anillo, por fuera del
anillo pasan el IV par, los nervios frontal y lagrimal (ramas del oftálmico) y las venas
oftálmicas superior e inferior. La anastomosis entre las venas orbitarias y las vecinas tiene
gran importancia por la posibilidad de ser una vía de transporte de procesos patológicos.
.
Las principales fascias orbitarias son:
• Periostio.
• Septo orbitario (Fascia Palpebral), se extiende desde los límites óseos de la órbita hasta el
párpado en estrecha relación con la superficie posterior de la porción palpebral del músculo
orbicular del ojo. El septo impide que la grasa penetre en el párpado y limita la inflamación del
mismo hacia la órbita. La grasa órbitaria se encuentra en forma de lóbulos, más o menos
tabicado por tractos fibrosos derivados de la cápsula de Tenon. Su función es la de relleno a la
vez de facilitar el movimiento entre sí de las estructuras orbitarias, principalmente del globo
ocular.
• Fascia bulbar (cápsula de Tenon), separa el globo de la cavidad órbitaria y proporciona la
cavidad en que se mueve el ojo.
• Fascia muscular rodea los músculos oculares.

Un dato importante a tener en cuenta es que la distancia interorbitaria en niños es más reducida,
por lo que puede provocar en ocasiones un falso estrabismo que se corregirá espontáneamente con
el desarrollo de las celdillas etmoidales.
PÁRPADOS: Estructura músculo-membranosa cuya misión es proteger a los globos oculares.
Debido a su capacidad de cierre representan un factor importante en la protección del globo ocular
frente a los agentes externos (luz, calor, frío, polvo, etc.). Por otro lado, debido a sus continuos
movimientos o parpadeos, aseguran una hidratación constante de la superficie ocular. Se considera
el parpadeo como el acto fisiológico más significativo del flujo lagrimal.
Los Párpados Presentan:
1. Cara externa, cutánea.
2. Cara interna, mucosa.
3. Borde libre.
4. Cantus, interno y externo, por los que se unen entre si el párpado superior y el inferior.

Están constituidos por los siguientes tejidos:


 Piel: es La más fina de todo el cuerpo. No hay grasa. Contiene numerosos pliegues y se puede
distender por sangre y líquido; por su delgadez, los vasos subyacentes pueden aparecer de
color azul oscuro.
 Tejido celular subcutáneo (escaso)
 Fibras musculares estriadas (Correspondientes al Orbicular de los párpados y Elevador de
los Párpados).
 Fibras Musculares Lisas (músculo de Müller).
 Esqueleto Fibrocartilaginoso (tarso).
 Mucosa (conjuntiva).
 Glándulas de Meibomio.
Piel Borde Orbitario

Músc. Orbicular

Glándulas Sudoríparas Tej Celulo


Adiposo Orbit.

Músc. Elevador
del Párpado

Tendón del Músc.


Elelvador del Párpado
Glándulas de Krause

Pelo Tarso

Conjuntiva Tarsal

Glándulas de
Meibomio
Glándulas de Zeis

Glándulas de Moll Músc. de


Riolano

Pestañas

Esquema de la Estructura del Párpado Superior

La vascularización es la resultante de la unión de dos sistemas: el interno subsidiario de la


carótida interna y del seno cavernoso y el externo subsidiario de la carótida externa y venas
faciales. La circulación linfática drena a los ganglios submaxilar, preauricular y parotídeo.
La inervación palpebral está constituida por:
1. Inervación motora a cargo del VII Par o N. Facial que inerva el músculo orbicular y III Par o
MOC, que inerva el músculo elevador.
2. Inervación sensitiva a cargo del V Par o Trigémino.
3. Inervación simpática, para el músculo de Müller. Justifica la afectación de los párpados por
cualquier lesión de la vía simpática (retracción en la oftalmopatía distiroidea, ptosis en el síndrome
de Claude-Bernard-Horner, etc.).
Cada párpado mide unos 2mm de espesor y unos 30mm de largo. En un punto situado a 5mm del
ángulo medial existe un pequeño orificio, el punto lagrimal. El surco intramarginal o línea gris, del
margen del ojo divide el párpado en una hoja anterior que contiene músculo y piel, y otra posterior
que contiene tarso y conjuntiva.
Las pestañas se originan anteriormente a la línea gris y los orificios de las glándulas tarsales se
abren posteriores a ella. Las pestañas del párpado superior que se curvan hacia arriba son más
numerosas que las del párpado inferior que se curvan hacia abajo. Las glándulas sebáceas de
Zeis desembocan directamente al folículo de cada pestaña, las sudoríparas de Moll pueden
desembocar directamente en el borde del párpado o en los folículos.

