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Sd de APNEAS e HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS del SUEO (S.A.H.O.S.)

El SAHOS, fue descrito en 1976 por Guilleminault, quien lo caracteriza por Episodios Recurrentes de Colapsos (Parcial o Total) de la
Va Area Superior (VAS) durante el Sueo; esto produce desaturacin arterial de oxgeno y una reaccin al despertar que reanuda la
respiracin. La hipoxemia y la fragmentacin del sueo conducen a una serie de alteraciones de diferentes rganos y sistemas que
causan un aumento en la morbilidad y mortalidad de los enfermos, adems de deterioros importantes en su calidad de vida
APNEA = las apneas es el cese o ausencia del flujo respiratorio (flujo areo oronasal) durante ms de 10 o ms segundos. Cada episodio
de apnea dura entre 20-30 segundos, aunque pueden durar hasta 2-3 minutos
HIPOPNEA = Es la disminucin del flujo areo oronasal en ms de un 50% del valor basal, con mantenimiento de los movimientos
respiratorios traco-abdominales; esto conlleva a la desaturacin de la Oxihemoglobina > al 3% (Saturacin Normal de O 2 = 98%); por
ello es vlido decir que estamos en hipopnea si la Saturacin de O 2 est por debajo del 95%.
IAH = Era el ndice utilizado para medir la gravedad del SAHO; se calcula dividiendo la suma de las apneas e hipopneas ocurridas durante
la noche por las horas de sueo. Segn este ndice, lo Normal es tener < de 5 Apneas por hora.
5 a 15 Apneas/H = SAHOS leve
15 a 40 Apneas/H = SAHOS Moderado
> 40 Apneas/H = SAHOS Severo o grave
Sin embargo, actualmente, la AAMS (Academia Americana de la Medicina del Sueo) introdujo otro ndice, denominado ndice de Alteraciones
Respiratorias (IAR), dicho ndice se utiliza para confirmar el Diagnstico de SAHOS. Resulta de dividir la suma de las apneas, hipopneas y los esfuerzos
respiratorios asociados a microdespertares (ERAM) por las horas de sueo del sujeto. Un IAR > 5 generalmente se acompaa de manifestaciones
clnicas tpicas del SAHOS

EPIDEMIOLOGA:

Es una patologa que tiene una Elevada Incidencia, predominando ms en los Varones (Relacin 2:1); esto es 3 a 7 % en varones y
2 a 5 % en mujeres. Las mujeres con SAHOS son habitualmente obesas o posmenopusicas.
Ocurre ms frecuentemente en individuos de raza Negra e Hispanos
Si bien es un cuadro que puede ocurrir a cualquier edad se observa con mayor frecuencia en Adultos (entre los 30 y 60 aos)

FISIOPATOLOGA:

La patogenia es multifactorial y compleja. La faringe es la nica zona en toda la va area con paredes blandas y, por lo tanto,
colapsables, ya que el resto del tracto respiratorio tiene un armazn steo- cartilaginoso que le confiere rigidez. El Colapso y la
consiguiente Obstruccin ocurre entre el Extremo Caudal del Velo del Paladar y la Epiglotis.
La estabilidad en el calibre de la va area superior (VAS) depende del equilibrio entre la accin de los msculos dilatadores
orofarngeos (que normalmente mantienen abierta la VAS durante la inspiracin) y la presin negativa generada por la accin
inspiratoria del diafragma y de los intercostales (que favorecen el colapso de dicha va).
El mecanismo que conduce al Colapso es la generacin de una Presin Crtica Subatmosfrica durante la inspiracin, que sobrepasa
la capacidad de los msculos dilatadores y abductores para mantener la estabilidad de la VAS.
El inicio del sueo produce hipotona muscular que favorece an ms el colapso, el cual puede ocurrir 60-80 veces por hora,
producindose reacciones de despertar que permiten que se reanuden el tono muscular y la respiracin.
El dormir en decbito supino, la misma relajacin muscular, produce el desplazamiento posterior de la lengua lo que favorece las
apneas obstructivas (cuando existen otros factores predisponentes).
La estrechez de la va area superior durante el sueo conduce al ronquido, el cual consiste en oscilaciones de alta intensidad del
paladar blando, paredes de la faringe, epiglotis y lengua.
Cada episodio de apnea origina (como respuesta a la hipoxemia y la hipercapnia detectada por los quimiorreceptores) un incremento
progresivo de la presin intrapleural (que se vuelve cada vez ms negativa y que finalmente vence a la obstruccin farngea). El
restablecimiento del flujo areo provoca un ronquido estertoroso y un microdespertar, cuya repeticin incesante durante la noche
ocasiona la fragmentacin y la desestructuracin de del sueo; impidiendo que el sueo alcance fases profundas y sea reparador.
Factores Predisponentes:
Factores Anatmicos = Determinan una reduccin de la cavidad farngea que favorece el colapso de la VAS. Dentro de estos
factores sealamos: la Hipertrofia amigdalina, Vegetaciones Adenoideas, Macroglosia, Obesidad, etc. Estas alteraciones, durante la
inspiracin, aumentan la resistencia al paso del aire e incrementan la negatividad de la presin intraluminal de la va area, con la
consiguiente tendencia al colapso de las paredes farngeas. Entre todas estas alteraciones la ms importante es la obesidad ya que
los depsitos de grasa en la zona retrofaringe, base de la lengua y cuello en general reducen dramticamente el calibre farngeo.
Factores Musculares y Neurolgicos = Alteraciones Neurolgicas u otras causas que deriven en Hipotona Muscular Acentan el
cuadro

