UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: SEMINARIO INTEGRADOR
GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
Semestre Académico: 2021 – I

INCONTINENCIA URINARIA
VULVOVAGINITIS
ITS
EPI
DOCENTE RESPONSABLE
 DR. JUAN ALBERTO DIAZ GUERRERO
1. El cultivo de agar Thayer Martin modificado
sirve para aislar:

A. Neisseria gonorrhoeae
B. Klebsiella granulomatis
C. Treponema pallidum
D. Chlamydia trachomatis
E. Hemophilus ducreyi
 GONORREA O BLENORRAGIA
• ITS más frecuente junto con Chlamydia trachomatis
• A.E: Neisseria gonorrhoeae; diplococo Gram (-)
• P.I: 2 a 5 días después contacto
• Frecuencia embarazo: 10%.
• Gonorrea en mujeres: es asintomática (a menudo )
• Manifiesta: cervicitis o vaginitis, infección bucofaríngea,
proctitis, uretritis, epididimitis, prostatitis
• Complicaciones mujeres: Bartolinitis y EPI

Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento,7th Edición 2019.

Williams Ginecología; 3th Edición 2017. Sexually Transmitted Diseases TreatmentGuidelines 2015 (CDC)
 Cultivo de Agar Thayer Martin modificado
• USO: Medio selectivo permite el crecimiento de Neisserias
patógenas (Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis)
• Incubación En atmósfera con 5 % de CO2 , a 35-37 ºC durante
18-48 horas.
TRATAMIENTO:
1. Ceftriaxona 250 mg IM stat + Azitromicina 1g V.O stat
2. Cefixime 400 mg VO stat + Azitromicina 1g V.O stat

http://www.britanialab.com/back/public/upload/productos/270_hoja_tecnica_es.pdf
1. El cultivo de agar Thayer Martin modificado
sirve para aislar:

A. Neisseria gonorrhoeae
B. Klebsiella granulomatis
C. Treponema pallidum
D. Chlamydia trachomatis
E. Hemophilus ducreyi
2. Adolescente de 16 años sexualmente activa,
presenta prurito vaginal intenso, disuria,
leucorrea amarillo verdosa maloliente y
espumosa. Examen vaginal: cérvix en fresa.
¿Cuál es el diagnóstico?

A. Gonorrea
B. Klebsiella granulomatis
C. Candidiasis
D. Trichomoniasis
E. Vaginosis
VAGINITIS POR TRICOMONAS

• ITS causada parásito protozoario Trichomonas vaginalis

• Cursa forma asintomática entre 5-15%
• Signos y síntomas son inespecíficos
Prurito vulvovaginal intenso
Eritema vulvovaginal
Leucorrea amarillo-verdosa, espumosa y maloliente.
Dispareunia, disuria, coitorragia, dolor en hipogastrio
• Asocia hemorragias puntiformes pared vaginal y cérvix (2%
casos): " cérvix en fresa"

Cortés C y Casanova JM. Balanitis y vaginitis. FMC. 2020;27(Extraordin 1):6-11 https://www.cdc.gov/std/spanish/tricomoniasis/stdfact-trichomoniasis-s.htm

VAGINITIS y VULVOVAGINITIS

Williams Ginecología; 3th Edición 2017.

2. Adolescente de 16 años sexualmente activa,
presenta prurito vaginal intenso, disuria,
leucorrea amarillo verdosa maloliente y
espumosa. Examen vaginal: cérvix en fresa.
¿Cuál es el diagnóstico?

A. Gonorrea
B. Klebsiella granulomatis
C. Candidiasis
D. Trichomoniasis
E. Vaginosis
3. ¿Cuál es la infección de transmisión sexual
más frecuente en el mundo según la OMS?

A. Gonorrhoeae
B. Chlamydia
C. Sífilis
D. Trichomoniasis
E. Donovanosis
 Datos OMS

Más de un millón ITS se adquieren cada día en el mundo

87 millones a gonococo
En cifras del año 2016, sobre 376 millones de nuevas ITS:
6,3 millones a sífilis.
127 millones corresponden a Chlamydia
Jane Rowley et al. Estimates of four sexually transmitted infections, 2016. Bull World Health Organ 2019;97:548–562P
3. ¿Cuál es la infección de transmisión sexual
más frecuente en el mundo según la OMS?

A. Gonorrhoeae
B. Chlamydia
C. Sífilis
D. Trichomoniasis
E. Donovanosis
4. ¿En cuál de las siguientes infecciones vaginales
son útiles para su diagnóstico los criterios de
Amsel?