ORBITA
SEMIOLOGÍA DE LA ORBITA
◊ Anamnesis → Amplia y en relación con la orbita
◊ Inspección → Establecer si hay o no alteración en la posición de los ojos (si la hay, ver si es uni
o bilateral, si es lateralizada o de frente). Comprobar i el cierre palpebral es completo o si hay
retracción palpebral. Comparar ambos ojos.
◊ Palpación → Se evalúa 1ro el reborde óseo. Es útil para determinar si una Exoftalmia es
reductible o no (al comprimir suavemente), si hay crepitancias a la palpación (como en el caso
de un Enfisema Subcutáneo), etc.
◊ Auscultación → Es útil cuando hay una Fístula Carótido-Cavernosa (se puede auscultar un
soplo) la que se pone en evidencia, previamente mediante la Biomicroscopía (que nos deja ver
los típicos los vasos “en cabeza de medusa” a nivel conjuntival).
◊ Evaluación de la Motilidad Ocular → Determinar si existen limitaciones en la Motilidad
Ocular (celulitis Orbitaria, Miositis por Exoftalmía Exócrina, desplazamiento ocular por masa
tumoral o traumatismo)
◊ Agudeza Visual → Está disminuida cuando existe Compresión del N. Óptico, Compromiso
Retinomacular y/o Queratopatía.
◊ Fondo de Ojo (Oftalmoscopía) → Puede revelarnos Edema de Papila, Congestión Venosa,
Pliegues retinianos y Coroideos por compresión del post. del globo ocular
◊ Reflejos Pupilares → Si se observa Pupila de Marcus Gunn podemos inferir que hay un daño
en el N. Óptico por compresión.
◊ Pruebas Biológicas → Incluyen estudio del metabolismo basal, empleo de Isótopos,
determinación del Factor exoftálmico del suero, estudios Anatomopatológicos (biopsia) y
estudios bacteriológicos del material obtenido.
◊ Exámenes Complementarios:
 EXoftalmometría
 Orbitometría
 Fotografías (de Frente y Perfil)
 Ecografía
 Imagenología: Radiografías, Tomografía, RMN, Arteriografías, etc.

PATOLOGÍA ORBITARIA
1.- EXOFTALMÍA: Protrusión o Proyección del Globo Ocular fuera de la orbita
Etiología:
 Procesos Inflamatorios → Celulitis Orbitaria (Anterior o Posterior), Tenonitis.
 Trastornos Endócrinos → Exoftalmía Endócrina por Tirotoxicosis o Enf. de Graves -
Basedow
 Trastornos Vasculares → Exoftalmía Vascular por Várices o por Fístulas Arteriovenosoas
 Alteraciones Traumáticas → Exoftalmía Traumática secundaria a Contusión Simple,
Fractura (de la Lámina Papirácea del Etmoides, o bien del Piso de la Órbita)
 Procesos Tumorales → Exoftalmía por tumores Vasculares, Neurales, de la Gl. Lagrimal,
Rabdomiosarcomas (ver Tumores Oculares).

