DEBUT DE LA ENFERMEDAD

CELIACA
DURANTE EL PUERPERIO

 Enteropatía autoinmune.

 Exposición al gluten.

 Inmunidad innata.

Atrofia de mucosa intestinal.

CASO CLINICO

 Mujer joven de 30 años

 Hormigueo y calambres en extremidades
 Diarrea, 6/7 deposiciones
 Sin fiebre
 Puérpera y en lactancia
 PRUEBAS REALIZADAS EN
LA GUARDIA

 Rx tórax normal
 ECC normal
 Citológico y coagulograma normal
 Glucemia, urea, creatinina normal
 Calcemia 5,5 mg/dl
 Gasometría venosa, solo Ca(i) disminuido
 INDICACIONES

 Tratamiento oral con Carbonato

cálcico/colecalciferol, 1 comp/8 hs.

 Magnesio oral, 1 comp/24 hs.

 Consulta con clínica médica

 EVOLUCION
 Continúa con la lactancia

 No presentó diarreas

 Continúan los calambres

 Positivo a las maniobras de

 Chvostek y Trousseau
 LABORATORIO

Ca 5.5 mg/dl (8.6 – 10.2)

P 5.4 mg/dl (2.7 – 4.5)
Mg 1.1 mg/dl (1.1 – 2.2)
Ca(i) 0.87 mg/dl (1.15 – 1.29)
PTH 79 pg/ml (10 – 65)
Ferritina 8ng/ml (15 – 150)
Fe 30 ug/dl (37 – 145)
Ac. Fólico 3 ng/dl (6 – 20)
 Otros Estudios

 Anticuerpos antiendomisio : 1/320

 Anticuerpos antiTransglutaminasa : 22.6 U/ml (<2)
 1-25 diOHvitD : 47.3 pg/ml (18 – 78)
 25 OHvitD : 23.1 pg/ml (10 - 29)

 TAC : distensión de asas del intestino delgado con líquido en su

interior.

 Gastroscopia : mucosa duodenal atrófica en mosaico.

 BIOPSIA
 Sin vellosidades conservadas.

 Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario moderado.

 Hiperplasia críptica.

 Cambios degenerativos del epitelio de superficie.

DIAGNOSTICO
 Hipocalcemia severa
 Cuadro de tetania
 Ferropenia
 Hipomagnesemia
 Déficit de ácido fólico y vit D

TRATAMIENTO
Se retira el glúten de la dieta
Carbonato cálcico, Mg oral, sulfato
ferroso y ác. folíco
 AL AÑO DE
SEGUIMIENTO
 Ca 9.3 mg/dl (5.5)
 P 3.8 mg/dl (5.4)
 PTH 46 pg/ml (79)
 Ferritina 40 ng/ml (8)
 Ferremia 97 ug/dl (30)
 Ac. Fólico 11.1 ng/dl (3)
 Ac. Antiendomisio (-) (1/320)
 Ac. antiTG 7.6 U/ml (26.6)
 CONCLUSIONES
Ante una hipocalcemia

 PTH ausente ó disminuida

Hipoparatiroidismo 1rio o 2rio

Asociada a hipomagnesemia
Asociada a hipopotasemia

 PTH aumentada

Pseudohipoparatiroidismo
Alt. en metabolismo de vit D
Aumento de actividad osteoblásticas
 Difícil conocer la prevalencia real

 Enfermedad silente

 Determinación de Acs. Asociados

 Sin diarrea, anemia ferropénica

 Considerar anemias importantes durante el

 embarazo

 Celiaquía durante el puerperio:

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