Infeccion Urinaria 2023

Infección urinaria en pediatría
Dra. Rossana Calderón García

Pediatra y Puericultor
Nefrólogo Pediatra
Fellow en trasplante renal
Profesora del departamento de pediatría de la Universidad de Pamplona
OBJETIVO:
- La infección de las vías urinarias es una patología frecuente en la

edad infantil, por lo que el médico general, el pediatra y los
involucrados en el diagnóstico y manejo del niño afectado están en
la obligación de conocer las actualizaciones sobre el mecanismo
fisiopatológico, métodos diagnósticos y tratamientos actuales.
- Su diagnóstico sirve de alerta para la detección a corto plazo de

malformaciones del tracto urinario, lo que permitiría con un
adecuado tratamiento, disminuir la aparición de secuelas,
incluyendo hipertensión arterial e insuficiencia renal en la edad
adulta.
- Se hace énfasis en la prevención, el uso racional de

antibioticoterapia y los nuevos enfoques terapéuticos que se pueden
ofrecer.
Infeccion urinaria en pediatria
DEFINICION
Hay varias definiciones de las infecciones de la vía urinaria:
 Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario.
 Es el aislamiento de gérmenes en orina en presencia de síntomas

sistémicos o urinarios.
 Es la presencia de bacteriuria significativa acompañada o no de síntomas y

signos generales de infección, de manifestaciones uretrovesicales como: disuria,
polaquiuria, urgencia miccional, retención de orina, etc.
Consuelo Restrepo et al, enfoques de nefrología pediátrica, aconepe. 2010

Margarita Ardila MD*, Marcela Rojas MD**, Gina Santisteban MD**, Andrea Gamero MD** Angélica Torres
MD**Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122 1
An pediatr(Barc).2019,90(6):400. et 400.e9
Abacteriuria sintomática: donde existe sintomatología de ITU pero no es posible

demostrar la presencia de bacterias.
Bacteriurias asintomáticas: es el aislamiento de bacterias en orina sin

síntomas asociados. (no ameritan tto)
Bacteriuria significativa: aislamiento de un uropatógeno en un cultivo de orina,

más de 100.000 UFC/ml por micción espontanea, de cualquier crecimiento
bacteriano por punción suprapúbica o de 10.000 a 50.000 UFC por sonda vesical
Consuelo Restrepo et al, enfoques de nefrología pediátrica, aconepe. 2010

Margarita Ardila MD*, Marcela Rojas MD**, Gina Santisteban MD**, Andrea Gamero MD** Angélica Torres MD**Repert.med.cir.2015;24(2):
113-122 1
CLASIFICACION SEGÚN LA UBICACION:
Uretritis: inflamación de la mucosa uretral con síntomas como disuria, enuresis

secundaria, piuria y bajo recuento de colonias en la orina.
Cistitis: definida como la inflamación en la vejiga y tracto urinario inferior

asociada a manifestaciones uretro-vesicales, con la existencia o no de
bacteriuria significativa
MD**Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122 1
CLASIFICACION SEGÚN LA UBICACION:
Pielonefritis aguda: (PNA) Invasión del tracto urinario superior y del

parénquima renal por bacterias.
Pielonefritis crónica: determinada por lesiones histológicas renales, alteraciones

imagenológicas consistentes en un riñón pequeño o que no crece, cálices deformados y
retracción cortical (cicatriz renal).
MD**Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122 1
CLASIFICACION :
Recurrente: Se considera que un paciente sufre infecciones de orina
a repetición o recurrentes cuando ha tenido: 2 o mas episodios de itu
altas, 1 episodio de itu alta y otro baja, o tres o más episodios de itu
baja en un año o dos en los últimos seis meses. La recurrencia puede
deberse a una reinfección o a una recaída.
Recaída: aislamiento del mismo patógeno a pesar del manejo antibiótico