► Exoftalmía Inflamatoria:
a.- Celulitis Orbitaria Anterior o Preseptal: (Conocida también como Flemón Orbitario) →
Infección Purulenta del Tej. Celular Subcutáneo (TCS), localizada antes del Septum Orbitario; cursa
con Tumefacción Periorbitaria, Edema Palpebral y Dolor a la Palpación. Aparece como una
complicación 2ria a un proceso infeccioso orosinusal o a un forúnculo o ántrax de los párpados.
Si bien el flemón puede abrirse y drenar espontáneamente; si el proceso no lo hace y atraviesa el
tabique orbitario Anterior el cuadro empeora.
Tratamiento: Antibióticos Sistémicos y Drenaje Quirúrgico (de ser necesario)

b.- Celulitis Orbitaria Posterior: Tumefacción Palpebral y Quemosis (Edema y Secreción


Conjuntival), localizada por detrás del septum orbitario, es de mucho mayor gravedad que la
anterior. La exoftalmía que provoca suele ser unilateral y se acompaña de una acentuada
Disminución de la Motilidad Ocular; Dolor Orbitario muy intenso (que se exacerba con la
compresión); Fiebre y gran compromiso del estado general. Puede ser causada por una extensión
de una Sinusitis (Frontal o Etmoidal) o por Infecciones Dentarias. Frecuentemente los gérmenes
más aislados son: Staphylococcus Aureus, Streptococcus ssp y Haemophilus Influenzae. Puede
evolucionar hacia:
 Flemón o Absceso Orbitario (que se abre al exterior por el párpado)
 Trombosis del Seno cavernoso
 Invasión de la cavidad Craneal
Tratamiento: Internación del paciente con Antibióticos Sistémicos (de amplio espectro);
Antiinflamatorios y Drenaje Quirúrgico de la Órbita.

c.- Tenonitis: Inflamación de la Cápsula de Tenon que provoca una discreta exoftalmía pero que
limita los movimientos oculares (laterales); se acompaña de dolor a la palpación, Edema Palpebral y
Conjuntival. Generalmente es causado por una Gripe, Enf. Infecciosas Agudas; Reumatismo Agudo,
etc.
Tratamiento: Antibióticos, Antiinflamatorios y tratamiento de la patología causal subyacente.

► Exoftalmía Endócrina:
 Por Tirotoxicosis o Enf. de Garves-Basedow = Es una Oftalmopatía Tiroidea donde la
exoftalmía suele ser bilateral (rara vez unilateral) pero asimétrica y poco reductible. Afecta
más a las mujeres de 20-45 años de edad en quienes los valores de T4 están elevados.
Parece deberse a una alteración autoinmune a través de una inmunoglobulina que actuaría
sobre las estructuras orbitarias produciendo una hipertrofia de los músculos extraoculares,
infiltración de las estructuras orbitarias por células inflamatorias, posteriormente se produce
fibrosis en los músculos extraoculares, así como aumento de la grasa orbitaria. Es decir, esta
Oftalmopatía Tiroidea presenta 2 etapas: la 1ra Etapa o Etapa Congestiva suele durar
unos tres años (hay quemósis y queratoconjuntivitis), tras esto pasa a la 2da Etapa o
Etapa de Fibrosis (no congestiva), que tiene una gravedad variable ya que puede producir
una disminución de agudeza visual por una queratopatía de exposición o por neuropatía.
Recordemos que estos pacientes presentan una marcada Perdida de Peso, Hiperquinesia,
Temblor, Taquicardia, aumento de la Temp. Corporal, Sudoración Profusa, Aumento de
tamaño de la Gl. Tiroides y además la Oftalmopatía; la cual consiste en Exoftalmos, con
retracción palpebral, tanto del párpado superior como del inferior (Sg de Dalrymple);
aumento exagerado de la hendidura palpebral. Al mirar hacia abajo el parpado superior no
desciende lo suficiente dejando ver parte de la esclerótica (Sg de Von Grafe); tiene una
mirada fija aterrorizada (Sg de Kocher) y el N° de parpadeos está francamente disminuido
(Sg de Stellwag) y convergencia ocular defectuosa o insuficiente (sg de Möbius). Los Sg
oculares se deben al aumento de grosor de los músculos extraoculares y a la proliferación
de la grasa orbitaria y del Tej. Conectivo (donde se acumulan mucopoliscáridos)

