Teorías explicativas

ansiedad
PSICÓLOGA
ROCIO BLANCO DE AVILA
Concepto

 Ansiedad: La ansiedad es una respuesta

anticipatoria a una amenaza futura. La
ansiedad se encuentra más asociada a
tensión muscular, vigilancia en relación
a un peligro futuro y comportamientos
cautelosos o evitativo. El miedo es una
respuesta emocional a un peligro
inminente real o imaginario, se
encuentra más asociado a respuestas de
activación autonómica necesarias para
la defensa o fuga y conductas de huida.
(DSMV)
 Teorías explicativas Ansiedad
 Barlow plantea que una alarma es una reacción
generalmente intensa de miedo que implica conductas de
evitación-escape
 Distingue entre verdaderas alarmas y falsas alarmas
 Las alarmas exteroceptivas pueden convertirse en
alarmas aprendidas por alguno de los tres modos de
adquisición del miedo fóbico:
1. Experiencias directas de condicionamiento
2. Aprendizaje vicario
3. Trasmisión de información-instrucciones
Teorías explicativas Ansiedad
 En las fobias el estímulo desencadenante es de tipo
externo
 El concepto de interpretaciones catastróficas fue
empleado por Clark para desarrollar un modelo
cognitivo del pánico: las sensaciones asociadas a la
hiperventilación son interpretadas por el sujeto de
forma negativa, lo cual induce al incremento de la
ansiedad
 El TAG es el peor conocido no existen señales a las que
pueda asociarse la ansiedad. Se ha interpretado como la
forma clínica de un rasgo de ansiedad excesiva.
I  Barlow la identifica como la manifestación clínica de la
aprehensión ansiosa
 Borboveck: Implicación de la preocupación patológica:
Forma de evitación cognitiva respecto a posibles
catástrofes o sucesos peligrosos futuros.
Barlow señala también dos aspectos importantes de los ataques
de pánico:
 
 La fuerza fisiológica del ataque: Por ejemplo la tasa cardiaca
se dobla, igual sucede con la presión cardiaca, se aumenta la
temperatura en los dedos, etc.

 Necesidad de escapar: Se activa el sistema de lucha-huida. Se

da una respuesta de supervivencia frente a lo que se considera
un peligro inminente.
 MODELOS MULTIDIMENSIONALES:

Plantean la existencia de dos tipos de vulnerabilidades

para los ataques de pánico:
 

 Una vulnerabilidad biológica: que es genéticamente

transmitida

 Una vulnerabilidad psicológica: que puede deberse a

experiencias tempranas en la niñez. Es un
aprendizaje que consiste en experimentar que el
mundo puede ser un lugar peligroso (percepción de
impredecibilidad), y en experimentar falta de control
sobre eventos (percepción de incontrolabilidad).
Estos niños pueden crecer en familias que refuerzan
la autoobservación del cuerpo.
 LOS ORÍGENES DEL PÁNICO:
ALARMAS VERDADERAS, FALSAS Y
APRENDIDAS
ALARMAS VERDADERAS:

El miedo ocurre cuando somos directamente

amenazados por un evento peligroso, que tal vez
comprometa nuestra vida.
 

En situaciones de amenaza real el miedo nos

moviliza física y cognitivamente para tomas
acciones rápidas y algunas veces realizar
esfuerzos “sobrehumanos”. Las
manifestaciones del miedo son alejarse o escapar.
Pero en realidad podrían ser cuatro; a las dos
anteriores se agregaría la inmovilización y la
sumisión.
 ALARMAS FALSAS:

Lo que se ha denominada pánico

“espontáneo” o “inmotivado” es en todos
los aspectos idéntico al miedo,
fenomenológicamente hablando, excepto
por la capacidad de ubicar un antecedente.

Las alarmas falsas o los ataques de pánico

son mucho más prevalentes en la
población general de lo que se suponía
anteriormente. Norton sugiere que más
del 30% de los individuos de un grupo
reportaron por lo menos un ataque de
pánico en el pasado.
Una de las características que define las falsas alarmas es que al menos
inicialmente son inmotivadas e inesperadas (espontáneas), sin embargo
un cuestionamiento sistemático sobre los eventos de vida revela que
aproximadamente el 80% de estos pacientes describen con claridad uno
o más eventos de vida negativos que preceden su primer ataque de
pánico.

