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Infección de vías urinarias en niños y adolescentes

Emilia G. Segundo

Facultad de Enfermería, Universidad Veracruzana

18828: Alteraciones de Salud del Niño y el Adolescente

Dra. Sandra Vázquez

23 de agosto de 2022
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Resumen

En esta investigación el objeto de estudio serán las infecciones en vías urinarias dentro de

la población pediátrica y adolescente. Tomando en cuenta que los pacientes pediátricos son los

que pueden llegar a ser muy susceptibles a padecerlas.

“Aunque el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos, es necesario identificar

aquellos pacientes con riesgo de daño renal permanente y progresivo.” (González, 2014) “Es

importante la sospecha clínica para un diagnóstico y tratamiento precoces, adecuado a los

factores de riesgo, para reducir la probabilidad de daño renal.” (González, 2014)

Palabras claves: IVU; niños; adolescentes; daño renal; vías urinarias.

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Infección de vías urinarias

Patología

Para comenzar es muy importante que se conozca de forma general la definición de esta

alteración, la cual es la siguiente:

Una infección de las vías urinarias es una infección que se produce en cualquier parte del

sistema urinario: los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La mayoría de las

infecciones ocurren en las vías urinarias inferiores (la vejiga y la uretra). (Mayo Clinic,

2020)

Como puede observarse estas infecciones no tienen un sitio de exclusividad en el cual

siempre se originen, sino que se pueden desarrollar en distintas zonas del tracto urinario; también

es claro que esta alteración puede suscitarse en cualquier etapa de la vida, pero en esta ocasión

exclusivamente se verá cómo es que actúa este tipo de infección en los niños y adolescentes.

Las infecciones de las vías urinarias en niños en edad escolar y en adolescentes difieren

poco de las de los adultos. Sin embargo, los bebés y los niños que tienen infecciones

urinarias suelen presentar, en el desarrollo de su aparato urinario, diversas anomalías que

los vuelven más susceptibles a las infecciones urinarias. (Weinberg & Hospital, 2021)

Epidemiología

De acuerdo con distintas fuentes y autores se hace énfasis en que las infecciones en las

vías urinarias suelen tener una mayor prevalencia dentro del grupo de edad pediátrica, de manera

indistinta en cuanto al género del individuo. Pero de manera más específica “la Organización

Mundial de la Salud ha estimado que la enfermedad se diagnostica en 1% de los niños y 3-8% de

las niñas. La mayor parte de las infecciones ocurre durante los primeros años.” (IMSS, 2009)
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Aunque esta patología se de en cualquiera de los géneros, puede observarse que tiene

mayor prevalencia en las niñas, lo cual podría deberse a la disposición anatómica del aparato

urinario femenino.

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más

frecuentes en Pediatría, ya que el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una

ITU sintomática antes de los siete años de edad, siendo más frecuente en varones en los

primeros tres meses de vida y produciéndose un incremento progresivo con predominio

de niñas a partir del año de vida, con alta probabilidad de recurrencia (>30%) por

reinfecciones con gérmenes distintos al de la primera manifestación, especialmente

durante el primer año tras el episodio inicial. En cuanto a la prevalencia de ITU de

acuerdo a la raza, diversos estudios muestran una mayor prevalencia en asiáticos, seguida

de niños y niñas de raza blanca e hispanos, y por último en afroamericanos. (González,

2014)

En cuanto a la incidencia de IVU en la población adolescente también se presenta la

situación de que las mujeres están más predispuestas a sufrir este tipo de patologías, y algo que

puede jugar como un gran factor de riesgo es que cuenten con una vida sexualmente activa. (s.a,

s.f)

Definición

“La infección de vías urinarias(CIE 10 N39.0) es un trastorno del sistema urinario (CIE

10 N39) en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente

infeccioso.” (IMSS, 2009) “La ITU implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario,

habitualmente estéril, asociado a sintomatología clínica compatible.” (González, 2014)

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Las infecciones de vías urinarias pueden distinguirse entre aquellas que son sintomáticas

y las que no, en la clasificación de las que presentan síntomas también se sitúan las que causan

afectación a la parénquima renal, que también se pueden identificar como infecciones del tracto

urinario febriles o pielonefritis aguda [PNA]; y las que no afectan la parénquima renal, y son

conocidas como infecciones urinarias de las vías bajas o cistitis. (González, 2014)

Las IVU sintomáticas según el autor R. Martínez y Martínez (2013) los síntomas que

pueden presentarse son los siguientes:

 Menores de un año: fiebre o hipotermia, apnea, bradicardia, vómitos, letargia, detención

pondoestatural.

 Mayores de un año: fiebre, Giordano positivo, dolor suprapúbico, tenesmo disuria,

urgencia urinaria, escalofríos.

