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LITIASIS URINARIA Y/O RENAL
CONCEPTO: Afección urinaria producida por la formación litos o cálculos (solutos cristalizados) en
cualquier segmento de la vía urinaria superior y/o en vejiga.

EPIDEMIOLOGÍA:
 La Litiasis Urinaria ocupa el 3er lugar entre las patologías del tracto urinario (después de las
infecciones y patología prostática)

 Es común en humanos y animales

 Afecta al 5 % de la población; siendo más frecuente en Varones que en Mujeres (Relación 3:1)

 Alcanza su mayor incidencia en sujetos de 30 a 50 años de edad (de presentarse en niños, la


litiasis estaría asociada a patologías congénitas).

 La Litiasis Urinaria esta condicionada por factores exógenos y endógenos; entre los primeros
señalamos que tiene cierta variación geográfica (siendo más frecuente en los Climas más
Tropicales), se correlaciona con el tipo de alimentación del individuo (la padecen más aquellos
que realizan dietas hiperprotéicas o ricas en carnes rojas) y tiene estrecha relación con la
cantidad de líquido ingerido por parte del individuo. Entre los 2dos, se sugiere que existe una
relación entre la litiasis y factores hereditarios y raciales

FACTORES DE RIESGO:
• Escasa o Insuficiente Ingesta Hídrica
• Dietas Ricas en Proteínas, que favorecen Hipercalciuria, Hiperuricosuria, Hiperoxaluria,
Hipercistinuria, etc.
• Patología Obstructiva de la Vía Urinaria (ej. Tumores, Anomalías Congénitas, Alt. de los
Mecanismos de Transporte y Eliminación de Orina), la cual da lugar a un Estasis Urinario
• Infecciones Crónicas o Recurrentes causadas por Bacterias Productoras de Ureasa (Proteus
Mirabilis)

LITOGÉNESIS: Como sabemos la Orina es una Solución Acuosa que se compone de Agua
(solvente) y Susttancias Orgánicas e Inorgánicas (solutos). Cuando la concentración de solutos
supera la capacidad del solvente para mantener la solución, los mismos tienden a precipitar y
cristalizarse. Esto se ve favorecido por: Alt. del pH, disminución de los inhibidores de cristalización
y agregación, incremento de la concentración de solutos y disminución del Vol. de Orina.
 Etapa de Cristalización = Los solutos que se hallaban en suspensión precipitan formando
cristales
 Etapa de Nucleación = Los cristales formados se agrupan formando los Núcleos Litiásicos
 Etapa de Crecimiento = Los Núcleos Litiásicos aumentan de tamaño debido a la Agregación
y/o Aglutinación desustancias o cristales similares (Epitaxia); lo que da lugar a la formación
de concreciones duras denominadas Litos o Cálculos Urinarios

TIPOS DE CÁLCULO:
Cálculos Cálcicos Oxalato de Ca++
Fosfato de Ca++

Fosfato de Amonio Magnésico (Estruvita)


Cálculos No Cálcicos Ácido Úrico, Cistina
Xantina, de Metabolitos Farmacológicos (Indinavir)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Dependerán de la Localización, el Tamaño y la capacidad


Obstructiva del Cálculo
• Dolor (Tipo Cólico): (ver descripción más a delante en Cólico Renal)

• Hematuria (Microscópica o Macroscópica)


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• Infecciones Urinarias a Repetición y Signosintomatología (esto nos debe hacer


sospechar de la presencia de litiasis urinaria)

Litiasis Caliciales = Suelen ser Asintomáticas; a veces provocan un Cólico Nefrítico con
Microhematuria

Litiasis Piélicas = Causan Dolor Cólico Intenso y Persistente con Macro o Microhematuria

Enclavamiento Ureteral = Causan Intenso Dolor Cólico y a veces dilatación pielocalicial

Litiasis Vesical = Causa St Irritativos y Hematuria Terminal

Enclavamiento Uretral = Provoca Dolor Local, Disuria e incluso Retención Completa de Orina

COMPLICACIONES:
1.- Uronefrosis, Pionefrosis, Pielonefritis
2.- Nefrocalcinosis, Perforación de Vía Urinaria
3.- Enfisema Renal
DIAGNÓSTICO:
 Clínico = Anamnesis + Examen Físico

 Laboratorio = Orina Completa y Sedimento Urin. (Hematuria, Leucocituria, Cristaluria, pH


muy Ácido = Cálc. Ác. Úrico, pH muy Alc. = Calc. de Estruvita o Fosfáto de Ca++);
Hemograma (pedir ante complicaciones). Estudio de Metabolitos (Ca++, Ác. Oxálico, etc) =
24hs
 Imagenológico = Rx Directa de Abdomen, Urograma Excretor, Ecografía Abdominal,
Ecografía Renal, TAC y/o una Uretro-pielografía ascendente

TRATAMIENTO:
Cálculo Viable:
 Tratamiento Sintomático del Dolor (Diclofenac 50mg), Abundante Ingesta de Líquido
 En caso de Cálculos de Ác. Úrico se debe alcalinizar la orina con H3CO2
Cálculo Inviable:
Cálices y Pélvis Renal o 1/3 Sup. y Medio del Uréter = Litotricia Extracorpórea
(cálculo <3cmØ); Nefrolitotomía Percutánea (cálculo coraliforme pielocal.)
Localizado en 1/3 Inf. Del Uréter = ureterorenoscopía (procedimiento endourológico
con ureteroscopio)
Cálculos >3cm Ø = Cirugía Percutánea o Nefrolitotricia Percutánea

CÓLICO RENAL

CONCEPTO: Síndrome doloroso paroxístico que constituye una urgencia médica.

ETIOLOGÍA: Litiasis Urinaria

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

A.- Características del Dolor: Dolor de Tipo Cólico, de aparición súbita, muy intenso, localizado
en región Lumbar o en Flancos, que irradia hacia flanco y región pudenda. Se exacerva con los
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movimientos y termina abruptamente con la administración de antiespasmódicos y
antiinflamatorios

B.- St y Sg Acompañantes:
 Náusaeas, Vómitos, Distención Abdominal (por el meteorismo),

 Hematuria

 Fenómenos Neurovegetativos (Palidez, Sudoración, Hipotensión Arterial, etc.)

DIAGNÓSTICO
◊ Clínico: Anamnesis + Ex. Físico (puño percusión + o puntos ureterales +)

◊ Laboratorio: Idem a litiasis urinaria

◊ Imagenología: Idem a Litiasis Urinaria

TRATAMIENTO: dependerá de la intensidad del cólico

1.- Tto Físico: Aplicación de calor Local (compresas) o Baño de Inmerción en Agua Tibia

2.- Antiespasmódico (Fluoroglucinol IM)

3.- AINEs (Diclofenac K+ 50mg IM)

4.- Corticoides (dexametasona)

5.- Sedantes (Diazepam 10mg IM) relaja el musculo liso

6.- Opioides: En desuso porque después de su efecto (depresión central) produce espasmos de la
musculatura lisa.