 
 ALARMAS APRENDIDAS:

 Condicionamiento del miedo: Los estímulos neutros

que están presentes durante la experiencia de arousal
del miedo, adquieren la capacidad de provocarlo. A
ese miedo se lo denomina “condicional” o
“condicionado”.
 

El condicionamiento está bien establecido como un

método de respuestas de aprendizaje emocional en
humanos. Ejemplo: pacientes de oncología que
atraviesan por una quimioterapia.
 

Este tipo de condicionamiento puede ser muy rápido

tanto en humanos como en animales.
 Modificaciones a la teoría del condicionamiento: A
partir de la década de los 60´s se hizo evidente que el
condicionamiento traumático sólo no podía
determinar la génesis de las reacciones fóbicas. Esto
porque la teoría del condicionamiento no se
acomodaba a varios hechos de las fobias clínicas.
 
La teoría del condicionamiento no podía explicar la
selectividad de las fobias.
 
Otra objeción estaba relacionada con la imposibilidad
de extinguir las fobias a pesar de la repetida
exposición al estímulo condicionado.
 Finalmente, se evidenció que los miedos y las fobias
podías ser adquiridas a través de la simple provisión de
información (instrucciones), así como de manera vicaria
(Bandura, 1969, Rachman, 1977, 1978).
 

Una modificación temprana a la teoría del

condicionamiento del miedo fue el modelo de aprendizaje
de la evitación (Mowrer, 1947). Esta teoría hipotetiza que
los miedos y las fobias no se extinguirán si uno aprende
exitosamente a evitar el estímulo temido. Era como si la
evitación impidiera al individuo la “prueba de realidad”, es
decir, aprender que no hay razón para tener miedo. Esta
noción, conocida como teoría bifactorial, fue muy popular
por décadas, ya que parecía explicar el porqué no se
extinguen las fobias: el miedo se adquiere originalmente a
través del condicionamiento clásico y es mantenido a
través de la evitación.
 La implicación de esta teoría es que algún aspecto
de lo que aprendemos a temer, además de la
respuesta de temor misma, puede ser innato.
Varios investigadores (Bennett-Levy & Marteau,
1984) han hipotetizado que en humanos, ciertas
configuraciones de estímulo, como movimientos
rápidos y abruptos, estímulos u objetos
discrepantes de la forma humana, están
significativamente correlacionados con las tasas de
temor. Parece ser que lo que está preparado son
ciertas configuraciones preceptúales, más que
objetos completos como serpientes y arañas.
La que parece ser la modificación más importante a la
teoría del condicionamiento está relacionada con el
porqué aprendemos temores y fobias de manera
selectiva (Seligman, 1971). Una posibilidad es que
ciertos tipos de objetos o situaciones se han vuelto a
lo largo de la evolución altamente preparados para el
aprendizaje, ya que facilitan la supervivencia de la
especie.

Esta explicación es la teoría de la “preparación”

evolutiva, que mezcla puntos de vista biológicos con
los del condicionamiento clásico (Öhman, Erixon, &
Lofburg, 1975).
Teorías del procesamiento de información

 Estos modelos se fundamentan en que existen estructuras cognitivas relacionadas

con los trastornos de ansiedad
1- Procesamiento bioinformacional-imágenes de Lang
Asume que toda la información incluso las imágenes mentales es codificada en el
cerebro de forma abstracta y uniforme
La información sobre la ansiedad es almacenada en la MLP en redes asociativas o
redes emocionales
Teorias explicativas Ansiedad

 La memoria emocional tiene tres tipos de información:

 Información sobre estímulos externos: información
sobre las características físicas de los estímulos
externos(aspecto de algún animal)
 Información sobre las respuestas: expresión facial,
conducta verbal, acciones abiertas de aproximación y
evitación
 Información semántica que define los significados del
objeto o situación, las probabilidades de ocurrencia del
estimulo, y las consecuencias de la acción
Teorias explicativas Ansiedad