 Post-Tiroidectomía (exoftalmía Maligna): La T4 disminuye. La exoftalmía se acentúa


progresivamente; hay una Proptósis que puede exceder los 25mm, Quemósis; Oftalmoplejía;
Ulceración Corneal. El fondo de ojo revela Edema de Papila (por compresión del N. Óptico,
Edema con pliegues en la retina
Tratamiento: Tarsorrafia (sutura de ambos párpados) para proteger la córnea y de ser
necesario Descompresión Quirúrgica de la órbita

► Alteraciones Traumáticas: Podemos encontrar lesiones en todas las estructuras de la órbita,


las que con frecuencia se asocian a otras lesiones del macizo facial. Dentro de las lesiones de la
órbita propiamente dichas destacamos:
 Las Contusiones Simples → Puede derivar directamente en una gran Hemorragia
Retrobulbar responsable de la exoftalmía asociada a una sufusión palpebral.
 Las Fracturas del Piso de la Órbita (por hundimiento) → Se caracterizan por el
descenso del globo ocular, anestesia infraorbitaria, movimientos limitados de elevación y
diplopía de grado variable. También suelen acompañarse de Enfisema Subcutáneo e incluso
Atrapamiento del Músculo Recto Inferior y del Oblicuo Menor que a veces requiere de cirugía
para su liberación. La presencia de cuerpo extraño intraorbitario puede descartarse con
radiología simple si es metálico y con TAC si es radiopaco.
 La Fractura de la Lámina Papirácea del Etmoides o de los Huesos propios de la
Nariz → permite el ingreso de aire, lo que ocasiona un Enfisema Orbitario y exoftalmía.

2.- ENOFTALMÍA: Es el Hundimiento del Globo Ocular en la Cavidad Orbitaria; este puede darse en
forma unilateral frente al Sd de Claude- Bernard-Horner (irritación o parálisis del Simpático
Ocular) o frente a una fractura de gran magnitud del piso de la órbita (donde hay paso de gran
cantidad de tej. blando al seno maxilar); o bien puede ser en forma bilateral por disminución de
la grasa orbitaria (por deshidratación o delgadez extrema, desnutrición o caquexia); por Extirpación
Tumoral; por Retracción Cicatrizal Postraumática del Tej. orbitario y Atrofia del Tej. Adiposo.
También ocurre en Fracturas importantes del Piso Orbitario.
Al perder su apoyo el globo ocular favorece la producción de un Entropión; así como también de
una Ptosis Relativa (por insuficiencia del músculo elevador del párpado superior).

PATOLOGÍA PALPEBRAL: Comprende:


 Anomalías Congénitas
 Afecciones Inflamatorias
 Afecciones del Borde Ciliar
 Alteraciones de la Posición
 Trastornos Motores
 Traumatismos Palpebrales
 Tumores Palpebrales (ver cartilla de Tumores Oculares)

ANOMALÍAS CONGÉNITAS
 Coloboma → Falta o ausencia de Tej. Palpebral, generalmente hacia el borde ciliar superior,
lo que deja ver parcialmente el globo ocular. A veces puede tomar la mitad del párpado o
todo el borde libre.

 Epicanto → Repliegue de piel con forma de medialuna que se sitúa a ambos lados de la
nariz y que le confiere al RN una fascies Mongoloide o de Estrabismo convergente. Se trata
de una anomalía congénita frecuente en el RN que habitualmente con el correr de las
semanas se va corrigiendo espontáneamente.

 Blefarofimosis → Condición anómala bilateral donde la hendidura Palpebral no se extiende


desde ambos ángulos (es más corta)

AFECCIONES INFLAMATORIAS
1.- BLEFARITIS: Inflamación crónica del borde palpebral libre que suele acompañarse de
conjuntivitis, denominándose blefaroconjuntivitis.

Etiología: (Es Variada) Siendo las más frecuentes Infección Estafilocócica, Seborrea, Dermatitis
Atópica, Vicios de refracción No Corregidos, Sd del Ojo Seco, etc.

