J.

Amaral Maia

ORQUIEPIDIDIMITIS
Urología - Página 146

Concepto
Proceso inflamatorio del testículo y epidídimo, que puede ser uni o bilateral, con predominio en 1 de los 2 órganos, su origen
puede ser infeccioso o traumático.
Etiología
Se debe al reflujo de orinas infectadas desde la uretra hasta el conducto deferente, se puede subdividir en 2 grupos:
Forma primaria: se relaciona con las ITU’s y prostatitis, se debe por lo general a microorganismos Gram (-)’s.
Por transmisión sexual: uretritis.
Vías de Infección
Retrógrada: mecanismo hidrostático, la presión relacionada con la micción o con esfuerzo físico puede llevar la orina infectada
desde la uretra o próstata hacia los conductos eyaculadores y a través de los conductos deferentes llegar al epidídimo.
Hemática: infecciones específicas como TB, infecciones virales, etc.
Linfática perivasal
Patogenia
Comienza en los conductos deferentes y desciende al polo inferior del epidídimo, posteriormente la infección toma todo el
órgano y desciende al testículo. Desde el punto de vista histológico puede haber edema, infiltración linfocitaria y neutrofilia,
así como la formación de abscesos y, en algunos casos, necrosis tubular.
Cuadro Clínico
El síntoma principal es el dolor intenso en el escroto (testículo y epidídimo), que se irradia a lo largo del cordón espermático.
Este cuadro se asocia a fiebre elevada que puede llegar a 40°C. En muchos pacientes se presentan síntomas de infección de
las vías urinarias o antecedentes de haberla padecido. En el EF es frecuente haber dolor en región inguinal y en hemiabdomen
inferior del lado afecto, debido a la inflamación del cordón espermático. El examen del escroto muestra ↑ de volumen del
testículo y epidídimo, en este último el dolor es muy intenso, existe enrojecimiento y ↑ de la temperatura de la piel escrotal.
El cordón espermático se encuentra engrosado y doloroso. El paciente refiere alivio del dolor al levantar el escroto. Durante
la fase aguda no se debe practicar instrumentación ni examen prostático (motiva una exacerbación de la infección).
Exámenes Complementarios
Hemograma: LDI.
Eritrosedimentación: acelerada.
Sedimento urinario: leucocituria y presencia de piocitos.
Cultivo de orina: se puede detectar el microorganismo responsable.
Diagnóstico Diferencial
Epididimitis tuberculosa: fiebre no es elevada y por lo general no se presenta dolor, puede haber antecedentes de TB.
Tumor del testículo: epidídimo sin ↑ de volumen, no hay dolor intenso ni fiebre; el US establecerá el dx.
Torsión del cordón espermático: frecuente en niños y adultos jóvenes, de instalación brusca con intenso dolor, náuseas y en
ocasiones vómitos. El EF muestra escroto edematoso, testículo ↑ volumen en posición alta, al elevar el testículo el dolor ↑,
(se hace mayor el compromiso del cordón espermático [signo de Prehn]); el Doppler testicular y el empleo de isótopos
radioactivos establecen el dx.
Traumatismo testicular: antecedente traumático, fundamental para el dx, si se presenta infección secundaria, hay fiebre.
Complicaciones
Abscesos, epididimitis crónica y en ocasiones bacteriemia.
Tratamiento
Tto sintomático
Reposo en cama;
Elevar el escroto;
Empleo de bolsas frías en el escroto en la etapa inicial y calor local posteriormente;
Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios.
El bloqueo del cordón espermático con lidocaína al 1% (10-20mL) u otro anestésico local puede proporcionar alivio.
Tto específico
Cotrimoxazol 2tab de 480mg cada 12h por 2-3 semanas
Ofloxacino 1tab de 400mg cada 12h por 7-10 días
Ciprofloxacino 1tab de 250 o 500mg cada 12h por 7-10 días
En ocasiones el paciente requiere ingreso para tto AMB parenteral, en estos casos se puede emplear Gentamicina, Tobramicina, Ampicilina u otro AMB al que el
germen sea sensible a dosis habituales durante 7 días y pasar al empleo de Sulfas, Quinolonas o Cefalosporina por VO tan pronto comience la mejoría clínica.
Si la infección es causada por gonococo:
Ceftriaxona 500mg DU y Tetraciclina 1g diario por 10-21 días, o Doxiciclina 100mg cada 12h por 10 días
 J. Amaral Maia
Pronóstico
Cuando el dx es temprano y el tto adecuado, no se deben presentar complicaciones. Si la evolución es tórpida y hacia la
cronicidad o cuando se presentan abscesos puede resultar en ↓ de la fertilidad y hasta esterilidad sí la afección fue bilateral.
Apuntes
Signo de Prehn: la elevación y sostenimiento del escroto alivia el dolor de la epididimitis, pero no el de la torsión del testículo.