 Por ejemplo en la fobia específica: Redes altamente

organizadas, con elevada fuerza asociativa- fuerte disposición
para el escape y la evitación como parte del prototipo fóbico
 Fobia social: Redes definidas por la vigilancia y las
preocupaciones de la valoración
Teorias explicativas Ansiedad

 Sesgos Cognitivos y ansiedad

 Tanto Beck como Bower asumen que en
los pacientes con algún trastorno de
ansiedad---- Existe una estructura
cognitiva disfuncional, que les lleva a
producir sesgos en el procesamiento de la
información
 Lo individuos con T de ansiedad poseen
unos sesgos sistemáticos: ACTIVACION
SELECTIVA DEL ESQUEMA
ASOCIADO AL PELIGRO PERSONAL,
Representado en la MLP.
Teorias explicativas Ansiedad

 Beck y Bower coinciden en que los sesgos operan a distintos niveles el

procesamiento: Atención, interpretación y memoria
 ANSIEDAD Y ATENCION SELECTIVA
 Los individuos con elevado nivel de ansiedad pueden tener tendencia a interpretar
los estímulos como amenazantes
 El sesgo interpretativo y el alto rasgo de ansiedad pueden llevar a incrementar la
atención de forma selectiva hacia las señales de amenaza generando incremento
de la ansiedad
 El sesgo atencional también puede adquirirse por condicionamiento clásico.
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENARALIZADA - TAG

CRITERIOS DSM V
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva) que se produce
durante más días de los que ha estado ausente en un minino de seis meses en
relación con sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar)
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación
C. La ansiedad o preocupación se asocian a tres o mas de los seis síntomas siguientes
Nota: En los niños solamente se requiere un ítem
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta
2. Facilidad para fatigarse
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
4. Irritablidad
Tensión muscular
Problemas de sueño (Dificultad para dormirse, o para continuar durmiendo, o sueño
inquieto insatisfactorio)
D. La ansiedad la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente
significativo
E. La alteración no puede atribuirse a efectos fisiológicos de otra sustancia
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
 Características que apoyan el Diagnostico

 Temblores
 Contracciones nerviosas
 Inestabilidad, dolencias
 Síntomas somáticos (sudoración, nauseas, diarrea)
 Respuesta de sobresalto exagerada
 Ritmo cardiaco acelerado, dificultad para respirar
 Puede estar asociado a intestino irritable, dolores de cabeza
Prevalencia TAG

 Las mujeres tienen el doble de probabilidad de experimentarlo

 La mayor prevalencia del DX se da en la edad media de la vida con disminución
en edades mas avanzadas
 Se presenta mas en países Europeos
Desarrollo y Curso TAG

 En edades tempranas de la vida se observa mas bien un temperamento ansioso

 La edad media de inicio de los síntomas del trastorno como tal es alrededor de
los 30 años, pero igual la edad de inicio cumple un amplio rango
 El inicio del trastorno rara vez ocurre antes de la adolescencia
 La principal diferencia entre los grupos de edad se encuentra en el contenido
por el cual el individuo se preocupa
 Las tasas de remisión completa son muy bajas
 Los niños y los adolescentes tienden a preocuparse mas por la escuela y por el
rendimiento deportivo
 Mientras que los adultos reportan mayor preocupación por su salud física y
por la de su familia
 Los niños con este trastorno pueden ser demasiado formales, perfeccionistas
pero inseguros
 Tienden a repetir las tareas por insatisfacción frente a su rendimiento
CARACTERIZACION CLINICA DEL TAG

Silverman y Ginsburg (1995), realizaron una revisión de estudios acerca de hallazgos clínicos
asociados con la presencia del TAG y de la fobia especifica en los niños. Encontrándose que :

 Las cogniciones de los niños ansiosos se caracterizan por un exceso de pensamientos

negativos, de distorsiones como personalización y catastrofización y por una alta frecuencia
de pensamientos de afrontamiento no modulados, que interfieren con su desenvolvimiento
cotidiano.

