UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE UROLOGÍA
SEMIOLOGÍA DE APARATO REPRODUCTOR

Integrantes: Armijos Lady y Guerra Andrea Semestre: Décimo

SEMIOLOGÍA:
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
ANAMNESIS
El momento para hacerlo sólo sea aquel en el cual ya se ha logrado un cierto grado de confianza por parte
de la paciente; esto claro está, si no es el motivo de consulta.(1,2)
Los síntomas por los que más consultan las mujeres están relacionados con la menstruación, secreciones,
dolor, prurito genital, embarazo, actividad sexual, trastornos urinarios y .gastrointestinales ligados, a la via
genital. (1)
Menstruación
Menarquia:
Cómo preguntar: ¿A qué edad se “enfermó” por primera vez? (1)
La primera menstruación y constituye la culminación del primer ciclo menstrual. Puede iniciar entre los
11 y los 16 años, siendo precoz o tardía según se inicie antes o después de esta edad, puede estar
influenciado por raza, clima y alimentación. (1,2)

Ritmo menstrual:
Cómo preguntar: ¿Cada cuantos días se enferma? (1)

Con la primera menstruación se inician ciclos regulares, aunque los primeros meses podrían no serlo
todavía, cada 28 días como promedio, pero puede variar en diferentes grupos de mujeres, entre 25-32 días.
(1,2)
Se llama polimenorrea, cuando los intervalos se acortan, por ejemplo cada 15-20 días. Oligomenorrea se
llama cuando los intervalos se alargan, cada 34-40-50 días o más. (1)
Amenorrea: falta de menstruación, fisiológicamente se ve antes de la menarquia y después de la
menopausia, embarazo, y durante la lactancia. Patológica: si nunca llegó a presentarse quizá se deba a un
himen imperforado o a otra malformación congénita; en edad reproductiva está causada por alteraciones
genitales, endócrino-sexuales, endocrinas (1,2)
Volumen:
Cómo preguntar: ¿Qué cantidad se enferma? ¿Cuántos paños diarios se cambia? (1)
Variable, pero en una misma mujer la cantidad, subjetivamente calculada por ella, suele ser más o menos
igual todos los meses; tanto, que ella rápidamente cae en cuenta cuando disminuye o aumenta la cantidad.
(1)
La disminución, llamada hipomenorrea es más frecuente en los trastornos funcionales que en los
orgánicos. (1)
El aumento del volumen se le llama hipermenorrea o menorragia y es más frecuente en los trastoenos
orgánicos de la esfera genital. (1)
Duración:
Cómo preguntar: ¿Cuántos días le baja la regla? (1)
Lo más frecuente es que dure entre 3-5 días, pero también se ve mujeres que menstrúan entre 1-8 días. Y
se puede ver alterado por las mismas causas que el volumen. (1)
Fecha de la última menstruación
Cómo preguntar: ¿Cuándo se enfermó la última vez? (1)
Sirve de punto de partida para calcular la edad de un posible embarazo normal, y también porque puede
marcar el comienzo de una patología importante. Ejemplo: embarazo extrauterino roto al cortejo
sintomático de la ruptura de la víscera pelviana, se añade el antecedente de que la regla no se ha
presentado desde hace dos o tres meses. (1,2)
En el período de la premenopausia, las reglas sufren cambios en el ritmo, volumen, duración de la
menstruación. (1)
Color
Cómo preguntar:¿ De qué color es la menstruación? (1)
Normalmente es venosa oscura. Cuando ha permanecido retenida suele ser más oscura, igual que en las
falsas menstruaciones. Es roja rutilante en las reglas abundantes: si tiene el aspecto de agua de lavado de
carne, puede significar que hay destrucción de tejidos como en el Ca. Cérvico uterino (1,2)
Fluidez
Cómo preguntar: ¿Tiene coágulos? (1)
Normalmente no contiene coágulos o puede tenerlos pequeños y en poca cantidad; pero en las
hipermenorrea pueden ser grandes y numerosos. (1)
Síntomas acompañantes—Dismenorrea
Cómo preguntar: ¿Junto con la regla, le viene alguna molestia? antes de la regla? y después de la regla?
(1)
Se entiende como tal a la menstruación dolorosa. Suele presentarse uno o dos día antes de la menstruación
ligeros cuadros de astenia, tensión-mamaria e hipogástrica o pelviana: cambios-de carácter, estreñimiento
o diarrea. Iniciada la menstruación suelen desaparecer. (1,2)
Dismenorrea: Si estos síntomas se intensifican se nota un período de malestar puede empezar varios días
antes de la menstruación, superponerse a ella y aún extenderse a varios días después. Puede convertirse en
un intenso cólico menstrual (1,2)
Hemorragia intermenstrual.
Cómo preguntar: ¿Entre regla y regla, le baja sangre? (1)
Toda hemorragia intermenstrual es patológica y se denomina Metrorragia. Causas: enfermedades
orgánicas como los tumores benignos y malignos. (1)
Cambios inesperados en cualquiera de sus características
Cómo preguntar: ¿Siempre es igual la menstruación? ¿Ha notado algún cambio?(1)
Secreción: Se llama también impropiamente, flujo vaginal puesto que su origen no sólo es de la vagina.
Fisiológicamente es el producto de la suma de la secreción de moco cervical de la descamación de células
de la vagina y secreción de glándulas vestibulares. El volumen diario de la secreción vaginal no excede de
un centímetro cúbico y ni siquiera puede llegar a aflorar al exterior (1,2)