A. Vaginosis bacteriana
B. Gonorrea
C. Candidiasis
D. Vaginitis atrófica
E. Trichomoniasis
VAGINOSIS BACTERIANA
• No es una ITS Identificado varias bacterias anaeróbicas
• Produce disbacteriosis forman biofilms, estas incluyen :
microbiota vaginal normal. • Gardnerella vaginalis ((predomina )
• Prevotella spp
• Se caracteriza: depleción
• Sneathia
de Lactobacillus
• Leptotrichia
• Disminución H2O2 • Peptostreptococcus
• Se produce un • Mobiluncus spp
sobrecrecimiento • Ureaplasma urealyticum
bacterias anaerobias • Mycoplasma genital y hominis
• Atopobium vaginae

Cortés C y Casanova JM. Balanitis y vaginitis. FMC. 2020;27(Extraordin 1):6-11

 VAGINOSIS BACTERIANA

• Enfermedad vaginal más frecuente mujeres en edad fértil.

• Prevalencia global del 25%
• Exudado vaginal homogéneo, gris y fino; adhiere a la mucosa
• Ausencia de inflamación vaginal clínicamente significativa,
indicada por la ausencia de neutrófilos.
• Labios, introito vaginal y cérvix normales.
• Criterios Diagnóstico Amsel y puntuación de Nugent
• Tratamiento: metronidazol oral 500 mg/12 h durante 7 días

Cortés C y Casanova JM. Balanitis y vaginitis. FMC. 2020;27(Extraordin 1):6-11

VAGINOSIS BACTERIANA

https://www.amjmed.com/article/0002-9343(83)91112-9/pdf https://jcm.asm.org/content/jcm/29/2/297.full.pdf
4. ¿En cuál de las siguientes infecciones vaginales
son útiles para su diagnóstico los criterios de
Amsel?

A. Vaginosis bacteriana
B. Gonorrea
C. Candidiasis
D. Vaginitis atrófica
E. Trichomoniasis
5. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la
gonorrea no complicada?

A. Doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 7 días + Gentamicina

240 mg IM dosis única
B. Espectinomicina 2 g IM dosis única + Metronidazol 2 g dosis única
C. Azitromicina 1 g VO dosis única + Metronidazol 1 g VO dosis única
D. Cefotaxima 500 mg IM dosis única + dicloxacilina 1 g Vo dosis única
E. Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Azitromicina 1g VO dosis única
GONORREA NO COMPLICADA

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2015 (CDC)

2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines Pocket Guide CDC
5. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la
gonorrea no complicada?

A. Doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 7 días + Gentamicina

240 mg IM dosis única
B. Espectinomicina 2 g IM dosis única + Metronidazol 2 g dosis única
C. Azitromicina 1 g VO dosis única + Metronidazol 1 g VO dosis única
D. Cefotaxima 500 mg IM dosis única + dicloxacilina 1 g Vo dosis única
E. Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Azitromicina 1g VO dosis
única
6. Según Norma Técnica de Salud del MINSA, se considera que
una gestante tiene sífilis con respecto a la prueba de Reagina
Plasmática Rápida (RPR) cuantitativa; cuándo el valor es:

A. ≥ 8 diluciones
B. ≥ 16 diluciones
C. ≥ 32 diluciones
D. ≥ 64 diluciones
E. ≥ 128 diluciones
SIFILIS O CHANCRO LUÉTICO O LÚES

• ITS sistémica
• Causada espiroqueta Treponema pallidum (TP)
• Sífilis primaria: 2° causa úlcera genital (1° herpes genital)
• Una pápula erosionada e indurada (única) en el lugar de inoculación
• Se asocia adenopatías inguinales
• Se localiza: vulva, introito vaginal, labios menores, cérvix y región
perianal
• El chancro dura 3 semanas: involuciona espontáneamente
• Periodo Incubación: 3 semanas (9 – 90 días)
Casanova JM et al. Sífilis . FMC. 2020;27(Extraordin 1):44-55
Casanova JM et al. Sífilis . FMC. 2020;27(Extraordin 1):44-55
SÍFILIS EN GESTACIÓN
SE DEFINE A TODA GESTANTE CON SÍFILIS cuando:
1. Prueba rápida treponémica para sífilis: REACTIVA
2. Prueba de Reagina Plasmática Rápida (RPR) cuantitativa: ≥ 8
diluciones (títulos de 1/8 o superiores)
SI TIENE ANTECEDENTE DE SÍFILIS:
• Las pruebas treponémicas no darán mucha información
• La RPR son positivas al cabo de 1-2 semanas del inicio del chancro
• La interpretación se basa en la evolución de las pruebas reagínicas.
• Titulación RPR aumenta en dos o más diluciones: confirma el
diagnóstico de reinfección por sífilis.

