Fisiologa de la Contractilidad

Uterina
Univ. Jelaine J. Talavera
Giannone

Anatoma del tero

Anatoma del tero

PASO # 1
Aumento de la concentracin de Ca+ intracelular
AC
H
Ca
+

Na
+

FLC

PG

K
+
+

IP
3

Ca
+

+
+

+
+
Ca
+

+
+

DESPOLARIZACIN

PASO # 2
Activacin de la Cinasa de la cadena ligera de miosina dependiente de calmodulina

ACETILCOLINA

Ca
+

RM

+
Ca
+

Calmodulina

MQCL
Miosin-Quinasa de
Cadena Ligera

PASO # 3
Fosforilacin de la Miosina

Formacin de filamentos
Transmite la fuerza contrctil

Sitio de combinacin
Sitio ATPasa
Cadena liviana

PASO # 3
Fosforilacin de la Miosina
ATP

ADP

umento de la Actividad de la ATPasa de Miosina y unin de esta con la Actina

ACTINA

MIOSINA

PASO # 4

PASO # 4

PASO # 4
Cinasas:
Regulada por 3 sistemas celulares, 2 estimulantes y uno inhibitorio.
[ Calcio intracelular de 10 molar y calmodulina]
Cadena Pesada
Cadena Liviana

Cadena Helicoidal

Cadena Pesada

INHIBICION: Fosforilacion por enzima dependiente de AMPc, disminuye la afinidad

calcio.-calmodulina
ADENILATO
FOSFODIESTERA
ADENILATO
ciclasa

A
M
P
c

Oxitocina Prostaglandinas E2

FOSFODIESTERA
SA

A
M
P
c

CONTRACTIBILIDAD DEL TERO.

PASO # 4
Regulaci
n
RECEPTORES ADRENERGICOS
Receptores : 1 2

Ca
2

Contraccin uterina
Aumenta la concentracin de fosfato de inositol

in
c
to
i
Ox

Receptores
Relajacin uterina
Aumenta la actividad de la adenilato ciclasa

Estrgenos / Progesterona
El principal factor en la regulacin uterina es la relacin estrgeno/progesterona

PG
E2

PASO # 4
MECANISMO DE TOCOLITICOS
Betamimticos

PASO # 4
MECANISMO DE TOCOLITICOS

PASO # 4
MECANISMO DE TOCOLITICOS

PROGESTERONA

Oxitocina
Hormona Pptidica
-NONAPEPTIDO
Origen Hipotlamo
Transporte Neurofisina
Almacn Neurohiposifis
Vida media 1-6 min
Estmulos LACTANCIA, TP,
COITO HORMONA DEL AMOR
Se eleva antes del inicio del
trabajo de parto Receptores
aumentan en el ultimo
trimestre CONEXIN 43- OXR

Caractersticas de la Contraccin
Presin basal (tono)
Estas cifras varan de 8 a 12 mmHg

Intensidad
Valores normales durante el trabajo de parto oscilan entre 30 y 60 mmHg. es
perceptible por palpacin abdominal cuando la intensidad supera en 10 mmHg
la presin basal, producen dolor hasta que la intensidad sobrepasa los 15
mmHg con respecto a las cifras basales.

Frecuencia
Es una expresin del intervalo entre contracciones, o sea, el periodo entre
dos contracciones consecutivas.

Caractersticas de la Contraccin
Duracin
La contraccin se puede percibir por palpacin durante unos 45 a 60
segundos y la paciente la siente por unos 35 a 50 segundos. La duracin total
de la contraccin por registros internos es de 200 segundos.

Intervalo
Es el tiempo que transcurre entre los dos picos de cada contraccin y es
inversamente proporcional a la frecuencia.

Caractersticas de la Contraccin

Caractersticas de la Contraccin
Caractersticas de la
contraccin
La Unidad Montevideo
(UM), propuesta en 1957,
representa el producto de
la intensidad promedio de
las contracciones uterinas,
multiplicado por el nmero
de contracciones en 10
minutos. Durante el trabajo
de parto, los valores
oscilan entre 90 y 250 UM

INTENSIDAD X FRECUENCIA = ACTVIDAD

UTERINA
40 mmHg
X 3 c/10min
= 120 Uds.
MV

Tipos de Contraccin

Las descritas por lvarez y Caldeyro (1950), con una

actividad uterina menor de 30 UM, de baja
intensidad,
entre 2 y 4 mmHg, limitadas a una pequea porcin
del
msculo uterino y ocurren con una frecuencia
aproximada
Las contracciones
Braxton-Hicks,
(1872) ,
de una a tres de
cada
minuto.
tienen una intensidad variable entre 5 y 25 mmHg
y una frecuencia menor de una cada10 minutos,
ocupan una gran extensin del msculo uterino y
son desordenadas en cuanto a su aparicin.

Tipos de Contraccin

CONTRACCIO
N TP

PREPARTO

PERIODO
DILATANTE

Frecuencia
en 10 min

2a5

Intensidad
mmHg

25

35 a 45

Actividad
uterina UM

50 a 60

60 a 200

EXPULSIVO
4a5
40 a 55
160 a 275

Difusin de la Onda Contrctil

La onda de contraccin se
origina en uno de los dos
marcapasos situados en el
cuerno uterino cerca de las
trompas, la onda de contraccin
viaja en sentido descendente a
una velocidad de 2 cm por
segundo, de tal manera que en
Lasegundos,
onda normal
tiene el
quince
la contraccin
denominado
triple
gradiente
invade todo
el rgano.
descendente de propagacin,
duracin e intensidad; o sea,
que a medida que la onda
desciende la propagacin se hace
ms lenta y la duracin e
intensidad de las contracciones
se hace menor.

Orig
en
Propagacin
Coordinacin

TGD

Distocias de la contractilidad
Uterina

Distocias Cuantitativas

Distocias
Cualitativas

Aumento de la
Disminucin de
contractilidad TGD
la
conservado
contractilidad
TGD
conservado

Alteraciones del TGD

Espasmos

Hiperdinamia
primaria

Hipodinamia
primaria

Ondas contrctiles con

gradiente invertido

Hiperdinamia
secundaria

Hipodinamia
secundaria

Incoordinacin uterina

Hiperdinamia

Distocia por anillo de

Distocias de la contractilidad
Uterina
PARMETRO
CUANTITATIV
O

VALOR
NORMAL

AUMENTO

DISMINUCION

Frecuencia
en 10 min

2a5

Taquisistola

Bradisistola

Intensidad
mmHg

30 a 50

Hipersistola

Hiposistola

Tono mmHg

8 a 12

Hipertona

Hipotona

Actividad
uterina UM

60 a 250

Hiperactivida
d

Hipoactividad

Bibliografa

GONZLEZ MERLO, 2005, OBSTETRICIA, 5 EDICIN, ELSEVIER MASSON.

CIFUENTES, 2006, OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO, 6 EDICION, EDITORIAL
DISTRIBUNA.
JUAN ALLER, GUSTAVO PAGS, OBSTETRICIA MODERNA, 3 EDICION, MC
GRAW HILL INTERAMERICANA.

Nunca te des por vencido.

Intenta hacer lo que realmente quieres
hacer.