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INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL (IVN)

La IVN es un cuadro causado por la dificultad en el Pasaje de Aire a travs de las Fosas Nasales (FN) ya que su calibre est reducido, lo
cual obliga al paciente a respirar por la boca (Respiracin Bucal).
Puede ser Uni o Bilateral; Parcial o Total; Transitoria o Permanente y Brusca o Progresiva (Formas Clnicas de Presentacin).
Clasificacin: (segn Etiologa Orgnica o Funcional)

Orgnicas

Alteraciones en la Pirmide Nasal

Malformaciones de la Pirmide
Insuficiencia Alar
Traumatismos

Alteraciones Intranasales

Hematoma
Alteraciones del Tabique Desviacin
Luxacin
Cuerpo Extrao
Sinequias
Plipos Cornete Bulloso
Tumores

IVN
Atresia de Coanas
Alteraciones de la Rinofaringe
Hipertrofia Adenoide

Funcionales

Alergias
Bacteriana
Colinrgica

Causas ms Frecuentes de IVN (segn edad):

Lactantes:
Malformaciones (imperforacin coanal, meningoencefalocele)
Rinitis Agudas (Inespecficas: Bacterianas o Virales; Especficas: Dendrtica, etc)
Infancia:

Hipertrofia Adenoidea
Cuerpo Extrao
Hipertrofia de los Cornetes (c/Sinusitis y Alergia)

Adolescencia y Adultez:
Deformacin del Tabique por Traumatismo
Hipertrofia de los Cornetes
Alergia
Polipsis
Fibroangioma Sangrante Juvenil
Ca de cavum
Manifestaciones Clnicas:
Dificultad para Ventilar por la Nariz; esto determina:
Boca abierta (Respiracin Bucal), Sequedad de garganta
Inspiraciones Nasales Bruscas Profundas y Cortas
Ventilacin Ruidosa que empeora hacia la noche
Puede Acompaarse de:
Hiposmia, Hipogeusia, Modificaciones en el Timbre de la Voz que puede llegar hasta la Rinolalia Cerrada
Complicaciones o Repercusiones de la IVN:
Sinusitis
Faringitis Atrfica o Hipertrficas
Laringo-traqueo-bronquitis
OMA (a repeticin) Otopata Serosa
Alt. del Macizo Facial: Atresia del Maxilar Superior, Paladar Ojival, Mala oclusin dentaria
Aplanamiento de las Paredes Torcicas, Cifsis y Escoliosis
Trastornos Reflejos: Va Trigmino-Simptica Cefalea - Espasmos Bronquiales

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Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Examen Fsico: Inspeccin de FN)
Exmenes Complementarios:
Rx de Senos Paranasales
Rx de Pirmide Nasal
Rx de Perfil de Cavum
Rinomanometra

Malformaciones en la
Pirmide Nasal

IVN ORGNICAS Por Alteraciones en la Pirmide Nasal

Insuficiencia Alar
Traumatismo

Deformacin de la Pirmide
Nasal de origen Congnito:

Producto del Colapso del cartlago

Alar durante la Inspiracin

Etiologa:
Microrrinia
Estrechez del Puente
Imperforacin
de
las
Narinas
Hundimiento del Cartlago
Triangular

Etiologa:
Hipoplasia de las Estructuras
Condromusculares de la Punta de
la Nariz.
Iatrogenia Post-Quirrgica de una
Ciruga de la Punta de la Nariz
Clnica:
Dificultad para Ventilar por la Nariz
(IVN)
Diagnstico:
Examen Semiologico
Rinomanometra
Tratamiento:
Ciruga Reparadora

El ms frecuente es la FRACTURA de los HPN. Puede ser:

UNILATERAL = Fisura de los HPN s/ Desplazamiento
BILATERAL = Desviacin Lateral de toda la Nariz (por golpe Lateral)
MIXTA = Son Fracturas Conminutas de la Pirmide y del Tabique
Nasal (dan un aspecto aplanado a la cara Fractura de Lefort III )
por golpe Frontal
Clnica:
Dolor Espontneo o a la Presin
Epistaxis
Obstruccin Nasal o Deformacin de la Pirmide
Edema Postraumtico
Diagnstico:

Antecedentes ( Antecedentes de Traumatismo)

Inspeccin = Evaluar el grado de deformacin y desplazamiento

Palpacin = Buscar Lneas de Fractura y presencia de Crepitancias

Rinoscopa Ant. = Buscar evidencia de Desplazamiento Septal y la

presencia de Hematomas

Imagenologa:
Rx de Perfil de la Piramide Nasal, Fronto-Naso Placa y
Mento-Naso- Placa
TAC (Ante la sospecha de compromiso de la Rama Ascendente
del Maxilar o de la rbita)
Tratamiento:
FRACT. UNILATERALES:
Apliaccin de Hielo Local
Antiinflamatorios
FRACT. BILATERALES S/DESPLAZAM.:
Frula de Yeso o Metlica
Antiinflamatorios y ATB
FRACT. BILATERALES C/DESPLAZAM. Y MIXTAS:
Antiinflamatorios Sistmicos y Locales (en el acto)
Reduccin de la Fractura 48-72 hs Despus y/o Antes de los 7 das
mediante Taponamiento Ant. (mantiene los huesos fracturados en
posicin) y las posterior colocacin de Frula de Yeso o Metlica

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IVN ORGNICAS Intranasales

ALTERACIONES DEL TABIQUE
Hematoma del Tabique
Desviacin del Tabique
Luxacin del Tabique
Coleccin Hemtica Uni o
Bilateral entre el Mucopericondrio
y el Cartlago Cuadrangular.
Se da con mayor frecuencia en
los nios.
El Hematoma debe drenarse
tempranamente (antes de las
48hs) para evitar la Necrosis del
Cartlago el cual se nutre por
imbibicin a partir del pericondrio
Etiologa:
Traumatismo Nasal.
Clnica:
Dolor Nasal espontaneo de
intensidad Variable que se
exacerba a la palpacin.
Dificultad creciente para Respirar
por la Nariz
Diagnstico:
Antecedentes (Trauma Nasal)
Inspeccin (Abombamiento del
Tabique que Obstruye la Luz
Nasal)
Tratamiento:
Incisin en el Mucopericondrio
para drenar el Hematoma
Taponaje Ant. (para comprimir la
zona por 72hs)
ATB por 10 das

Si la desviacin no compromete la
Respiracin Nasal, no se como
consideran patolgicas.
Etiologa:
Desarrollo Disarmnico del Macizo
Crneo-Facial (Desviaciones de la
Porcin Post.) Por ej. la disarmona
entre el crecimiento de la Base del
Crneo y el Paladar (ejercen
fuerzas opuestas en el Tabique
Nasal) generan Crestas o
Espolones.
Traumatismos (Desviaciones de la
Porcin Anterior)

Dislocacin del Cartlago

Cuadrangular, generalmente a
nivel de la Espina Nasal,
razn por la cual sobresale
hacia una de las 2 FN, y esto
promueve la IVN. Se
Diagnostica con Rinoscopa
Ant. y se corrige con Ciruga

Clnica:
IVN (generalmente unilateral, No
Progresiva y Permanente)
A veces puede haber Hiposmia
Diagnstico:
Rinoscopa Ant. = Se ven
Desviaciones Septales (Verticales,
Horizontales,
Mixtas)
o
Engrosamientos Parciales del
tabique (Espolones o Crestas).
Rinomanometra =
Tratamiento:
Correccin Quirrgica