De acuerdo a su forma de presentación: (constituyen etapas evolutivas del mismo proceso)


◊ Blefaritis Hiperémica → Cursa con Enrojecimiento o Hiperémia del Borde Ciliar o Libre del
Párpado producto de una vasodilatación crónica.

◊ Blefaritis escamosa → Cursa con Enrojecimiento del Borde Ciliar del Párpado y presenta, entre
las pestañas, pequeñas y delgadas escamas.

◊ Blefaritis Costrosa → Cursa con intensa inflamación y con Costras Densas de distinto tamaño
aglutinadas entre las pestañas. Si dichas costras se desprenden espontáneamente o producto
del rascado rebelan que debajo de ellas la superficie está erosionada y eritematosa.

◊ Blefaritis Ulcerosa → Rara vez se la encuentra. En el Borde ciliar podemos ver áreas con
verdaderas pérdida de sustancia, cuyo lecho se haya a nivel de los folículos pilosos y de sus
glándulas asociadas (son muy profundas) y suelen sangrar. Puede acompañarse de madarosis
(pérdida de pestañas) y a veces triquiasis (crecimiento de las pestañas en dirección al globo
ocular, lo cual irrita córnea y conjuntiva)

◊ También se las puede Clasificar en Blefaritis Anteriores (si compromete a las glándulas de Zeiss
y Moll) y/o en Blefaritis Posteriores (si compromete a las glándulas de Meibomio).

Tratamiento: Es importante tener presente que se trata de una afección que si bien no es grave
pero si rebelde cualquier tratamiento (concientizar de ello al paciente)
 Por la Mañana higienizar con agua tibia el borde palpebral, removiendo suavemente las
escamas y costras. Usar Shampoo Antiséptico.
 Por la Noche aplicar localmente ATB (en forma de ungüento oftálmico) detrás del párpado
inferior de manera que durante el sueño la temperatura corporal lo derrita y extienda por
todo el borde ciliar.

2.- TILOSIS: Evolución natural de las blefaritis Costrosas y Ulcerosas que se prolongan en el
tiempo. Consiste en el engrosamiento del borde ciliar con pérdida de su turgencia normal (se
vuelve duro, acartonado y difícil de evertir para explorarlo); puede acompañarse de madarosis
(pérdida de pestañas) y a veces triquiasis (crecimiento de las pestañas en dirección al globo ocular,
lo cual irrita córnea y conjuntiva)

3.- ECCEMA PALPEBRAL: Reacción inflamatoria producto de una alergia cutánea que se
manifiesta por eritema, edema, escozor, aparición de pápulas, vesículas y descamación de la piel
del párpado.

Etiología más frecuente:


Dermatitis de Contacto (por empleo de Tinturas de Cabellos, Esmaltes de Uñas, Cosméticos para los
Párpados)
Alergia a Fármacos (Atropina, Pilocarpina, Antibióticos (sulfamidas), etc.
Tratamiento: Supresión del factor alergizante, aplicar corticoesteroides (en suspensión
hidrosoluble), administrar Antihistamínicos por vía sistémica e higienizar la zona con aceite de
almendras 2 o 3 veces/día.

4.- INFECCIONES HERPÉTICAS:


HERPES ZOSTER HERPES SIMPLE
Dermatovirosis causada por el VVZ que afecta las La Infección primaria por HVS, en pacientes
2 1ras ramas del Trigémino (V Par). Es unilateral y no inmunizados, causa una Blefaritis
sus lesiones no sobrepasan la línea media. Marginal, la cual inicia con una Vesícula que
Generalmente no recidiva pero la infección puede tras abrirse se cubre de una costra que
ser prolongada (meses) y causar Neuralgia recubre una úlcera
Postherpética. El proceso no suele prolongarse por más de
En pacientes que han padecido Varicela, el Virus 2 semanas
queda latente en ganglios nerviosos y después de
años se reactiva su replicación y la progenie
emigra hacia la piel, siguiendo el trayecto de un
nervio sensitivo.
Manifestaciones Clínicas: El paciente presenta
un Intenso Dolor que Precede a la erupción
cutánea (comienza en el cuero cabelludo,
continúa hacia la frente, párpado superior y dorso
de la nariz (del lado del Nervio Afectado). Primero
aparece un Exantema, que da lugar a la aparición
de Vesículas que más tarde pustulizan y al
estallar o erosionarse (por rascado) se cubren de
costras; estas al desprenderse revela
ulceraciones que dejan cicatriz.
Tratamiento: Tratamiento:
Antibióticos y Aciclovir Sistémicos Aplicar Ungüentos Oftálmicos y Colirios con
Localmente Pomada con Aciclovir y Colirios con Vidarabina, Aciclovir y Trifluorotimidina
Trifluorotimidina
Complejo vitamínico “B” (para mejorar Neuralgia “Los Corticoides están
Postherpética) Contraindicados”

