Trastornos de ansiedad:

1 Aspectos clínico
descriptivos.
Mtro. en Psicoterapia Marco Fernando Espinoza
García
Guía didáctica:
 Ansiedad
 Diferencias ansiedad adaptativa vs

desadaptativa
 Componentes ansiedad
 Trastornos de ansiedad
 Casos dx diferencial
 Casos hipótesis explicativa
Ansiedad

 “Función psicobiológica consistente en

sistemas de señales de alarma que se
disparan ante la presencia de un peligro”

(Botella, 2005)

Ansiedad (2) Definición
 “Estado emocional consistente en reacciones
de miedo o aprensión anticipatorias de
peligro o amenaza, acompañados de
activación del sistema nervioso autónomo…”
(Sandin y Chorot, 1995)
Componentes de la ansiedad
Somático
• Síntomas autónomos
simpáticos de activación:
• Aceleración cardiaca
• Aceleración respiratoria
• Tensión muscular
• Sudoración
Cognitivo
• Percepción o Anticipación de
peligros, amenazas, riesgos,
malestares
• Sesgos de procesamiento de
información (peligro)
• “Y si …”
Motor
• Conductas de evitación,
escape (huir, no asistir a
cierto lugar)
• Paralizarse
• Conductas repetitivas
• Estrategias distractoras:
Dormir, Tv, compras)
Funciones adaptativas de la
ansiedad
 Señalar la presencia de un peligro o
dificultad.
 Activar sistemas de alerta y energía necesaria

para hacer frente al peligro

 Promover la precaución y la prudencia.

 Frecuentemente se le asigna una valencia negativa a esta

emoción (es desagradable experimentarla y gracias a ello nos
motiva a salir de la situación peligrosa en que nos
encontramos) aunque en muchas situaciones estas
manifestaciones son útiles y no perjudiciales
Ansiedad adaptativa vs Patológica
 Ansiedad adaptativa: Cuando la ansiedad cumple la
función de anticipar un peligro real. (ayuda a
supervivencia)

 Ansiedad patológica: Cuando actúa como una “falsa

alarma” (Barlow) o no es proporcional la alarma al
peligro (ya que es escaso o nulo en la situación). Es
la base de los trastornos de ansiedad.

Puede implicar diferencias cuantitativas con la

ansiedad normal ( es mas intensa, frecuente y
duradera)
Prevalencia Trastornos de ansiedad
Trastorno Encuesta Nacional
Epidemiologia Pq Mex

(2003)
Fobia especifica 7.1 %
Fobia Social 4.7%
Trastorno de pánico 2.1%
Agorafobia 2.5%
TEP 2.6%
TOC 2.0%
TAG 1.5%
Cualquier TA 14.3%
Aspectos diferenciales basicos entre los
trastornos de ansiedad
Sx Panico Fobias TAG TOC TEP Ans Sep
-crisis Miedos - - - -inicio en
angustia específico preocupac obsesione Acontecim la infancia
- s iones s iento vital
Fobofobia -síntomas diversas - de alto
-ansiedad de - compulsio riesgo
somática evitación cronicidad nes -síntomas
-periodos -ansiedad reexperim
breves cognitiva entación
intensos -síntomas
somáticos
de menor
intensidad
q angustia
Evaluación de los Trastornos de
ansiedad
 Entrevista clínica

 Uso manuales DX

 Instrumentos clinimétricas

 Autorregistros

 Observación
 2 Teorías de los
Trastornos de ansiedad
Teorías y Fundamentos Salud y Enfermedad
en adultos y Adultos mayores
Principales Factores relacionados
desarrollo Trastornos de ansiedad
 Vía traumática (Pavlov)
 Modelado Comportamental. (Bandura)
 Aprendizaje Verbal: Procesamiento información (Modelos
cognitivos) , Teoría Marcos Relacionales (Modelos
conductuales del lenguaje)
 Preparación evolutiva.
 Reforzamiento negativo (Skinner)
 Teoría Bifactorial (Mowrer)
 Teoría integrativa de David Barlow.
 Factores genéticos
 Factores bioquímicos: Bajo nivel serotonina se asocia a
amígdala hipersensible activa mas fácil sistema de
adrenalina
Aprendizaje por asociación en los
Trastornos de Ansiedad (vía traumática)

 La Teoría del condicionamiento clásico

explica los mecanismos de asociación de
estímulos que hacen posible la presencia de
conductas (ej. Respuestas de ansiedad )
reflejas ante eventos que originalmente no las
provocaban.
Esquema básico de la teoría del
Condicionamiento clásico