adecuado.
Reinfección: aislamiento de un germen causal diferente después de dos
semanas del tratamiento adecuado
E. Martineza, J. Osoriob, J. Delgadoc, G.E. Esparzad, /Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico/Infectio.
2013;17(3):122–135
ITU atípica:
ITU alta en un paciente que presenta al menos alguna de las siguientes
situaciones:
• Compromiso del estado general.
• Sepsis.
• Falta de respuesta dentro de las 48 horas de utilizar antibiótico adecuado.
• Urocultivo positivo para un microorganismo diferente de Escherichia coli.
• Caída del filtrado glomerular, no atribuible a causas como deshidratación
o nefrotoxicidad.
FACTORES PREDISPONENTES:
Las mujeres tienen mayor riesgo por ser la uretra más corta.
No circuncisión.
Hipercalciuria: eliminacion de calcio en orina,se recomienda su determinación en IVU recurrentes.
Presencia de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario
Estreñimiento y síndrome de eliminación disfuncional: se considera anormal menos de 4 micciones por día y de 3
deposiciones a la semana.
Los hábitos miccionales o de higiene poco adecuados (retención urinaria, mala técnica de limpieza perineal).
Diagnóstico previo de pielonefritis aguda e infecciones urinarias previas recurrentes.
Menores de dos años.
Padecer diverticulos vesicales,uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral y vejiga neurogénica.
Estados de inmunodepresión.
Actividad sexual o abuso sexual.
Embarazo.
Presencia de cuerpo extraño como sondas o catéteres en via urinaria.
MD**Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122
EPIDEMIOLOGIA:
prevalencia de 4% a 7% en menores de dos años con fiebre de origen desconocido
 Entre el 18-50 % de las ITU sintomáticas tienen RVU.
 5 al 15 % de estas requieren un tratamiento quirúrgico.
La tasa de recurrencias en el primer año, después de diagnosticar una ITU, es del 30% en niños y
del 40% en niñas
>frecuentes en varones menores de 6 meses y en hembras mayores de 1 año
Cuando ocurre la 2° o 3° ITU, las tasa de recurrencia excede el 60 al 70%
entre un 5 a un 10% desarrolla cicatrices renales, pudiendo terminar con hipertensión, IR o ambas.
Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122
Precop, volumen 19 n°1, abril 2020
ETIOLOGIA:
ESPECIES BACTERIANAS AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS
Gram. negativos
Escherichia coli 70-89% 52%
Proteus mirabilis 3-9% 12%
Klebsiella 2-8% 9%
Enterococos 2% 7%
Enterobacter 1-3% 4%
Pseudomona 0.4-0.8% 6%
Serratia 0% 3%
Gram. Positivos
Staphylococcus epidermidis 1.6% 0.7%
Staphylococcus aureus 0-1% 0.7%

• Repert.med.cir.2015;24(2): 113-122 100
• Colombia Médica Vol. 38 Nº 2, 2007 (Abril-Junio)
• www.aeped.es/protocolos/Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
Etiología y susceptibilidad bacteriana a
terapéutica antibiótica en infección de vías
urinarias en pediatría del HUEM entre enero
del año 2017 y enero del año 2018
Se encuentran diferentes vías por donde el agente bacteriano puede llegar a la
orina:
La hematógena 3%
agentes más frecuentes son el Staphylococcus,
Pseudomonas
y Salmonella,
siendo el compromiso renal una consecuencia de un foco infeccioso de otro
origen.
La vía linfática
la migración directa de gérmenes, desde el intestino a la via urinaria fue aceptada en
general por considerar un factor importante el síndrome de constipación.
La vía ascendente
gérmenes presentes en el tracto intestinal
zonas perianal, perineal y genital,
migran a la uretra,
llegan a la vejiga donde se multiplican
desequilibrio entre microorganismo agresor y mecanismos defensivos.
Esta misma vía es la responsable en los casos que el agente llega a la vejiga
o riñón a través de alguna instrumentación, sondeo, cistoscopia etc.
CLÍNICA:
Infección urinaria en
CLÍNICA: pediatría
ITU alta o pielonefritis El síntoma más frecuente es fiebre, en general mayor de
38 °C.
Otros síntomas presentes en las ITU altas dependen de la edad de presentación:
• Niños mayores: dolor abdominal difuso o lumbar, vómitos, decaimiento y