LEUCORREA
Flujo no hemático y que puede originarse a cualquier altura del aparato genital. Causas frecuentes:
afecciones por hongos, tricomonas y gonococos. La leucorrea fisiológica se da tan sólo dos veces. en la
vida de la mujer. (1)
Las fechas real y aparente de comienzo:
Pueden coincidir ya que la mayoría de las mujeres reconocen inmediatamente si tienen o no tienen flujo.
(1)
Forma de comienzo
Inició de pronto, luego de un período de prurito vulvar lo cual sólo sirve para el diagnóstico de algunas
vulvovaginitis. (1)
Causa aparente
El antecedente de un acto sexual sospechoso hace 2-5 días pone sobre la pista de la blenorragia o de la
tricomoniasis. Las leucorreas por cándida albicans, pueden tener como antecedente el baño en piscinas
desaseada* o el uso de ropa interior contaminada. (1,2)
Síntomas acompañantes:
El prurito vulvar, desagradable sensación de humedad de los genitales externos y ocasionalmente doIores
hipogástricos o sacros no muy intensos (1)
Evolución:
La secreción gonococcica, abandonada a su suerte puede ser muy abundante y afectar en forma ascendente
al útero (endometritis), trompas y anexos (anexitis pelviperitonitis).(1)
El aspecto físico de la leucorrea
En la blenorragia suele ser abundante de color amarillo y de ligero mal olor. (1)
La. leucorrea por Cándida Albicans se caracteriza por ser de aspecto mantecoso y mal olor. (2)
La de las tricomonas vaginales suele ser amarilla, espumosa y de olor fétido. (2)

HISTORIA OBSTÉTRICA:
Se debe preguntar:
Inicio de ida sexual activa: A qué edad inicio relaciones sexuales
Primera gestación: A qué tiempo de casarse se embarazo
Número de embarazos: Cuántos embarazos ha tenido
Patología coexistente: Qué problemas ha tenido en los embarazos y partos
Número de cesáreas: Cuantas cesáreas le han hecho y por qué
Número de abortos: Ha tenido abortos, fueron espontáneos
Hijos vivos: Cuántos hijos tiene, de que murieron los otros
Fecha de último parto: Que edad tiene su ultimo hijo?
Medidas anticonceptivas: Cómo se cuida para no embarazar?
Último periodo menstrual: Cuándo fue su última regla?