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CLNICA: Los sntomas se desarrollan lenta y progresivamente a lo largo de los aos, lo que explica la consulta tarda al mdico.
St NOCTURNOS

Ronquidos
Apneas Obstructivas
Episodios de Asfixia
Movimientos Anormales
Diaforesis (Transpiracin Profusa)
Nicturia
Pesadillas
Insomnio
Reflujo Gastro-Esofgico

St DIURNOS

Somnolencia Diurna
Sensacin de Sueo NO Reparador
Cansancio
Cefaleas
Prdida de la Memoria
Apata
Dificultades en la Comunicacin
Irritabilidad
Depresin
Disminucin de la Libido y/o Impotencia Sexual

Ante la Sospecha de SAHOS se debe tener en cuenta la Clasificacin de Mallampati.

Clasificacin de Mallampati: (basada en la Observacin de la Orofaringe, sirve para establecer el grado de roncador Crnico que tiene el Paciente)

Clase I
Inspecc. de Fauses:
Normal

Clase II
Inspecc. de Fauses:
Borde libre de la vula
contacta con la Lengua

Clase III
Inspecc. de Fauses:
Se ve Riz de la vula y
no se Ven los Pilares
Amigdalinos

Clase IV
Inspecc. de Fauses:
No se Ve ni la vula ni
los Pilares Amigdalinos,
solo se ve Paladar

Pacientes con Alto Riesgo de SAHOS:

Obesidad (IMC 30)
HTA (de reciente comienzo, Severa, Refractaria o con patrn Non Dipper)
Sd Coronario Agudo
Insuficiencia Cardaca
Arritmias Cardacas
ACV (Isqumico o Hemorrgico)
Hipertensin Pulmonar
Enfermedades Respiratorias Crnicas
DBT Tipo II

Accidente de Trnsito
Preoperatorio de Ciruga Baritrica
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Trastornos Respiratorios del Sueo ( Apneas Centrales o Mixtas, Hipoventilacin Alveolar, Sd de Obesidad)

Sd de Sueo Insuficiente o Trastornos en el Ritmo Circadiano (Trabajos Nocturnos o Con Horarios Rotativos)

Trastornos Psiquitricos tipo Depresin

Drogadependencia (a Sustancias Hipnticos o Psicoestimulantes)

Alcoholismo

Narcolepsia

Hipersomnias
CONSECUENCIAS del SAHOS:
HTA
Sd Coronarios Agudos
Arritmias Cardacas
Insuficiencia Cardaca

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Muerte Sbita
ACV (Isqumico o Hemorrgico)
HT Pulmonar
Accidentes de Trnsito
DIAGNSTICO:
Anamnesis (Antecedentes del paciente)
Nivel 1
Polisomnografa con Control Tcnico (internado)
Nivel 2
Polisomnografa sin Control Tcnico (ambulatorio)
Nivel 3
Poligrafa Respiratoria (mnimo 3 canales: Flujo Areo, Esfuerzo Respiratorio y Saturacin de O2)
Nivel 4
Registro de 3 canales (Oximetra, Flujo Areo, Tono Arterial Perifrico, Actigrafa)
TRATAMIENTO:

Medidas Generales:
Dormir ms de 6 Hs/da y Evitar Patrones de Sueo Irregular
Bajar de Peso (en pacientes con Sobrepeso u Obesidad)
Evitar Sedantes, Alcohol y Cigarrillo
Dormir en Posicin Lateral (cocer un bolsillo con pelotitas de tenis a la espalda del Pijama para evitar dormir en posicin supina)
Tratar la Obstruccin Nasal debida a Rinitis

Usar C-PAP = Bomba de Presin Contnua Positiva con Mascarilla, que cicla las respiraciones permanentemente evitando el colapso de la VAS

Quirrgico:

Ciruga Nasal (si hay Alt. Anatmicas que obstruyan el Flujo Areo)

Adenectoma y/o Amigdalectoma

Ciruga Orofarngea (Reseccin del Borde Libre del Paladar Blando o del Pilar Post.)

Ciruga de la Base de la Lengua

Ciruga Multinivel y Maxilo-mandibular

Ciruga de la Obesidad Mrbida