AFECCIONES DEL BORDE CILIAR:


Orzuelo Externo Orzuelo Interno Chalazión
Infección estafilocócica aguda Infección estafilocócica Concepto: Inflamación
de las glándulas de Zeiss o Moll aguda de las glándulas de granulomatosa crónica (no
(vecinas a los folículos pilosos Meibomio que protruye hacia purulenta) de las glándulas de
de cada pestaña). Esto produce la piel conjuntiva tarsal. Esto Meibomio, con retención de
una inflamación local que se debe a la inflamación que secreciones y material graso
evoluciona a la formación de un rodea la colección purulenta aséptico. Puede deberse a la
absceso, que luego de 3 días formada. Generalmente dicho obstrucción del conducto
drena a la piel o a la conjuntiva absceso drena excretor o por condensación
tarsal espontáneamente espontáneamente hacia la del material de secreción.
piel o hacia la conjuntiva Puede abrirse a piel o a
tarsal conjuntiva
Manifestaciones: Edema y Manifestaciones: La piel se Manifestaciones: Se palpa un
Rubicundez del borde ciliar, que encuentra tumefacta, nódulo duro (como grano de
se asocia a un dolor localizado rubicunda, turgente y arroz) adherido al tarso, no
en el borde palpebral libre brillante. Hay Dolor muy desplazable e indoloro a la
intenso en el borde palpebral presión. La conjuntiva que lo
libre que se exacerba aún recubre es de color rojo (o más
con un mínimo roce de la intenso que el resto)
zona.
Se Palpan Adenopatías
Preauriculares y
Submaxilares
Evolución: Apertura Evolución: Si no se produce Evolución: A veces se infecta,
espontánea al exterior y la apertura espontánea se dando lugar a inflamación
drenaje de pus al cabo de 3 días debe drenar quirúrgicamente supurada
como si se tratara de un
verdadero absceso
Tratamiento: Tratamiento: Tratamiento:
♦ Aplicación de compresas ♦ Aplicación de compresas ♦ Extirpación Quirúrgica si no
calientes (para acelerar la calientes (para acelerar la se resuelve
apertura y drenaje) apertura y drenaje)
♦ Aplicación de Ungüentos o ♦ Aplicación de Ungüentos o
Colirios con Antibióticos y Colirios con Antibióticos y
antiinflamatorios locales. antiinflamatorios locales.
♦ AINEs Vía sistémica (proceso ♦ Drenaje Quirúrgico (de ser
prolongado) necesario)

Meibomitis → Inflamación Crónica de las Glándulas de Meibomio. Cursa con Dolor moderado a la
palpación o compresión palpebral; Borde Ciliar Prominente; leve enrojecimiento ocular y secreción
conjuntival espumosa.

Triquiasis → Cuando sobre un borde palpebral bien orientado hay una Mala Implantación o
Crecimiento de una o más pestañas hacia dentro (en dirección al globo ocular); esto causa
sensación de cuerpo extraño, irritación corneal y de la conjuntiva bulbar (las pestañas tocan el
ojo), a esto se asocia un lagrimeo persistente. La triquiasis ocasionalmente puede ser de origen
congénito; más bien resulta secundaria a Blefaritis Crónicas, Quemaduras alcalinas o Penfigoide
Ocular. Su tratamiento más simple consiste en la depilación de las pestañas conflictivas (solución
temporal) pero la solución definitiva se alcanza mediante cirugía y crioterapia.