Norma Técnica de Salud para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B (MINSA 2019)
SEGUIMIENTO GESTANTE CON SIFILIS
• El seguimiento: pruebas RPR cuantitativo
• Es periódico
Gestantes: cada 3 meses durante embarazo
Después parto: cada 6 meses hasta 02 años después

 SE CONSIDERA QUE LA SÍFILIS ESTÁ CURADA cuando se

aprecia una reducción de 4 veces en los títulos de los TNT
en ausencia de clínica.
 Títulos elevados de TNT: estado serofast

Norma Técnica de Salud para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B (MINSA 2019)
Casanova JM et al. Sífilis. FMC. 2020;27(Extraordin 1):44-55
Norma Técnica de Salud para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B (MINSA 2019)
7. El tratamiento de elección para gestantes y
puérperas con Sífilis es…

A. Penicilina G Benzatínica 2.4 M /semanal x 03 dosis

B. Penicilina G Benzatínica 2.4 M dosis única
C. Penicilina G Benzatínica 2.4 M /semanal x 02 dosis
D. Penicilina G Benzatínica 2.4 M mensual x 03 dosis
E. Penicilina G Benzatínica 2.4 M mensual x 02 dosis
TRATAMIENTO SIFILIS

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2015 (CDC)

Norma Técnica de Salud para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B (MINSA 2019)
7. El tratamiento de elección para gestantes y
puérperas con Sífilis es…

A. Penicilina G Benzatínica 2.4 M /semanal x 03 dosis

B. Penicilina G Benzatínica 2.4 M dosis única
C. Penicilina G Benzatínica 2.4 M /semanal x 02 dosis
D. Penicilina G Benzatínica 2.4 M mensual x 03 dosis
E. Penicilina G Benzatínica 2.4 M mensual x 02 dosis
8. Mujer de 38 años con dolor intenso en fosa iliaca izquierda.
Examen: T: 39°C, FC: 90X'. Tacto vaginal: tumoración de 6x5 cm,
muy dolorosa a la palpación. Ingresa a la sala de operaciones
por abdomen agudo quirúrgico. Se evidencia secreción
purulenta de 300cc en cavidad, apéndice sin alteraciones. Se
diagnostica enfermedad pélvica inflamatoria. ¿A qué estadio
corresponde?
A. III
B. I
C. IV
D. II
E. V
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

• Comprende un espectro de trastornos infecciosos e

inflamatorios del tracto genital superior.
• Incluyen cualquier combinación de: endometritis,
parametritis, salpingitis, salpingooforitis, absceso tubo-
ovárico y peritonitis pélvica.
• Secuelas produce son: infertilidad por factor tubárico,
embarazo ectópico y dolor pélvico crónico

United Kingdom National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease (2019 Interim Update). Disponible en: https://www.bashhguidelines.org/media/1217/pid-update-2019.pdf

1. Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease
Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):2039-48
CLASIFICACIÓN CLÍNICA EPI

85 %

15 %

Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):2039-48
Estadio Enfermedad Pélvica Inflamatoria
• La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el grado
evolutivo de la enfermedad, la sintomatología y los datos de la
exploración.
• Según Gainsville se divide en 04 estadios :
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis
Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis
Estadio III:
III A: Absceso tuboovárico integro
III B: Plastrón anexial
Estadio IV: Rotura de absceso con pelviperitonitis
http://spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/377/346
Criterios Diagnósticos EPI

Sexually Transmitted Diseases Treatment

Guidelines 2015 (CDC).

Antorn M et al. Infecciones de transmisión sexual en la mujer. FMC. 2020;27(Extraordin 1):38-43

COMPLICACIONES EPI The PEACH study

AGUDAS CRÓNICAS
1. Abscesos tuboovárico 1. Embarazo ectópico: 1%.
2. Síndrome Fitz-Hugh Curtis 2. Dolor pélvico crónico: 36%
3. Pelviperitonitis generalizada 3. Infertilidad: 18%
4. Obstrucción Tubárica: 40%

Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):2039-48,

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease:
results from the Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 929-37.

United Kingdom National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease (2019 Interim Update). Disponible en: https://www.bashhguidelines.org/media/1217/pid-update-2019.pdf

Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease
8. Mujer de 38 años con dolor intenso en fosa iliaca izquierda.
Examen: T: 39°C, FC: 90X'. Tacto vaginal: tumoración de 6x5 cm,
muy dolorosa a la palpación. Ingresa a la sala de operaciones
por abdomen agudo quirúrgico. Se evidencia secreción
purulenta de 300cc en cavidad, apéndice sin alteraciones. Se
diagnostica enfermedad pélvica inflamatoria. ¿A qué estadio
corresponde?
A. III
B. I
C. IV
D. II
E. V
9. Según los Criterios de Gainesville para
Enfermedad Pélvica Inflamatoria a que estadio
corresponde una paciente con absceso
tuboovárico.

A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V
9. Según los Criterios de Gainesville para
Enfermedad Pélvica Inflamatoria a que estadio
corresponde una paciente con absceso
tuboovárico.

A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V
10. En adolescentes con infección de transmisión
sexual por Chlamydia trachomatis. ¿Cuál es el
tratamiento recomendado?

A. Amoxicilina 500 mg c/6 h/ 7 días VO

B. Cefalexina 500 mg c/6h/ 7 días VO
C. Penicilina G Procaínica 1 millón U/ IM x 3 días
D. Azitromicina 1g/dosis única VO
E. Dicloxacilina 500 mg c/6h / 7 días VO
2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines Pocket Guide CDC
10. En adolescentes con infección de transmisión
sexual por Chlamydia trachomatis. ¿Cuál es el
tratamiento recomendado?