TRASTORNOS DEL ACTO SEXUAL

Que preguntar:
Pregunta general: Son sus relaciones sexuales normales
Frigidez: Su apetito sexual es normal
Vaginismo y Dispareunia:El acto sexual le causa dolor y en que sitio?
Nerviosidad postcoitum: Le causa satisfacción plena el acto sexual o le deja alguna molestia
Frecuencia: Con qué frecuencia tiene relaciones sexuales?
EXAMEN FÍSICO
Genitales Externos
Examen en conjunto, vello, anomalías anatómicas, lesiones de la piel y mucosa vulvar,
examen del clítoris, uretra y glándulas parauretrales, himen, labios menores, labios mayores
y glándulas de Bartholin, Examen funcional del periné. La mayoría del examen externo
depende de la inspeccion la palpación es necesaria en determinados instantes que los
mencionaremos en el momento adecuado. (1)(2)
1) EXAMEN EN CONJUNTO:
La vulva puede presentarse edematosa, hinchada, en muchos casos de anasarca, en casos de
partos muy prolongados o traumáticos, como por ejemplo luego de aplicación de fórceps, en
ciertos problemas intra-abdomínales ocasionados por tumoraciones que comprimen. La
circulación linfática de retorno; también se observa esto en los casos de traumatismos directos
o problemas vasculares locales. (1)(2)
2 )EXAMEN DEL VELLO.- Tiene importancia cuando está aumentado en cantidad y tiene
una distribución de tipo viriloide, con prolongaciones de su implantación hacia el ombligo y
cara interna del muslo, pudiendo apreciarse además aumento a nivel de miembros, toráx y
cara. En estos casos hay que pensar en trastornos ováricos y suprarrenales. La ausencia total
de vello también es de importancia pues nos habla de una falta en el aporte hormonal.
También debe buscarse la presencia de parásitos propios de la región (pedículus pubis). (1)(2)
3) ANOMALIAS ANATOMICAS.- Se relaciona sobre todo con mal formaciones
congénitas de las cuales simplemente enumeraremos algunas por pertenecer directamente al
campo de la ginecología. Aglutinaciones de labios, es decir, fusión por adherencias de los
labios mayores y menores de un lado con los del otro hasta el punto que pueden simular el
rafe medio del periné masculino. El himen imperforado, la ausencia de vagina, tabiques
vaginales longitudinales o transversos (1)(2)
4)LESIONES DE LA PIEL O MUCOSA VULVAR.- Por ejemplo al intertrigo visible en
los pliegues interlabiales, debido a la humedad excesiva, se aprecia la piel roja y a veces con
fisuras longitudinales. Las micosis, primarias o secundarias a las vaginitis micóticas que
producen leucorrea, según hemos mencionado antes, se ven en la vulva como pequeños
acúmulos de algodón, en estos casos hay que pensar siempre en la coexistencia de diabetes
mellitus. Las várices de la vulva, que pueden llegar a ser de gran tamaño, se ven en especial
durante el embarazo. Ulcera aguda simpie, de origen incierto que producen ligero dolor y
ceden a simples tratamientos antisépticos. (1)(2)
El chancro sifilítico, de asiento vulvar mucho menos frecuente que de localización vaginal o
cervical, se ve como una úlcera pequeña, ovoide o redondeada, con bordes duros que
sobresalen ligeramente en la superficie que es de color pardo rojizo sucio y se acompaña de
adenitis inguinal (aparece después de 21 a 30 dias de exposición. (1)(2)