Distriaquiasis → Crecimiento de una 2da hilera de pestañas a nivel de la desembocadura de las


glándulas de Meibomio (detrás de las normales). Su causa es casi siempre congénita. No cusa
irritación corneal (o si la hay es muy leve) porque las pestañas de la 2da hilera son delgadas y de
textura suave y sedosa. Su tratamiento más simple consiste en la depilación de las pestañas
conflictivas (solución temporal) pero la solución definitiva se alcanza mediante cirugía y crioterapia.
Madarosis → Falta Total o parcial de pestañas (alopecia ciliar) cuya etiología suelen ser las
Blefaritis Crónicas.

Lesiones Quísticas:
 Quiste de Moll: Es un nódulo quístico muy frecuente, crónico, indoloro y traslúcido sobre el
borde del margen palpebral, que contiene secreciones serosas. Se produce por el bloqueo
del conducto de las glándulas sudoríparas modificadas. El tratamiento consiste en pincharlo
con una aguja hipodérmica.
 Quiste de Zeis: Es un quiste producido por el bloqueo del conducto de una glándula
sebácea Su aspecto es similar al quiste de Moll, aunque menos traslúcido, su contenido es
de secreciones oleosas. Se trata igual que el quiste de Moll.
 Quiste Sebáceo: Similar al quiste de Zeis, aunque menos frecuente, diferenciándose en
que suele presentar un punto céreo central y en que se sitúa frecuentemente en el canto
interno. Se trata mediante una simple incisión.

ALTERACIONES DE LA POSICIÓN:
ECTROPIÓN ENTROPIÓN
Es una eversión del párpado (Borde del Es la inversión del párpado (Borde del párpado
párpado dirigido hacia afuera) que hace que el dirigido hacia dentro – mal orientado-) por lo
borde libre se aleje del globo ocular. Es más que las pestañas, correctamente implantadas,
frecuente en el párpado inferior. tocan inevitablemente el globo ocular
A menudo se asocia a una Epifora pasiva, (pseudotriquiasis). Esto genera en el paciente la
abundante y constante (ya que se separa el Sensación de Cuerpo Extraño (por el roce de las
punto lagrimal del globo ocular) que pestañas sobre la córnea, lo que su vez puede
generalmente suele ser el Motivo de consulta. desembocar en erosión o ulceración corneal);
A esto se le suma y conjuntivitis tarsal crónica también presenta Lagrimeo, Congestión
con ojos rojos (por la exposición constante al conjuntival (ojos rojos)
aire, polvillo ambiental y pañuelos) y párpados
caídos
Tipos de Ectropión: Tipos de entropión:
◊ Congénito → Es raro, a veces asociado a ◊ Congénito → Entidad poco frecuente, afecta
Blefarofimosis. más a todo el párpado inferior.
◊ Senil → Es la forma más frecuente; Causado ◊ Senil → Es la forma más frecuente de
por un aumento excesivo de la longitud presentación; está relacionado con el
horizontal del párpado debido a la distensión o envejecimiento, donde hay una Relajación del
laxitud de los tejidos palpebrales. Tej. Elástico de la Piel y del Orbicular de los
◊ Paralítico → Producido por una parálisis del Párpados (que afecta más al párpado inferior). A
nervio facial, lo que afecta el tono del músculo ello se suma el Adelgazamiento Tarsal que hace
orbicular (imposibilitando a este músculo para que al cerrar los ojos, el borde ciliar se enrolle y
mantener los párpados en contacto con el cambie de posición.
globo ocular). Se asocia a Logoftalmos. ◊ Espasmódico → Ocurre debido al espasmo
◊ Cicatrizal → Producido por retracción contráctil de fibras del orbicular producto de una
cicatrizal de las capas anteriores del párpado irritación ocular, blefarospasmo esencial,
como consecuencia de Heridas Traumáticas, vendajes compresivos prolongados, ausencia de
Quemaduras, Tumores, etc. globo ocular. Afecta más al párpado inferior.
◊ Cicatrizal → Suele estar causado por
cicatrices en la conjuntiva palpebral, que tiran
del borde palpebral hacia el globo ocular. Puede
presentarse en ambos párpados. Entre los
factores etiológicos destacan el penfigoide
ocular, el síndrome de Steven-Johnson, período
IV del tracoma y las quemaduras químicas.
Tratamiento: Tratamiento:
● Quirúrgico. Hasta que se realice la cirugía ● Quirúrgico. Hasta que se realice la cirugía se
se protege la conjuntiva aplicando por las protege la Córnea aplicando por las noches
noches ungüentos oftálmicos (lubricantes) y ungüentos oftálmicos y durante el día instilar
durante el día instilar lágrimas artificiales, la lágrimas artificiales e incluso uso temporario de
Tarsorrafia (sutura de los bordes palpebrales, una lente de contacto.
está indicada en los casos graves).