A. Amoxicilina 500 mg c/6 h/ 7 días VO

B. Cefalexina 500 mg c/6h/ 7 días VO
C. Penicilina G Procaínica 1 millón U/ IM x 3 días
D. Azitromicina 1g/dosis única VO
E. Dicloxacilina 500 mg c/6h / 7 días VO
11. El condiloma lata es característico en la
infección por:

A. Sífilis primaria
B. Sífilis secundaria
C. Sífilis terciaria
D. VPH-6
E. VPH-8
SÍFILIS SECUNDARIA
• A.E: espiroqueta Treponema pallidum
• Se acompaña de bacteriemia
• Aparece 6s – 6m después del chancro.
• Signo principal: eritema maculopapular
(cuerpo, mucosas y palmoplantar).
• Fiebre, malestar general, cefalea, anorexia
• Condilomas planos (condylomata lata):
localizan zonas húmedas: ano, pliegue
interglúteo y vulva.

Williams Ginecología; 3th Edición 2017.

Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento,7th Edición 2019.

11. El condiloma lata es característico en la
infección por:

A. Sífilis primaria
B. Sífilis secundaria
C. Sífilis terciaria
D. VPH-6
E. VPH-8
12. Mujer de 28 años, sexualmente activa, acude por
dolor abdominal tipo cólico en zona de hipogastrio desde
hace 7 días. Examen: flujo vaginal abundante, verdoso y
de mal olor, tacto vaginal: dolor a la movilización del
cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico?

A. Endometriosis
B. Enfermedad inflamatoria pélvica
C. Vaginosis bacteriana
D. Vaginitis atrófica
E. Candidiasis vaginal
Criterios Diagnósticos EPI

Sexually Transmitted Diseases Treatment

Guidelines 2015 (CDC).

Antorn M et al. Infecciones de transmisión sexual en la mujer. FMC. 2020;27(Extraordin 1):38-43

12. Mujer de 28 años, sexualmente activa, acude por
dolor abdominal tipo cólico en zona de hipogastrio desde
hace 7 días. Examen: flujo vaginal abundante, verdoso y
de mal olor, tacto vaginal: dolor a la movilización del
cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico?

A. Endometriosis
B. Enfermedad inflamatoria pélvica
C. Vaginosis bacteriana
D. Vaginitis atrófica
E. Candidiasis vaginal
13. ¿Cuál es la complicación más frecuente en una
paciente con enfermedad inflamatoria pélvica a
repetición?

A. Endometriosis
B. Hidrosálpinx
C. Dolor pélvico crónico
D. Cervicitis crónica
E. Endometritis crónica
COMPLICACIONES EPI The PEACH study

AGUDAS CRÓNICAS
1. Abscesos tuboovárico 1. Embarazo ectópico: 1%.
2. Síndrome Fitz-Hugh Curtis 2. Dolor pélvico crónico: 36%
3. Pelviperitonitis generalizada 3. Infertilidad: 18%
4. Obstrucción Tubárica: 40%

Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):2039-48,

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease:
results from the Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 929-37.

United Kingdom National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease (2019 Interim Update). Disponible en: https://www.bashhguidelines.org/media/1217/pid-update-2019.pdf

Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease
13. ¿Cuál es la complicación más frecuente en una
paciente con enfermedad inflamatoria pélvica a
repetición?

A. Endometriosis
B. Hidrosálpinx
C. Dolor pélvico crónico
D. Cervicitis crónica
E. Endometritis crónica
14. Mujer de 23 años, acude por presentar lesiones genitales hace
10 días. Examen: adenopatía inguinal bilateral y dolorosa,
genitales: lesiones ulcerativas profundas, con márgenes
irregulares y bordes excavados. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Granuloma inguinal
B. Chancroide
C. Sífilis
D. Herpes genital
E. Donovanosis
 CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO)
• Causado Haemophilus ducreyi, bacilo Gram (-)
• P.I: 4 – 10 días
• Inicia pápula eritematosa, convierte pústula, y se ulcera en 48 h.
• Úlceras blandas de 3 a 20 mm, muy dolorosa, delimitada y no
indurada, con aspecto tejido de granulación,
• Linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral dolorosa (bubas)
• Lugares más comunes: horquilla, vestíbulo, clítoris y labios.
• Tto: Azitromicina o Ceftriaxona o Ciprofloxacina

Williams Ginecología; 3th Edición 2017. Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento,7th Edición 2019.
14. Mujer de 23 años, acude por presentar lesiones genitales hace
10 días. Examen: adenopatía inguinal bilateral y dolorosa,
genitales: lesiones ulcerativas profundas, con márgenes
irregulares y bordes excavados. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Granuloma inguinal
B. Chancroide
C. Sífilis
D. Herpes genital
E. Donovanosis
15. La causa más frecuente de úlcera genital es