astenia. Pueden existir síntomas urinarios bajos asociados, como disuria o
polaquiuria.
• Lactantes: mal progreso de peso, letargia, irritabilidad, vómitos, diarrea, rechazo
parcial o total del alimento u oliguria (reflejada de manera indirecta por micciones
de menor volumen en el pañal).
ITU baja Los pacientes refieren síntomas de inflamación local: disuria,

polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo, enuresis, incontinencia de orina,
hematuria, orina turbia o fétida y/o febrícula (37,5-38 °C).
En la historia clínica
es importante preguntar por:

 episodios febriles previos, especialmente en lactantes.
 edad de control de esfínter y de inicio del adiestramiento vesical.
 hábito miccional.
 características del chorro.
 tránsito digestivo.
 antecedentes familiares.
En el examen físico:
 medir presión arterial.

 evaluar crecimiento con las tablas de crecimiento y desarrollo de la OMS.
 palpación de masas abdominales o de globo vesical.
 examen genital buscando signos de vulvitis o vaginitis, hipospadias,
epispadias, adeherencia balanoprepucial, sinequia de labiosmenores, fimosis
y balanitis;
 examen de columna lumbosacra buscando signos de disrafismo:
nevos, quiste pilonidal, pigmentación de línea media, fositas o
hemangiomas.
DIAGNOSTICO:
El diagnostico de infección urinaria sin especificar la localización alta o bajo

requiere síntomas y signos específicos urinario y otros generales que
constituyen un cuadro clínico sospechoso o altamente probable y se confirma
con un urocultivo que reporte un recuento de colonias significativo según la
técnica de recolección.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Examen de Orina
• Sedimento de orina.
• Tinción Gram.
• Tiras reactivas.
test de nitritos y
esterasa leucocitaria,
Análisis de las Tiras reactivas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Urocultivo:
Existen varios métodos de toma de muestra:
Micción limpia
--punción vesical: es el más seguro y confiable
- Cateterismo transuretral
-bolsa recolectora, el método más empleado en los niños sin control

de esfínter con alto porcentaje de falsos positivos. NO SE DEBE USAR
Guía de infección de vías urinarias en pediatría; colombiana de salud, revisión n°1, Mayo 2014
Como tomar una muestra de orina parcial y
urocultivo:
pediatría
Método de recolección Recuento UFC/ML Interpretación
Punción suprapúbica • Cualquier recuento UFC • positivo
Cateterismo transuretral • >50,000 UFC • Positivo

• >10,000 UFC • Síntomas
Mitad de chorro miccional • >100,000 UFC • Positivo
• >50,000UFC • Síntomas
Bolsa colectora • >100,000 UFC • Dudoso, repetir con una

técnica mas confiable
Kaufman J, et al. BMJpaediatrics open 2019;3e000487

Arch Argent Pediatr 2022;120(5):S69-S87 / S69
Cual es la realidad……
Diagnóstico 1 No. %
Aplasia/hipoplasia/displasia renal 1769 15.8
Uropatía obstructiva 1713 15.3
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria 1308 11.7
Nefropatía por reflujo 576 5.1
Glomerulonefritis crónica 344 3.1
Diagnóstico 2 No. %
Reflujo Vesicoureteral 27 18
Glomerulopatías clasificada 27 18
Desconocida 16 17,3
Síndrome nefrótico 16 10,7
Displasia-Hipoplasia 13 8,7
Valvas de uretra posterior 12 8
1. NAPRTCS 2014 Transplantation