CUERPO EXTRAO
Presencia en la FN de Material Orgnico
(semillas, palitos, etc.) o Inorgnico
(plsticos, botones, juguetes, goma,
etc.)
Ocurre ms frecuentemente en Nios o
en Enf. Mentales
Clnica:
Obstruccin Nasal Brusca
Rinorrea Mucopurulenta, Unilateral de
Olor Ftido
Evolucin:
Si no se diagnostica a tiempo genera
una reaccin granulomatosa que
engloba al cuerpo extrao (formacin de
Rinolito).
Diagnstico:
Anamnesis (Antecedentes)
Rinoscopa Anterior
Tratamiento:
Extraccin con Pinza Bayoneta del
Rinolito, previa colocacin de un
vasoconstrictor
Complicaciones:
Sinusistis Homolateral
Epistaxis recidivante
Imptigo Vestibular y Periorificial

Otras IVN Organicas Intranasales:

Tumores = Generalmente causan Obstruccin Nasal Unilateral Progresiva y Permanente con Rinorrea Hematopurulenta
Plipos = Pseudotumores, generalmente ubicados en el Cornete Medio y Celdas Etmoidales
Congestin Nasal, Rinorrea, Hiposmia e Hipogeusia
Tratamiento: Microciruga
Cornete Bulloso = Cmara Area en el Cornete que puede Provocar el Bloqueo del Ostium y disminucin del calibre de la FN
Tratamiento: Quirrgico
Sinequias = Adherencias Fibrosas entre las estructuras de las FN (2 Superficies Epiteliales Vecinas entran en intimo contacto entre s, lo
que produce prdida epitelial y Fusin de ambas superfiscies).
Etiologa:
Traumtica
Post-Quirrgica
Diagnstico: Rinoscopa Anterior
Tratamiento: Seccionamiento Quirrgico de la Sinequia con Interposicin de una Lmina de Sylastic (hasta la curacin definitiva de la
mucosa)

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IVN ORGANICAS por Alteraciones Intranasales

a.- ATRESIA DE COANAS
Es la Malformacin Congnita muy frecuente en la Nariz, pudiendo ser uni o bilateral, parcial o total, sea o membranosa
Generalmente suele acompaarse de otras malformaciones (cardacas, urinarias, etc.).
Clasificacin:
Atresia Unilateral
Suele pasar inadvertida al nacer
Cursa con Rinorrea Unilateral Persistente (que aumenta al flexionar la cabeza)
Tambin hay Hiposmia o Anosmia
Atresia Bilateral
Es considerada una Urgencia Neonatal
Presenta Disnea Inspiratoria, Cianosis y Bradicardia
Puede causar Muerte por Asfixia (de no mediar tratamiento)
Diagnstico:
Sonda Nasal (no llega a la faringe)
Instilacin con Azul de Metileno en la va Nasal (no pasa a la Faringe)
Rx de Perfil de Cavum Contrastada (se puede observar la detencin del contraste a nivel coanal)
Rinoscopa
Rinofibroscopa
TAC (permite ver la placa atrsica y establecer si es sea o membranosa)
Diagnstico Diferencial:
Atresia Unilateral
Cuerpo Extrao (rinorrea unilateral Purulenta y de olor ftido)
Meningoencefalocele
Tumores
Atresia Bilateral
Malformaciones Larngeas
Tratamiento:
Sintomtico
Intubacin Endotraqueal por Laringoscopia Directa
Chupete de Mc Governs (perforado y ms largo que los
convencionales)

Resolutivo (Quirrgico)
Atresia Membranosa:
Perforacin Coanal con Trocar y Colocacin de Tubo Tutor
Atresia sea:
Ablacin por microciruga Endonasal

Nutricin por Sonda Oro-esofgica

Internacin e Cuidados Intensivos con control permanente de
Saturacin de O2 y del Equilibrio cido/Base

2.- HIPERTROFIA ADENOIDEA

ADENOIDES: Se designa as a la AMGDALA FARNGE (de Lushka) A o VEGETACIONES ADENOIDEAS.
Recordemos que, con el correr del tiempo y despus del nacimiento, normalmente estas estructuras linfoides
aumentan de tamao en respuesta a la agresin externa (exposicin antignica) sufrida por la va area. Y es
que las Vegetaciones Adenoideas tienen un Cclo Biolgico que inicia a partir del 9no mes de vida tras la
inmunodepresin del 8vo mes. A partir de dicho mes las Vegetaciones Acentan su crecimiento hasta los 3
Aos de vida; en este lapso de tiempo cumplen una Actividad Inmunolgica muy importante en el Anillo de