A. Sífilis
B. Linfogranuloma venéreo
C. Herpes genital
D. Chancroide
E. Granuloma inguinal
SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL (UG)
Las principales causas de úlcera genital en el Perú y el mundo
son:

1°. Herpes genital (Virus Herpes simple)

2°. Sífilis (Treponema pallidum)
3°. Chancroide (Haemophilus ducreyi)

Otras causas menos frecuentes son:

4. Granuloma inguinal o Donovanosis (Klebsiella granulomatis)
5. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
Sexually Transmitted Diseases TreatmentGuidelines 2015 (CDC)
Guía Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio de Salud; Lima – Perú 2006.
Herpes genital (VHS 1 y 2)

• Causa más frecuente de úlcera genital en el mundo occidental

son VHS.
• Es un virus ADN
• Producen lesiones orofaciales o área anogenital
• Más 70% causadas VHS – 2 y 30% restante VHS-1 .
• Afecta a unos 400 millones de personas
• La transmisión se produce por contacto directo mucocutáneo.
• Factores riesgo: no uso preservativo y > 5 parejas /año

Montull L y Casanova JM. Infecciones víricas. Molluscum contagiosum, herpes simple genital,
papilomavirus humanos (verrugas anogenitales) y hepatitis B y C. FMC. 2020;27(Extraordin 1):20-30
15. La causa más frecuente de úlcera genital es

A. Sífilis
B. Linfogranuloma venéreo
C. Herpes genital
D. Chancroide
E. Granuloma inguinal
16. Ama de casa de 30 años, esterilizada hace dos años, presenta
flujo vaginal: homogéneo y fino, pH: 6, prueba del hidróxido de
potasio: olor a pescado y presencia de “células clave”. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

A. Vaginosis bacteriana
B. Infección por PVH
C. Candidiasis vaginal
D. Lúes
E. Tricomoniasis
17. Cuál es el agente causal más frecuente de
cervicitis aguda en mujeres jóvenes.

A. Neisseria gonorrhoeae
B. Klebsiella granulomatis
C. Treponema pallidum
D. Chlamydia trachomatis
E. Hemophilus ducreyi
 Chlamydia trachomatis
• La uretritis, la cervicitis, la proctitis y la faringitis deben
principalmente a clamidias y, con menor frecuencia a
gonorrea, micoplasmas o Ureaplasma.

• Las chlamydias ocasionan: salpingitis, epididimitis,

perihepatitis, conjuntivitis neonatal, Tracoma, Artritis reactiva
(Síndrome Reiter) y neumonía de la lactancia.

https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/enfermedades-de-transmisi%C3%B3n-sexual-ets/infecciones-en-mucosas-por-clamidias,-micoplasmas-y-ureaplasmas
 Chlamydia trachomatis

• Sin tratamiento, la salpingitis puede cronificarse y causar

mínimos síntomas, aunque con consecuencias muy graves.
• Diagnóstico: se basa en cultivo, inmunoensayo en busca de
antígenos o pruebas basadas en ácidos nucleicos.
• Tratamiento: monodosis de azitromicina /doxiciclina 100 mg BID x
07d, ofloxacino, levofloxacina y eritromicina

https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/enfermedades-de-transmisi%C3%B3n-sexual-ets/infecciones-en-mucosas-por-clamidias,-micoplasmas-y-ureaplasmas
 LINFOGRANULOMA VENÉREO O INGUINAL
(BUBÓN VENÉREO)
• ITS sistémica: genital, anogenital o faríngea
• Causada Chlamydia trachomatis; Gram (-) intracelular, Serovares L1,
L2 (L2a, L2b, L2c, L2d, L2e, L2f, L2g) y L3
• P.I: de 3 a 30 dias
• Sospechar pacientes: úlceras genitales, bubones, ganglios linfáticos
inguinales edematizados, proctitis
• Secreción mucopurulenta, dolor anal, odinofagia
• Adenopatía inguinal o femoral unilateral dolorosa
• Tto: Doxiciclina 100 mg BID x 21d /Eritromicina x 21d

Sexually Transmitted Diseases TreatmentGuidelines 2015 (CDC) Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento,7th Edición 2019.
 Chlamydia trachomatis: EPI AGUDA
Síndrome Fitz-Hugh Curtis o Perihepatitis (SFHC):
• Se define como una perihepatitis asociada a enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI)
• Compromete cápsula hepática y al peritoneo adyacente
• Incidencia: varía en 2 - 14% en pacientes con EP
• Cuadro clínico:
• Dolor en hipocondrio derecho irradiado al hombro o a la
espalda Criterios adicionales para aumentar la especificidad:
• Leucocitosis en el frotis en fresco vaginal
• Náuseas • Leucorrea anormal vaginal y/o cervical y/o friabilidad cervical
• Fiebre > 38,3ºC
• Pérdida del apetito • Aumento de VSG o Proteína C Reactiva
• Evidencia de laboratorio de N. gonorrhoeae y/o
https://www.sapd.es/revista/2018/41/1/06#R3 C. trachomatis en endocérvix.
Antorn M et al. Infecciones de transmisión sexual en la mujer. FMC. 2020;27(Extraordin 1):38-43
17. Cuál es el agente causal más frecuente de
cervicitis aguda en mujeres jóvenes.