Tabla 1
Características de la IVU/ITU recurrente y atípica

Recurrente Atípica
 Se originan 2 o + episodios de PNA. El paciente puede presentar lo siguiente:
 Se produce un episodio de PNA y 1 o +
de cistitis.  Sepsis
 Se producen 3 o + episodios de cistitis  Masa abdominal o vesical
en un año.  Flujo urinario escaso
 Aumento de creatinina plasmática
 Falta de respuesta al tratamiento tras
48-72 horas
 IVU causada por microorganismos
diferentes al E.Coli.

Tabla de elaboración propia con información de (González, 2014)

Fisiopatología

“El tracto urinario normal es estéril excepto la uretra, generalmente colonizada por

microorganismos que se encuentran también en recto y periné.” (Martínez & Cambronero, 1997)

Vías de Infección
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“Los microorganismos potencialmente patógenos, alcanzan el tracto urinario por alguna

de las siguientes vías: 1) ascendente, 2) hematógena y 3) linfática.” (Martínez & Cambronero,

1997)

Vía Ascendente. Se trata de la vía de contagio más común. Dentro de esta vía de

trasmisión se toma en cuenta la disposición anatómica de la uretra femenina ya que esta tiene una

longitud más corta que la masculina, y también se encuentra expuesta a contaminarse por ser

cercana al área de la vulva y perirrectal. (Martínez & Cambronero, 1997) “La presencia de

reflujo vésicoureteral facilita el ascenso de los gérmenes hacia la pelvis renal.” (Martínez &

Cambronero, 1997)

Vía Hematógena. “Los microorganismos acceden a las vías urinarias a través de la

sangre, como consecuencia de una bacteriemia (bacterias en sangre), ya que por medio del flujo

sanguíneo las bacterias llegan directamente a los riñones.” (Ohaco, 2011)

“Los factores del huésped (edad, inmunosupresión, gravidez, presencia de enfermedades

crónicas, malformación de las vías urinarias) y la virulencia bacteriana, son determinantes para

aumentar el riesgo de desarrollar IVU.” (Álvarez, 2018)

“En la fisiopatología de las ITU existen factores patogénicos tanto del huésped como

del germen responsable de la infección.” (Solano Mora & Solano Castillo, 2020)

Factores del Huésped. “Consisten en alteraciones del flujo urinario, alteraciones

químicas y hormonales del epitelio uretral o genital, hábitos higiénicos, cateterismos y

manipulación urinaria, embarazo y diabetes.” (Solano Mora & Solano Castillo, 2020)

Factores de Microorganismos. Características propias que les facilitan la colonización,

algunas de ellos son proteínas […], estructuras como las fimbrias tipo 1 […] capaces de ligarse a

estructuras ricas en manosa […] y bien, la presencia de hemolisinas y factor necrotizante

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citotóxico que favorecen la patogenicidad del microorganismo. (Solano Mora & Solano Castillo,

2020)

Una vez que se instaura el patógeno en las vías urinarias se abre paso en el intersticio, lo

cual genera una respuesta inmune con elevación de sustancias como histamina,

serotonina, citocinas, entre otras; todo esto lleva a un aumento de la permeabilidad

vascular y activación de células endoteliales. Al final, esta reacción química favorece la

llegada del sistema inmune para hacer frente al patógeno el cual estimula fibras

nociceptivas que generan el malestar, el cual es la razón de consulta en la mayoría de los

casos. (Solano Mora & Solano Castillo, 2020)

Tabla 2
Factores de riesgo para las IVU pediátricas

Factores de riesgo
 RVU dilatado
 Fimosis en lactantes varones
 Disfunción del tracto urinario inferior
 Estreñimiento
 Instrumentación de la vía urinaria
 Vejiga neurógena
 Nefrourolitiasis
Tabla de elaboración propia con información de (González, 2014)

Diagnóstico

Tabla 3
Signos y síntomas presentes en lactantes y niños con ITU

Grupos de edad Más frecuente Menos frecuente

Lactantes < 3 Fiebre Pérdida de apetito Dolor abdominal
meses Vómitos Fallo de medro Ictericia
Letargia Hematuria
Irritabilidad Orina maloliente
Restos de niños Preverbal Fiebre Dolor abdominal o Letargia
en el flanco Irritabilidad
Vómitos Hematuria
Pérdida de apetito Orina maloliente
Fallo de medro
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Verbal Frecuencia Micción disfuncional Fiebre

Disuria Cambios en la Malestar
continencia Vómitos
Dolor abdominal o Hematuria
en el flanco Orina maloliente
Orina turbia
(González, 2014)

Diagnóstico biológico

“En la infancia, a diferencia de lo que ocurre en otros grupos de edad, se considera

necesario obtener una muestra de orina para confirmar o descartar una sospecha de ITU,

especialmente cuando se trata de un cuadro febril.” (González, 2014)

Diagnóstico de localización de la infección

“La localización de la infección urinaria en el niño puede tener implicaciones terapéuticas

y pronósticas, ya que solo las infecciones altas conllevan riesgo de daño renal permanente.”