 En lo social, algunos de esto niños tienen dificultades en las relaciones con sus compañeros y
estos los perciben como tímidos y aislados.

 Se ha encontrado que los trastornos de ansiedad están asociados a muchos de los problemas
escolares, como el rechazo escolar, el temor a los exámenes y el bajo rendimiento académico.

 Con respecto a las familias de los niños ansiosos, la poco información con que se ha contado
sugiere que estas presentan algún tipo de disfunción. Algunos de los problemas encontrados
son sobreprotección y ambivalencia hacia el niño e insatisfacción marital. Sin embargo, se
desconocen los mecanismos específicos de transmisión de la ansiedad en las familias,.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TAG
 El dx diferencial para esta categoría puede ser complicado a la luz del
solapamiento de los criterios diagnósticos de este trastorno con los de
otras alteraciones psicológicas.

 Para ser diagnosticado con TAG, las preocupaciones e inquietudes que

informa el niño no deben estar relacionadas con ningún otro trastorno
de ansiedad.

 No se diagnostica TAG, si la ansiedad del niño se centra principalmente

en un objeto o acontecimiento específico (como en la fobia especifica),
en una situación social (fobia social) o en la separación de una persona
significativa (trastorno de ansiedad por separación)

 También es importante diferenciarlo de otros trastornos orgánicos, en lo

referido a que las quejas somáticas que reportan los chicos no
correspondan o hagan parte de un proceso de enfermedad orgánica.
 EPIDEMOLOGIA
 El TAG constituye el diagnostico de trastornos de ansiedad más común en varias muestras
comunitarias de adolescentes.

 Según Anderson, Williams, McGee y Silva, 1987, es el segundo trastorno ,más frecuente en
la infancia y parecer el de mayor prevalencia en los niños de más edad y en los
adolescentes (Ollendick y King, 1994)

 Según Whitaker et al. (1990), es el tercer trastorno psiquiátrico más frecuente en la

prevalencia total, después del trastorno dístimico y la depresión mayor.

 El TAG, al menos de la adolescencia en adelante, ha sido diagnosticado mas

frecuentemente en mujeres que en hombres de acuerdo al estudios de Silverman y
Ginsburg, 1995

 En cuanto al rango de edad el TAG, es más prevalente entre los 12-19 años que entre 5-11
años, según el estudio de Strauss, Lease, Last y Francis, 1988

 La evidencia epidemiológica sugiere que existe de comorbilidad con otros trastornos de

ansiedad como la fobia especifica, ansiedad por separación, esto referido a niños,
preadolescentes y adolescentes. Así mismo, se ha encontrado que los trastornos depresivos
a menudo se presentan en los jóvenes con trastornos de ansiedad.
 ETIOLOGIA
Las investigaciones sugieren que existen factores biológicos, psicológicos y sociales que pueden tener un papel
predisponente en el desarrollo de este trastorno.

La combinación de varios de estos factores: genética + aprendizaje + desencadenantes, llega a producir un

trastorno de ansiedad, algunos de ellos pueden ser, entre otros:

 Los factores biológicos tiene que ver con la probable disfunción de diferentes sistemas de
neurotransmisores, principalmente el de la dopamina y la serotonina, los cuales se sabe que regulan el estado
de ánimo y el comportamiento. Estas alteraciones pueden evidenciarse o desencadenarse por estresores en
personas con susceptibilidad biológica que además están expuestos a altos niveles de ansiedad.

 Influencia Parento-filial: Se consideran los valores y creencias del grupo de crianza, los métodos y
disciplinas utilizados, los modelos ofrecidos por los adultos significativos, en especial los padres, el lugar
que ocupa el paciente con respecto a sus hermanos, si es hijo natural o adoptivo, divorcios y reconstrucción
familiar.