A. Neisseria gonorrhoeae
B. Klebsiella granulomatis
C. Treponema pallidum
D. Chlamydia trachomatis
E. Hemophilus ducreyi
18. En el estudio de la secreción vaginal de una paciente
con vaginosis bacteriana es frecuente encontrar:

A. Secreción vaginal abundante

B. Ausencia de células clave
C. Ausencia de leucocitos
D. Test de aminas negativo
E. pH menor a 4.5
 VAGINOSIS BACTERIANA

• Enfermedad vaginal más frecuente mujeres en edad fértil.

• Prevalencia global: 25%
• Exudado vaginal homogéneo, gris y fino; adhiere a la mucosa
• Ausencia de inflamación vaginal clínicamente significativa,
indicada por la ausencia de neutrófilos.
• Labios, introito vaginal y cérvix normales.
• Criterios Diagnóstico Amsel y puntuación de Nugent
• Tratamiento: metronidazol oral 500 mg/12 h durante 7 días

Cortés C y Casanova JM. Balanitis y vaginitis. FMC. 2020;27(Extraordin 1):6-11

18. En el estudio de la secreción vaginal de una paciente
con vaginosis bacteriana es frecuente encontrar:

A. Secreción vaginal abundante

B. Ausencia de células clave
C. Ausencia de leucocitos
D. Test de aminas negativo
E. pH menor a 4.5
19. ¿Cuál es la neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
causada por VPH que se identifica con mayor
frecuencia durante la gestación?

A. NIC 2
B. NIC1
C. NIC 3
D. Cáncer in situ
E. Carcinoma microinvasor
VPH EN GESTACIÓN
• Riesgo neoplasia cervical y sus precursores es similar (gestantes e
ingrávidas)
• Incidencia:1.2 - 2.2% LIE escamosas detectadas en la citología durante
el embarazo.
Las lesiones intraepiteliales escamosas identifican durante la
gestación
1. El 86%: clasifican NIC bajo grado (NIC 1).
2. El 14% restante: son NIC alto grado (NIC 2 y NIC 3).
• El 0.19 - 0.53% embarazadas tiene NIC diagnosticada histológicamente
• El carcinoma cuello uterino es raro y sólo ocurre en 1 de 3,000
embarazos
Quintero Becerra N. VPH en el embarazo. Disponible en : http://www.inper.mx/descargas/pdf/VPH.pdf
19. ¿Cuál es la neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
causada por VPH que se identifica con mayor
frecuencia durante la gestación?

A. NIC 2
B. NIC1
C. NIC 3
D. Cáncer In Situ
E. Carcinoma microinvasor
20. La localización más frecuente de los
condilomas acuminados en el embarazo es:

A. Vaginal
B. Cérvix
C. Perianal
D. Periuretral
E. Vulvoperineal
CONDILOMAS EN GESTANTES
• Frecuencia en embarazo: 1 - 3%.
• Localización más frecuente: vulvoperineal (80%), vaginal (35%) y en cérvix (20%).
• Localización vulvoperineal (áreas > frecuencia): introito, horquilla vulvar, labios mayores y
menores
• Tipos virales mayor frecuencia son: 6 (90%) y el 11 (10%); menor frecuencia 54 (8%) y
58 (8%)
OBJETIVO TRATAMIENTO: eliminar las verrugas sintomáticas.
• Mayoría de estudios demuestra; los condilomas se deben de tratar dependiendo del:
 Tamaño (lesiones grandes )
 Sintomatología (dolor, obstrucción o hemorragia)
 Número de condilomas
Ferenczy A. Treating genital condyloma during pregnancy with the carbon dioxide laser. Am J Obstet Gynecol 1984;148:9-12

Quintero Becerra N. VPH en el embarazo. Disponible en : http://www.inper.mx/descargas/pdf/VPH.pdf

Sexually Transmitted Diseases TreatmentGuidelines 2015 (CDC)

20. La localización más frecuente de los
condilomas acuminados en el embarazo es:

A. Vaginal
B. Cérvix
C. Perianal
D. Periuretral
E. Vulvoperineal
21. ¿Cuál es el tipo de Virus del Papiloma Humano
que se aísla con mayor frecuencia en los
condilomas acuminados?