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Waldeyer, produciendo Inmunoglobulinas. Conforme crece el nio, su Sistema Inmune madura y se equilibra,
hecho que tiende a completarse hacia la edad del ingreso escolar (5 Aos de vida); a partir de all las
Adenoides comienzan a Involucionar (disminuyen de tamao) gradualmente hasta alcanzar una involucin casi
total (18 aos de edad aproximadamente).

La Hipertrofia Adenoidea consiste en Hiperplasia o Agrandamiento de la Amgdala Faringea

Factores Predisponentes:
Alteraciones Inmunolgicas
Alergias
Manifestaciones Clnicas: (Se debe a la Obstruccin del Cavum)
IVN bilateral, permanente
Respiracin Bucal, Tos
Ronquido Nocturno (Sd de Apnea del Sueo)
Rinorrea Persistente
Rinolalia Cerrada
Fascie Adenoidea (Trastornos en el Desarrollo Facial):
Hipoplasia del Maxilar Sup. (pmulos aplanados)
Paladar Ojival
Trastornos en la Denticin y Mala Oclusin Dentaria
Boca Entre Abierta (con respiracin Bucal)
Mirada Adormecida (son nios con mal rendimiento escolar, por que no duermen bien)
Puede Coexistir con:
Sinusitis a repeticin
Faringitis
Disfuncin de la Trompa de Eustaquio
OMA y OM Secretora
Irritacin e Infeccin del rbol Bronquial
Diagnstico:
Clnico (Sintomatologa, Fascie Adenoidea, Antecedentes)
Rinoscopa Posterior
Rx de Perfil de Cavum: Segn el espacio (volumen) que ocupen las vegetaciones en la luz de la rinofaringe,
radiogrficamente se pueden clasificar en:
Grado 0: Sin Obstruccin de la Rinofaringe = Luz Rinofarngea Normal y/o con vegetaciones
adenoideas que ocupen hasta 1/3 de dicha luz.
Grado I: Obstruccin Leve de la Rinofaringe (Hipertrofia Leve) = Las vegetaciones adenoideas ocupan
el 33 - 45% de la luz (menos de los 2/3).
Grado II: Obstruccin Parcial (Hipertrofia Moderada)= Las Vegetaciones adenoideas ocupan el 66% de
la luz rinofarngea (hasta los 2/3).
Grado III: Obstruccin Completa o total (Hipertrofia Severa) = Las vegetaciones adenoideas ocupan
entre el 70 y 99% de dicha luz (hasta 3/3).
Diagnstico Diferencial

Atresia de Coanas
Cuerpo Extrao
Tumor de FN
Tumor de Cavum
Rinosinusitis
Alergia Nasal
Meningoencefalocele
Tratamiento:
Hipertrofia Grado II:
Tratamiento Sintomtico = Descongestivos Nasales y ATB (en caso de sobreinfecciones)
Hipertrofia Grado III:
Tratamiento Quirrgico (Adenoidectomia) = Puede realizarse antes de los 2 aos de edad, y si hay gran repercusin
locoregional (OMA a repeticin) o si fracasan el tratamiento microbiolgico e inmunoalrgico, caso contrario la Adenoidectoma
debe practicarse preferentemente despus de los 3 aos.
Indicaciones de Adenoidectoma:
Absolutas:

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Adenoiditis Crnica con SAOS (Sd de Apnea Obstructiva del Sueo)

Relativas:

OM Secretora, OMA Recidivante ( 7 episodios en 1 ao o 5 episodios en

2 aos seguidos), OMC Adhesiva

1er episodio de Flemn Periamigdalino

Malformaciones Crneoceflicas