(González, 2014)

Aunque los síntomas de enfermedad general y las alteraciones analíticas son más

frecuentes en la PNA, también pueden encontrarse en ausencia de lesiones

parenquimatosas, […] si bien los estudios analíticos nos ayudan al diagnóstico de

localización de la ITU, su realización de forma rutinaria no es imprescindible para el

manejo y tratamiento de la misma.

Figura 1
Diagnóstico de confirmación de la ITU
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(González, 2014)

Tratamiento

Las infecciones de las vías urinarias se tratan con antibióticos. Los niños que parecen muy

enfermos o cuyas pruebas iniciales sugieren una infección de este tipo, reciben antibióticos antes

de disponer del resultado de los urocultivos. Si no es así, los médicos esperan a disponer del

resultado de los mismos para confirmar el diagnóstico de IVU. Los niños que están muy enfermos

y todos los recién nacidos reciben tratamiento antibiótico por inyección intramuscular o por vía

intravenosa. A los otros niños se les administran antibióticos por vía oral. El tratamiento suele

durar entre 7 y 14 días aproximadamente.

Algunos niños con anomalías estructurales de las vías urinarias necesitan cirugía para

corregir el problema. Otros necesitan tomar a diario antibióticos para evitar la infección. Los

niños con reflujo vesicoureteral grave por lo general necesitan cirugía y necesitan tomar

antibióticos hasta que se realice la cirugía. (Weinberg & Hospital, 2021)

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Pronóstico

Los niños que reciben tratamiento adecuado raramente desarrollan insuficiencia renal (la

incapacidad de los riñones para filtrar adecuadamente los productos de desecho del metabolismo

de la sangre) a menos que tengan anomalías del tracto urinario que no se pueden reparar. Sin

embargo, se cree que las infecciones de las vías urinarias recurrentes, sobre todo en los niños con

reflujo vesicoureteral grave, provocan la cicatrización patológica o esclerosis del riñón, lo que

puede conducir a hipertensión arterial y enfermedad renal crónica. (Weinberg & Hospital, 2021)

Comentario

Como fue posible darse cuenta las IVU son patologías que pueden estar desencadenadas por

diferentes factores y que de acuerdo a estos es como se deberá de actuar en cada caso. También se pudo

notar como es que el género del paciente es un determinante en el numero de incidencia de casos, esto

debido a que la anatomía influye en la facilidad de adquisición de este tipo de alteraciones.

Algo también muy importante fue que de acuerdo a la edad de cada individuo la sintomatología

podía cambiar, ya fuera presentando otro tipo de síntoma o al contrario, no presentarlo; de forma que en

el diagnóstico y el tratamiento la edad juega gran un papel.

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Referencias

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https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0038-1660528.pdf

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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_vias_urinarias.pdf

IMSS. (2009). Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección

de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel

de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Obtenido de

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/027GER.pdf

Martínez y Martínez, R. (2013). Infecciones Intrahospitalarias. En R. Martínez y Martínez, Salud

y Enfermedad del Niño y el Adolescente (7 ed., pág. 776). México: El manual moderno.

Obtenido de https://books.instituto-idema.org/sites/default/files/Pediatr%C3%ADa

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Martínez, C., & Cambronero, J. &. (1997). Fisiopatología de la infección urinaria. Obtenido de

Semantic Scholar:

https://pdfs.semanticscholar.org/08c9/f7bfa9d044dd4b55957196f22b87fa6add04.pdf

Mayo Clinic. (14 de Octubre de 2020). Infección de las vías urinarias. Obtenido de Mayo Clinic:

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/urinary-tract-infection/symptoms-

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Ohaco, G. (12 de Mayo de 2011). Infecciones Urinarias. Obtenido de Laci Laboratorios:

https://www.laci.com.ar/noticias/23-enfermedades/262-infecciones-urinarias
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s.a. (s.f). PROBLEMAS DE SALUD 13 RELACIONADOS CON EL SISTEMA

GENITOURINARIO. Obtenido de asp.salud.gob.sv:

http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/Guia%20patalog_FH10_5_Adolescentes.pdf

Solano Mora, A., & Solano Castillo, A. &. (Febrero de 2020). Actualización del manejo de

infecciones de las vías urinarias no complicadas, Vol. 5 Num. 2.

doi:https://doi.org/10.31434/rms.v5i2.356

Weinberg, G., & Hospital, M. &. (Septiembre de 2021). Infecciones de las vías urinarias en la

infancia (IVU). Obtenido de Manual MSD:

https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/salud-infantil/infecciones-bacterianas-en-

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