EI=RI
EN=No RI
EI + EN = RI
EN= RI--- EC=RC
Observaciones Experimento Albert
(Watson y Rayner 1925)
 EI: Ruido
 RI: Miedo, activación
 EC: Conejo blanco
 RC: Miedo, activación

 EC1: Conejo blanco

 RC1: Miedo, activación
 EC2: Barba blanca Santa Claus (generalización

características físicas semejantes al EC1)

 RC2: Miedo activación
Ejemplo de aprendizaje de ansiedad por
condicionamiento clásico CASO Mauricia (Ejemplo)
 Ansiedad a los hombres (por temor abuso
sexual)
 EN

Hombres
EI RI
Abuso sexual y físico
Por parte de sacerdote …………. Ansiedad
EC RC
Hombres(desconocido, conocidos).Ansiedad PT
Condicionamiento exteroceptivo
 Estar asustado en presencia de un estimulo,
hará que ese estimulo adquiera la capacidad
de elicitar miedo.
 Podemos observar ese tipo de reacciones

emocionales en sobrevivientes de combate de

guerra “traumatizados” reaccionan a
determinados estímulos externos (el sonido
de un helicóptero, el olor de humo, etc)
Condicionamiento interoceptivo
 Se puede producir condicionamiento asociado
a estimulos internos (sensaciones físicas ,
emociones, recuerdos, pensamientos, etc)
 Ocurre en diversos trastornos de ansiedad

respuestas de ansiedad condicionado a

diversos estímulos internos
Teoría del modelado en Trastornos
de ansiedad
 Observación directa de modelos que se
comportan con alguna forma de ansiedad
patológica favorece la adquisición de mismo
miedo o alguno asociado. (Ej Madre con rostro
tenso, voz entrecortada, conductas de evitación
en fiestas, modela ansiedad social al niño)
 Modelado verbal (discurso) de ansiedad
patológica


Teoría de la preparación evolutiva
 Los humanos estamos preparados como especie para
desarrollar miedo ante ciertos estímulos. (preparación
filogenética)
 Este factor explica diferencia de frecuencia de miedo a
ciertos estímulos
 Los adultos que mantienen ansiedad patológica ante
ciertos estímulos esta asociado a fallas del proceso de
extinción natural mediante los procesos de socialización.

 (Seligman, 1970)
Condicionamiento operante en
Trastornos de ansiedad
 El C.O. implica un proceso de aprendizaje
mediante el cual se incrementa o disminuye
la probabilidad de que la conducta se repita
debido a las consecuencias que ha merecido.
 En los TA las conductas de evitación/escape

se refuerzan negativamente ante la reducción

de ansiedad que les sigue lo cual funciona
como factor de mantenimiento de los TA.

 ED
 RO
 R
Ejemplos C.Operante TA
ED-------------RO---------------Consec
Viaje avión ----Evitar subir -----Reducción
avión Ansiedad
Ejemplo Integración Procesos
Condicionamiento (Teoría bifactorial Mowrer)

1Condicionam Clásico 2Condicion Operante

E.C. R.C E.D. R.O. R-
Crisis de Salir de Disminución
Reunión de pánico lugar de síntomas de
trabajo Crisis de reunión ansiedad
Sensación de pánico (Busq
falta de aire medico/ter
apeuta,etc)
Caso 4 Caso Paul Vitty. Elementos para construcción
hipotesis explicativa

 Construcción Hipótesis explicativa (Por qué del

problema, no descripción o dx)
Tres aspectos:
 1 Ideográfico (Datos historia individual)

 2 Nomotético (Datos de teorías clínicas

relevantes al caso en este caso por ejemplo

Teoría del Trastorno de angustia con agorafobia
según David Barlow )
 3. Anclaje teórico: Explicar problema especifico

de la persona soportándolo con base a teorías

psicopatológicas con evidencia cientifica
Construcción hipótesis explicativa
1. Ejemplo datos ideograficos Paul

 Muerte violenta del padre en infancia

 Muerte violenta de padrino hace unos días
 Presencia crisis de angustia en un reunión de

trabajo
 Evitación de asistencia a reunión de trabajo

y/o asistencia acompañado de terapeuta

 Experiencia de mayor seguridad al estar cerca

del terapeuta
Hipotesis explicativa caso Paul desde
Teoria Bifactorial Mowrer
Factor 1
 EI: Asesinato (padre/Amigo)

 RI: Miedo Intenso/activacion

 EC: Sensación corporal (ej. Corazón acelerado,

sudoración, mareo, etc)