2. Base de datos pacientes trasplantados renales pediátricos HUSVF <16 años 1980-2004 (Aun no publicados, autorizado por el autor)
3. Imágenes Tomadas de Internet
DIAGNOSTICO POR IMAGENES:
ECOGRAFIA DE VIA URINARIA:
Todo niño que presente un

primer episodio de infección
urinaria sea alta o baja,
independiente de su sexo y
edad, debe ser sometido a un
estudio imagenológico inicial con
ultrasonografía renal y vesical
Nguyen, et al.J Pediatr Urol. 2014 Dec;10(6):982-98

Ecografía renovesical:
es excelente para detectar
 tamaño renal
 ubicación
 forma, contornos
 obstrucción de riñón
 cálculos
 Dilataciones
Debe siempre incluir evaluación de riñones, uréteres y vejiga pre y post miccional.
Puede detectar cicatrices renales, aunque para ello hay otros métodos más
sensibles.
Debe ser efectuada una vez hecho el diagnóstico de ITU.
Nguyen, et al.J Pediatr Urol. 2014 Dec;10(6):982-98 Imagen tomada de internet

Uretrocistografía miccional:
 permite la detección del

reflujo vésicoureteral y
medir su grado;
 informa tamaño y contorno
de la vejiga,
 presencia de divertículos
vesicales y de su
vaciamiento.
Debe ser efectuada con urocultivo
negativo.
Gammagrafia renal estática (DMSA):

método de elección para evaluar forma, tamaño, ubicación, % funcionalidad y
detectar presencia de cicatrices renales y compromiso parenquimatoso en las
pielonefritis aguda.
Gammagrafia renal dinámica (DTPA, MAG3),

también llamado renograma diurético es de utilidad en el estudio de uropatía
obstructiva.



.
 A QUIEN LE VOY A DAR PROFILAXIS:
1. Paciente con RVU grado IV-V

2. Uropatías obstructivas
3. Hidronefrosis prenatales severa
4. IVU recurrente hasta completar estudios de imágenes
5. Disfunción vesical hasta que mejore patrón miccional
6. Pacientes con dispositivos en vía urinaria: catéteres doble J.

pediatría
TRATAMIENTO (profiláctico)
-Nitrofurantoína12 2 mg/kg/día OralDosis única en la noche
-Trimetropim12 2 mg/kg/día OralDosis única en la noche
-Sulfametoxazol12 10 mg/kg/día OralDosis única en la noche
-Ácido Nalidíxico3 15 mg/kg/día OralDosis única en la noche
-Cefadroxilo o cefalexina2 15 mg/kg/día OralDosis única en la noche
Repertorio de medicina y cirugía . Vol 24 N°2-2015

Medidas generales:
Dar un aporte con abundantes líquidos
Vaciamiento vesical periódico completo con micciones cada 2-3 horas
durante el día y en dos tiempos, para disminuir el residuo vesical que es un
mecanismo de defensa al igual que las células epiteliales.
Higiene perineal y genital adecuadas de adelante atrás en niñas.
Corrección del estreñimiento.
Micción posterior a relaciones sexuales profiláctica.
Tratamiento quirúrgicos si es necesario en obstrucción y reflujo, horario
miccional frecuente, ejercicios para normalización de la micción.
Nos preguntamos……
1. ¿Quienes deben ser

evaluados?
1. ¿Cuándo deben ser

evaluados?
1. ¿Qué estudios deben

ser ordenados?
Vemulakonda, et al. Curr Urol Rep (2014) 15:430

Mensajes para llevar a casa
 Identificar un paciente con IVU según clínica y apoyo
paraclínico.
 Tener sentido critico de las imágenes (Eco renal)
 Justificar de manera clara estudios o intervenciones

(Individualizar pacientes)
 Manejo oportuno para aliviar síntomas y minimizar el

desarrollo de defectos en el parénquima renal.
 Educación continuada en estudiantes, médicos generales y

pediatras en relación al enfoque diagnósticos y manejo de
estos pacientes.
Repertorio de medicina y cirugía . Vol 24 N°2-2015

Cuando aprendes a ser dueño de tus pensamientos, de tus
emociones, de tus pasiones y de tus deseos, la vida deja de
ser una lucha y se convierte en una danza".
Louise Hart.
…gracias

Infeccion Urinaria 2023

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Infección urinaria en pediatría

Dra. Rossana Calderón García

- La infección de las vías urinarias es una patología frecuente en la

- Su diagnóstico sirve de alerta para la detección a corto plazo de

- Se hace énfasis en la prevención, el uso racional de

 Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario.