A. VPH-11
B. VPH – 8
C. VPH – 54
D. VPH – 6
E. VPH - 58
22. Cuando se encuentra los cuerpos de Donovan
en el estudio microscópico de las lesiones, se
diagnostica:

A. Chancroide
B. Granuloma inguinal
C. Sífilis
D. Herpes genital
E. Linfogranuloma venéreo
 La Donovanosis o Granuloma inguinal
• ITS, inflamatoria crónica,
usualmente ulcerativa y rara.
• Preferentemente de localización
ano-genital
• Clínicamente: úlceras Figura 1. Genitales externos
progresivas e indoloras sin femeninos. Lesión ulcerada en
linfadenopatías regional labio mayor izquierdo de vulva, de
bordes elevados e hipertróficos y
• A.E: Klebsiella granulomatis, fondo limpio

bacteria bacilo Gram (-)

Figura 3. Cuerpos de Donovan
en el frotis de la secreción de la • P.I: 1-12 semanas
lesión ulcerada del área genital
femenina. Coloración de • Caracteriza: presencia de los
Giemsa. 40x.
cuerpos de Donovan
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262015000400007
22. Cuando se encuentra los cuerpos de Donovan
en el estudio microscópico de las lesiones, se
diagnostica:

A. Chancroide
B. Granuloma inguinal
C. Sífilis
D. Herpes genital
E. Linfogranuloma venéreo
23. ¿Cuáles son los patógenos más
frecuentes en la enfermedad pélvica
inflamatoria aguda?

A. Chlamydia trachomatis s, Mycoplasma genitalium

B. Escherichia coli, Staphylococcus aureus
C. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
D. Escherichia coli, Bacteroides fragilis
E. Chlamydia trachomatis, Escherichia coli
CLASIFICACIÓN CLÍNICA EPI

85 %

15 %

Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):2039-48
La mayoría de casos documentados de EPI es causada por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
23. ¿Cuáles son los patógenos más
frecuentes en la enfermedad pélvica
inflamatoria aguda?

A. Chlamydia trachomatis s, Mycoplasma genitalium

B. Escherichia coli, Staphylococcus aureus
C. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
D. Escherichia coli, Bacteroides fragilis
E. Chlamydia trachomatis, Escherichia coli
24. ¿Cuál de ellos no pertenece a los
Criterios de Amsel para vaginosis
bacteriana?

A. El pH vaginal > 4.5

B. Presencia de células clave
C. Test de aminas positivo
D. Leucocitosis en secreción vaginal
E. Secreción fina, homogénea y grisácea
VAGINOSIS BACTERIANA

https://www.amjmed.com/article/0002-9343(83)91112-9/pdf https://jcm.asm.org/content/jcm/29/2/297.full.pdf
24. ¿Cuál de ellos no pertenece a los
Criterios de Amsel para vaginosis
bacteriana?

A. El pH vaginal > 4.5

B. Presencia de células clave
C. Test de aminas positivo
D. Leucocitosis en secreción vaginal
E. Secreción fina, homogénea y grisácea
25. Mujer gestante de 22 semanas que al examen clínico
presenta los siguientes datos clínicos. Examen: T°: 37 °C,
úlcera única de 0.5 cm de diámetro, indurada e indolora en
labio mayor izquierdo y ausencia de adenopatía inguinal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Sífilis primaria
B. Chancroide
C. Sífilis secundaria
D. Granuloma inguinal
E. Linfogranuloma venéreo
25. Mujer gestante de 22 semanas que al examen clínico
presenta los siguientes datos clínicos. Examen: T°: 37 °C,
úlcera única de 0.5 cm de diámetro, indurada e indolora en
labio mayor izquierdo y ausencia de adenopatía inguinal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Sífilis primaria
B. Chancroide
C. Sífilis secundaria
D. Granuloma inguinal
E. Linfogranuloma venéreo
26. La causa más frecuente de vulvovaginitis
en la infancia se debe a:

A. Oxiuros
B. Cuerpo extraño
C. Candidiasis
D. Inespecífica
E. Tricomoniasis
 Vulvovaginitis Infantil
• Problema ginecológico más frecuente en niñas prepúberes
• Favorecido por la menor protección del introito vaginal a los
agentes externos:
• Factores anatómicos: proximidad del ano, himen delgado y
amplio, labios mayores y menores menos desarrollados
• Hormonales: hipoestrogenismo
• pH vaginal: alcalino
• Se suma efecto de productos irritantes locales y malos hábitos
higiénicos
• La mayoría vulvovaginitis son inespecíficas 2/3 casos

Ortiz Movilla R, Acevedo Martín B. Vulvovaginitis infantil. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:601-9.
26. La causa más frecuente de vulvovaginitis
en la infancia se debe a:

A. Oxiuros
B. Cuerpo extraño
C. Candidiasis
D. Inespecífica
E. Tricomoniasis
1. Mujer de 31 años, refiere sensación inminente de
micción, pero no alcanza llegar al baño, presentando
escape involuntario de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Incontinencia urinaria de urgencia

B. Incontinencia urinaria continua
C. Incontinencia urinaria de esfuerzo
D. Disfunción del vaciado vesical
E. Fistula genitourinaria
2. Mujer de 65 años con obesidad Tipo II, con antecedentes de
un parto vaginal macrosómico; presenta pérdida involuntaria de
orina acompañada o precedida por una imperiosa necesidad de
miccionar, niega nicturia, niega incapacidad para vaciar la vejiga.
Examen ginecológico normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Incontinencia urinaria de esfuerzo

B. Incontinencia urinaria por rebosamiento
C. Incontinencia urinaria mixta
D. Síndrome de vejiga hiperactiva
E. Incontinencia urinaria de urgencia
3. ¿Cuál es la característica de la incontinencia
urinaria de urgencia?