5) EXAMEN DEL CLITORIS.- Se lo encuentra en la línea media, entre los labios mayores,
mide algo más de un centímetro y su color normal es rojo azulino. Crece en algunos tumores
masculinizantes y en los seudo-hermafroditismos masculinizantes.
6) EXAMEN DEL HIMEN.- En las mujeres que no han tenido relaciones sexuales puede
presentarse de forma semilunar, franjeado, cribiforme, biperforado, después de las relaciones
sexuales y el parto quedan vestigios del mismo que se denomina carúnculas himeneales, en
las multíparas el orificio vaginal puede quedar entre abierto. (1)(2)
7) EXAMEN DE LA URETRA-
Con cierta frecuencia la uretra participa de las afecciones vulvares, especialmente su meato
que puede encontrárse rojo, y puede dejar salir secreción al efectuar el examen en el caso de
las uretritis. En muchas ocasiones es necesario extraer dicha secreción para su examen. En
estos casos es conveniente exprimir la uretra para lo cual debe introducirse el dedo índice en
la vagina, con su pulpejo dirigido hacia arriba, comprimir la pared anterior hasta tocar la
uretra, se irá desplazando el de do en dirección hacia el meato sin dejar de presionar. Así se
facilita la salida de la secreción que pueda haber en la uretra o en las glándulas parauretrales.
(1)(2)
EXAMEN DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN.
Ya sea por infección de gonococos, colibacilos u otras bacterias, las glándulas pueden
inflamarse y producir dolor intenso, hinchazón, fiebre y a veces expulsión a través de su
conducto excretor de un líquido purulento. Se lo palpa entre los dedos índice y pulgar. Es
necesario efectuar la diferenciación entre el absceso y el quiste de la glándula de Bartholin
puesto que el primero guardará las características antes mencionadas en cambio el quiste
puede tan solamente ser un hallazgo exploratorio sin que la paciente refiera sintomatologia.
(1)(2)
EXAMEN DE PERINE
A la simple visualización del periné, podemos apreciar la presencia de cicatrices posteriores a
episiotomías o desgarros de periné posterior. Se denomina desgarro de primer grado cuando
solamente la lesión interesa piel y mucosa perineal a nivel de introito. El desgarro de segundo
grado se lo denomina así cuando está comprometido piel, mucosa y plano muscular. Desgarro
de tercer grado es cuando prácticamente está abolido el periné ya que la lesión llega hasta
esfínter anal o interesa también a éste. A continuación solicitamos a la paciente que haga
esfuerzo de pujo, con lo que podemos apreciar si existe o no descenso de la pared anterior de
la vagina, si ésta no desciende hasta llegar a nivel de introito, consideramos se trata de un
cistocele grado uno. Si la pared anterior llega a introito que se trata de cistocele grado dos. Y
si la anterior de vagina rebasa el introito, se clasificará como un cistocele grado tres. Cuando
el descenso de la pared anterior involucra a la uretra y la mucosa que recubre a ésta, se habla
de cistouretrocele. (1)(2)
EXPLORACIÓN CON ESPEJO:
Qué examinar (1)(2)
1. Vagina
 Mucosa vaginal
 Coloración
 Secreciones
 Quistes
 Fístulas
2. Cérvix
 Tamaño
 Presencia de ulceraciones
 Desgarros comisurales
  Localización del orificio cervical