 Es el aislamiento de gérmenes en orina en presencia de síntomas

 Es la presencia de bacteriuria significativa acompañada o no de síntomas y

Consuelo Restrepo et al, enfoques de nefrología pediátrica, aconepe. 2010

Abacteriuria sintomática: donde existe sintomatología de ITU pero no es posible

Bacteriurias asintomáticas: es el aislamiento de bacterias en orina sin

Bacteriuria significativa: aislamiento de un uropatógeno en un cultivo de orina,

Consuelo Restrepo et al, enfoques de nefrología pediátrica, aconepe. 2010

Uretritis: inflamación de la mucosa uretral con síntomas como disuria, enuresis

Cistitis: definida como la inflamación en la vejiga y tracto urinario inferior

Pielonefritis aguda: (PNA) Invasión del tracto urinario superior y del

Pielonefritis crónica: determinada por lesiones histológicas renales, alteraciones

Recaída: aislamiento del mismo patógeno a pesar del manejo antibiótico

 Entre el 18-50 % de las ITU sintomáticas tienen RVU.

 5 al 15 % de estas requieren un tratamiento quirúrgico.

Cuando ocurre la 2° o 3° ITU, las tasa de recurrencia excede el 60 al 70%

Staphylococcus aureus 0-1% 0.7%

zonas perianal, perineal y genital,

llegan a la vejiga donde se multiplican

desequilibrio entre microorganismo agresor y mecanismos defensivos.

• Niños mayores: dolor abdominal difuso o lumbar, vómitos, decaimiento y

ITU baja Los pacientes refieren síntomas de inflamación local: disuria,

es importante preguntar por:

 medir presión arterial.

El diagnostico de infección urinaria sin especificar la localización alta o bajo

--punción vesical: es el más seguro y confiable

-bolsa recolectora, el método más empleado en los niños sin control

Cateterismo transuretral • >50,000 UFC • Positivo

Mitad de chorro miccional • >100,000 UFC • Positivo

Bolsa colectora • >100,000 UFC • Dudoso, repetir con una

Kaufman J, et al. BMJpaediatrics open 2019;3e000487

1. NAPRTCS 2014 Transplantation

ECOGRAFIA DE VIA URINARIA:

Todo niño que presente un

Nguyen, et al.J Pediatr Urol. 2014 Dec;10(6):982-98

Nguyen, et al.J Pediatr Urol. 2014 Dec;10(6):982-98 Imagen tomada de internet

 permite la detección del

Gammagrafia renal estática (DMSA):

Gammagrafia renal dinámica (DTPA, MAG3),

Precop, volumen 19 n°1, abril 2020

Infección urinaria en pediatría

Precop, volumen 19 n°1, abril 2020

 A QUIEN LE VOY A DAR PROFILAXIS:

1. Paciente con RVU grado IV-V

Precop, volumen 19 n°1, abril 2020

Repertorio de medicina y cirugía . Vol 24 N°2-2015

1. ¿Quienes deben ser

1. ¿Cuándo deben ser

1. ¿Qué estudios deben

Vemulakonda, et al. Curr Urol Rep (2014) 15:430

 Tener sentido critico de las imágenes (Eco renal)

 Justificar de manera clara estudios o intervenciones

 Manejo oportuno para aliviar síntomas y minimizar el

 Educación continuada en estudiantes, médicos generales y

Repertorio de medicina y cirugía . Vol 24 N°2-2015

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