A. Contracciones involuntarias del detrusor

B. Primer deseo miccional retardado
C. Pérdida de orina con maniobra de Valsalva
D. Contracciones inhibidas del detrusor
E. Baja ampliación vesical
4. La pérdida involuntaria de orina a través de la uretra por
aumento de la presión intraabdominal, se denomina
incontinencia urinaria…

A. De urgencia
B. De esfuerzo
C. De rebosamiento
D. Mixta
E. Ninguna anterior
INCONTINENCIA URINARIA

• DEFINICIÓN: El término incontinencia de orina se utiliza para

designar la pérdida involuntaria de orina.
• La pérdida puede ser tan discreta o tan intensa.
• Constituye un problema médico y social importante.
• De acuerdo con la International Continence Society, la
incontinencia urinaria es un síntoma, un signo y un
trastorno (Abrams, 2002).

Williams Ginecologia 2th edición;pag.606 J.E. Robles; Incontiencia urinaria, An. Sist. Sanit. Navar. 2006; 29 (2): 219-232.
INCONTINENCIA URINARIA

• La incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI, stress urinary

incontinence) es la filtración involuntaria de orina con el
ejercicio, los estornudos o la tos.

• La incontinencia urinaria de urgencia es la filtración

involuntaria acompañada o precedida inmediatamente por la
necesidad inminente de orinar.

Williams Ginecologia 2th edición;pag.606

J.E. Robles; Incontiencia urinaria, An. Sist. Sanit. Navar. 2006; 29 (2): 219-232.
INCONTINENCIA URINARIA

• Existe un trastorno similar, la vejiga hiperreactiva, la cual

describe la urgencia urinaria con o sin incontinencia y por lo
general con frecuencia urinaria diurna y nicturia (Abrams,
2009).

Williams Ginecologia 2th edición;pag.606

J.E. Robles; Incontiencia urinaria, An. Sist. Sanit. Navar. 2006; 29 (2): 219-232.
J.E. Robles; Incontiencia urinaria, An. Sist. Sanit. Navar. 2006; 29 (2): 219-232.
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
• La IU de Urgencia (IUU) es la pérdida involuntaria de orina asociada a
un fuerte deseo de orinar que se denomina “urgencia miccional”.

• Se debe a una “contractilidad aumentada de la vejiga urinaria”,

que en condiciones normales sólo se contrae voluntariamente.

• Cuando las contracciones del detrusor se objetivan durante un

estudio urodinámico, se denomina Hiperactividad del Detrusor
(HD), que puede ser causada por enfermedad neurológica (HD de
origen neurogénico) o sin causa detectable (HD idiopática).
5. ¿Qué estructura anatómica es responsable de
la continencia urinaria en el género femenino

A. Cuello vesical
B. Esfinter interno
C. Musculo detrusor
D. Esfinter externo
E. Musculo isquiocavernoso
CONTINENCIA URINARIA

• Los elementos músculo-fasciales del perineo femenino actúan

de forma conjunta.
• Entretanto, tres músculos y tres ligamentos sirven de base para
el funcionamiento ideal de los mecanismos de micción,
evacuación y de continencia

C. Riccetto, P. Palma, A. Tarazona; Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40
CONTINENCIA URINARIA

• Clásicamente, los músculos del piso pélvico femenino son

clasificados anatómicamente en dos grupos:

• El diafragma urogenital, mas externo, tenue y restringido a la

región anterior del periné

• El diafragma pélvico mas robusto y localizado mas

internamente.

C. Riccetto, P. Palma, A. Tarazona; Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40
CONTINENCIA URINARIA

• La musculatura del piso pélvico puede, además, ser clasificada en

3 componentes básicos:

Camada superior:
• Con la contracción en dirección horizontal, participa en el
mecanismo de continencia
• Representada fundamentalmente por el músculo pubococcigeo
(Contracción en dirección anterior) y por el plató del músculo
elevador del ano (Contracción en dirección posterior).

C. Riccetto, P. Palma, A. Tarazona; Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40
CONTINENCIA URINARIA
Camada intermedia:
• El principal componente de esta camada es el músculo longitudinal
externo del ano.
• Responsable de las angulaciones del recto, la vagina y del cuerpo
vesical.

Camada inferior:
• Con contracción horizontal, tiene función únicamente de soporte de los
componentes más externos del aparato genital femenino
• representado por el diafragma urogenital

C. Riccetto, P. Palma, A. Tarazona; Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40
C. Riccetto, P. Palma, A. Tarazona; Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40
 Muchas gracias
por su atención…