TRASTORNOS MOTORES:
PTOSIS. Es el descenso anormal del párpado superior respecto a su posición (altura) normal (el
tercio superior de la córnea). Las Ptosis pueden ser unilaterales o Bilaterales; Congénitas o
Adquiridas
 Ptosis Congénita: Se debe a una distrofia del músculo elevador, puede ser causa de
ambliopía si no se corrige adecuadamente.
 Ptosis Adquiridas:
♦ Mecánicas: Puede deberse a un exceso de peso en el párpado superior por tumores,
edema, exceso de piel (dermatocalasia), o bien por cicatrices conjuntivales. También sucede
por trauma o laceración muscular o aponeurótica.
♦ Seniles: Es una de las formas más frecuentes, suele ser bilateral y ocurre por
degeneración de la aponeurosis del elevador del párpado.
♦ Neurógenas: Lesión del III Par que produce un déficit en la inervación del músculo
elevador o por defecto en la inervación simpática del músculo de Müller, que contribuyen al
Sd de Claude-Bernard-Horner (ptosis, miosis y anhidrosis de la hemicara).
♦ Miogénicas: Como un signo más de diversas miopatías sistémicas, entre estas se
destacan:
- Miastenia Gravis: suele ser bilateral y más acentuado por la tarde.
- Distrofia Muscular Progresiva (Duchenne).
- Distrofia Miotónica o Enf. de Steinert.

Pseudoptosis: Ptosis aparente donde los párpados son normales pero se visualizan más
bajos que lo habitual; esto puede deberse aun Microftalmos, Dermatocalasis (relajación de
los ligamentos tarsales y herniación de la grasa de los párpados, lo que determina un exceso
de piel en el párpado superior que cuelga por debajo del borde palpebral haciendo que el
párpado parezca más bajo); Tumores (Neurofibroma), Tracoma o Edemas del párpado
superior. El Tratamiento es siempre quirúrgico.

RETRACCIÓN PALPEBRAL: El párpado superior presenta una elevación respecto a su posición


normal, dejando ver una porción de esclerótica por encima de la córnea. La causa más frecuente es
la patología tiroidea. Pero también pueden producirla, por ejemplo, un traumatismo o una
infiltración tumoral, así como determinadas afecciones neurológicas, como las lesiones del
mesencéfalo o la regeneración aberrante del III par craneal.
Blefarocalasia: Formación de bolsas en los párpados superiores debidas a pérdida de rigidez del
septum palpebral por la edad, con protrusión de grasa orbitaria hacia adelante. También puede
partir de un edema palpebral crónico provocado por varias afecciones entre las cuales están los
traumas relacionados a la práctica del boxeo
No precisa tratamiento, salvo por motivos estéticos.

Blefarospasmo: Contracción involuntaria, de carácter repetitivo y bilateral. Es más común en los


ancianos.

Lagoftalmos: Incapacidad para el cierre palpebral por falta de función del orbicular, secundaria a
parálisis periférica del facial. Esto hace que se produzca secundariamente una queratitis de
exposición.