3. Útero
 Tamaño de la cavidad uterina

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Signos del Aparato sexual Masculino:
¿Cómo examinar?
1. Pene:
Meato: se debe inspeccionar la situación y secreciones.
Situación:
Referente a la situación está en punta del glande y reviste importancia tal hecho, porque si no fuera así,
la orina saldría desviada y probablemente habría problemas de esterilidad . (1) Por ejemplo:

Hipospadias: meato está situado en la parte inferior de la uretra peniana(1)

Epispadias: .meato está en la parte superior.(1)
La situación superior e inferior se debe ver cuando el pene está en posición de orinar. (1)
Secreciones:
Las secreciones comúnmente se deben a infecciones uretrales de las cuales la más frecuente es la
Rlennrragia o Gonorrea. La infección crónica asciende por la uretra y puede infectar próstata, vesículas
seminales, cordón espermático, epidídimo y testículo. (1,2)

Además de realizar la maniobra para exprimir, consiste en: aplastamiento entre los dedos para
exprimir el pene y observar si sale secreción por el meato. Así no se presente secreción, nos permite
observar la abertura del meato.(1,2)
Prepucio: Inspección se puede ver el alargamiento del mismo, pero para saber si hay o no estrechez, se
vuelve indispensable realizar la maniobra del deslizamiento, pues si la piel no deja libre el glande, se trata
de Fimosis mientras si a más de la estrechez hay edema inflamatorio y ahorcamiento del glande, se trata
de parafímosis. En las dos situaciones de no resolverse hay propensión a adquirir enfermedades venéreas.
(1,2)
Glande:
Las ulceraciones que hay que buscar en " el examen del glande hay que descartar o descubrir si se trata de
Sífilis en su expresión primaría: Chancro duro. (1,2)
Chancro duro: es indoloro y de fondo sucio bordes son duros. Localizado en el glande, puede estar en
otras partes del cuerpo y aún pasar desapercibido.
Chancro puede ser “ blando” y con secreción purulenta, doloroso-y producido por el bacilo de Ducrey.(1)
Chancro Duro o sifilítico tiene poca secreción, es tan infectante como el de Ducrey y también se
acompaña de adenopatía satélite en las regiones inguinales. (1)
También explorar tumoraciones como: condilomas que pueden ser acuminados o planos, siendo
comúnmente, estos últimos, de etiología sifilítica. (1,2)
2. Escroto:
Se debe notar si hay forúnculos o procesos inflamatorios mayores. Cuando hay mucha sudoración o
cuando por cualquier causa, hay mucha humedad en la región, se puede presentar el Intertrigo o
escaldadura. La región también es asiento de infecciones fúngicas, de las que puede participar el escroto.
(1,2)
Para efectos de mejor conservación de los espermatozoides, el escroto y por lo tanto los testículos guardan
una temperatura inferior, a la del cuerpo en unos 3 o 4 grados. (1,2)
Cuando hay tumoración puede corresponder: Hidrocele, Varicocele, hernia escrotal, tumoraciones de los
testículos o del Epidídimo, sea inflamatorias o neoplásicas.(1,2)
Examen de la transiluminación con una linterna prendida, se pega el foco y se empuja un poco la piel del
escroto. Con la radiación de la luz se observará en cuarto oscuro y se caerá en cuenta si el contenido de la
tumoración es líquido o sólido o si hay de ambos contenidos. 1,2
3. Testículos:
En el examen de los testículos siempre hay que poner especial empeño sobre todo si se trata de niños,
respecto a la situación que ocupan los mismos. Si uno o los dos testículos están fuera de su domicilio, hay
que procurar ubicarlos y tratar de descenderlos al escroto.(1,2)
En la criptorquídea, es decir, cuando el o los testículos n o han bajado al escroto, tienen el peligro de que
no desarrollen bien, de que haya hipofunción en la generación de espermatozoides hábiles para la
procreación. El calor del abdomen es impropio para el desarrollo testicular y peor aún para mantener
vigentes sus funciones reproductoras. (1,2)
Los testículos tienen una sensibilidad naturalmente elevada, de tal manera que la palpación debe hacérsela
tomando en cuenta el particular. Probablemente la zona más sensible corresponde al Epidídimo.(1,2)
En orquitis agudas, además de los signos y síntomas propios de las infecciones, como calor, tumor, rubor
y dolor, impiden la deambulación normal. La orquitis crónica cambia la forma, el tamaño y la
consistencia de los testículos. La Orquitis Sifilítica los deja duros y redondeados o en bola de billar. (1,2)
El reflejo cremasteriano, ocasionalmente, puede ser de tal intensidad que eleve a uno de los testículos y lo
haga desaparecer al ejecutar la palpación. Esta exageración en el ascenso y descenso del testículo se
llaman: “testículo en ascensor” (1,2)
4. Cordón espermático: se debe realizar la palpación.

Referencias Bibliográficas
1. Guarderas C. El examen Médico. Texto de Enseñanza Semiotecnia Integrada General
y Especial.Tercera Edición. UCE
2. Argente H., Álvarez. (2013)Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Segunda Edición.