 RC: Miedo intenso

Factor 2
 ED: Miedo intenso

 RO: Salir de la reunión, ir al medico, ir al Tx, etc

 R-: Disminución de la ansiedad,

Hipótesis explicativa (2)
 2 Datos Nomoteticos: (Ver componentes
teoría de David Barlow y Clark 1996)
Ejemplo Información Nomotetica Teoría De
trastornos de pánico (Barlow-Clark 1996)

 Factores predisponentes
 Factores precipitantes
 Factores de mantenimiento
Factores predisponentes de
vulnerabilidad a TA

Riesgo genético
Historia de Experiencias traumáticas de
aprendizaje.
Esquemas cognitivos de vulnerabilidad al
daño y percepción de incontrolabiliadad (ej.
Frecuentes perdidas de señales de seguridad)
Déficit de mecanismos de afrontamiento
Factores precipitantes de TA

Estresores recientes.
Procesos de duelo o ruptura recientes.
Problemas de sueño
Abuso de alcohol u otras drogas
Problemas somáticos recientes
 Factores de Mantenimiento de los
Trastornos de panico (CLark)

1Presencia de una Crisis de angustia precedente

2 Hipervigilancia subsecuente
3. Percepción interoceptiva (de nuevas señales somáticas),
3 Evaluaciones cognitivas catastróficas de sensación fisica
4Incremento hiperreactividad fisiológica (Amigdala-
Adrenalina)
5Nueva crisis de angustia, (RC)
6Desarrollo de RO de evitación agorafóbica
7 Disminución de ansiedad (Ref -)
3 Transferencia y anclaje teórico:

 Integración datos nomotéticos e ideográficos

para tratar de dar una explicación coherente
a un problema de una persona)
Anclaje teórico: Ejemplo Caso Paul. (el inicio de la
redacción de Hipotesis explicativa basada teoría
Barlow.

 “El paciente presenta los síntomas de un Trastorno

de pánico que en el caso particular de este usuario
siguiendo el modelo teorico de Barlow y Clark
(1996) observo asociado a la interacción de
factores predisponentes, precipitantes y
mantenedores. El factor predisponente mas
claramente detectado en Paul se refiere a la
muerte de su padre de manera violenta ocurrida
en la infancia del paciente lo que conforma
claramente una experiencia traumatica en historia
del individuo..”
Continua ejemplo hipótesis
explicativa (Barlow) (2)
 Se podria considerar alta probabilidad de
antecedentes riesgo genético al considerar
historial en otro familiares de trastornos de
ansiedad/pánico.
 Dentro de los factores precipitantes

observados en el caso destaca la muerte

reciente violenta del amigo de su familia en la
que el sobrevive a situación traumatica en la
que pudo haber expertimentado mucho
miedo a morir en ese contexto.
Continua ejemplo hipótesis
explicativa (parte 3 Barlow)
 “Como factores de mantenimiento del ciclo panicoso
observo que Unos días después asiste a una nueva
situación laboral estresante u y empieza a notar una
sensaciónes físicas desagradable que parece
interpretar como un señal de un ataque cardiaco por
lo que sale huyendo de la situación interpersonal y
asistiendo al medico disminuye la ansiedad lo que
favorece búsqueda repetida de señales de segurid
en este caso de un terapeuta cuya compañia
disminuye sensaciones de malestar reforzando la
conducta de perseguir al terapeuta la cual se repite
de de manera reiterada en las utimas semanas”
Tratamientos psicológicos basados en
evidencia en Trastornos de ansiedad
 1. Psicoeducación
 2. Desactivación. Entrenamientos en Relajacion
 3. Contracondicionamiento.
 3.1 Desensibilización sistemática
 3.2 Inundación
 3.3 Exposición con Prevención de respuesta
 3.4 Aceptación (ACT)
 4.Reestructuracion cognitiva
 5.Entrenamiento en otras habilidades
 ( Defusión, Autoinstrucciones, Solución Problemas,
Habilidades sociales, mindfulness, aceptación y
compromiso)
Referencias:
 Belloch, A. (2009) Manual de Psicopatología. España:
McGraw Hill
 Freeman, A. (2005) Conceptos cognitivos de la
ansiedad. En Stein, D.(2006) Tratado de los trastornos
de ansiedad. España: Ars Medica
 Minici, A. Rivadeneira, C. Dahab, J. (2014) Teorias de
los trastornos de ansiedad. Revista de terapia
cognitivo conductual. N(24) Buenos Aires. Argentina
 Robles, Rebeca; Páez, F. (2007) Psicoterapia cognitivo
conductual de los Trastornos de Ansiedad en
Rodríguez, N. Manual de Terapia cognitivo conductual
de trastornos de salud. México: Libros en Red.