 Padres sobreprotectores: Padres que amparan excesivamente al niño de las adversidades de la vida. Muchas
veces este surge porque necesitan tener a alguien que dependa de ellos, esto tiende a afianzar la creencia de
que todo en el afuera es riesgoso y que conviene evitar salir del círculo familiar

 Los temores pueden ser resultados de conductas aprendidas y transmitidas por adultos temerosos también

 Eventos traumáticos en la vida de una persona la puede hacer vulnerable a los trastornos de ansiedad.
 Ausencia parental: Física o psicológica de uno o de ambos padres, que no cubren las
necesidades básicas de afecto, orientación, límites y supervisión en la crianza. Dentro
de este factor estaría la ausencia o privación afectiva que sufren los niños con padres
que no están disponibles afectivamente. Un niño puede experimentar ansiedad al
separarse de sus padres, sobre todo cuando no entiende los motivos

 Abuso infantil: El abuso psicofísico presente en los padres castigadores que lastiman
de diferentes maneras y el abuso psicológico que causa un sufrimiento innecesario y
excesivo que incluye la desvalorización, amenazas de abandono o críticas excesivas,
también incluido el abuso sexual.

 Reglas familiares rígidas: Criarse en un familia con reglas muy rígidas o por
exigencia desmedidas, puede establecer un patrón de todo o nada que se continuará
sosteniendo en la adultez

 Aprobación según el desempeño: Cuando el sujeto es valorado solo cuando su

desempeño cumple las expectativas de los padres, este hecho es impactante cuando
los padres son perfeccionistas.

 Supresión o negación de sentimientos: Puede darse de dos maneras: directamente

instruyendo al niño para que suprima su expresión usando frases como “no llores”, o
cuando estos niegan la validez de los sentimientos del niño.
 EVALUACION
 Para realizar la evaluación de un niño o adolescente con sospecha
de TAG se deben en cuenta los criterios diagnósticos
mencionados, observando que se cumplan los síntomas en el
número y tiempo indicado

 Cuando el niño sea menor de 12 años se sugiere que primero se

entreviste a los padres y luego al niño, al contrario de un
adolescente, donde es mejor conversar con él primero.

 Durante la entrevista se debe platicar sobre los síntomas,

utilizando ejemplos de situaciones que le sean familiares y
pidiéndoles que describa o explique con mayor detalle cuando
quede duda de algún síntoma.
 INSTRUMENTOS PSICOLOGICOS
EN LA EVALUACION DEL TAG

 ENTREVISTAS SEMIESTRUCTURADAS: se emplea con el fin de obtener

mayor flexibilidad durante el momento de la entrevista, aunque no hay suficientes
estudios que respalden psicométricamente su uso.
1. Entrevista para trastornos de ansiedad en niños – ADIS; Silverman y
Nells, 1988.
Involucra un componente para niños y otro para padres. Cada
entrevista requiere de de 1 a 1.5 horas para su administración. Los items
se dirigen a las señales cognitivas y situacionales para la ansiedad,
intensidad, grado de evitación y acontecimientos precipitantes.
Silverman y Eisen 1992 encontraron una fiabilidad para la categoría
especifica, Kappa igual a 0.64

2. Formato de evaluación de la ansiedad infantil. Caef; Hoehn- Saric.

Maisami y Wiegan, 1987.
Evalúa la ansiedad en niños no psicóticos de inteligencia normal. Explora
tres áreas: Evaluación subjetiva del paciente por entrevista
semiestructurada, observaciones e intervención y la historia de ansiedad
que ha tenido.
Ventaja: Diferenciar si el paciente presenta trastornos de ansiedad y no
otros. Propiedades psicométricos poco documentadas
 ENTREVISTA ESTRUCTURADA. Uno de los métodos más
utilizados por investigadores y terapeutas para obtener
información. Pueden variar en algunas formas, como el grado de
estructuración de las entrevistas, el diagnostico que cubre, su
organización y la adecuación a la edad correspondiente.
 MEDIDAS DE AUTOINFORME: Brindan la posibilidad de
conocer la experiencia interna del sujeto. La limitante es la
veracidad del informe y la influencia de variables socioculturales y
cognitivas de quien responde.

1.Escala revisada de ansiedad manifiesta en niños RCMAS; Reynolds y

Richmon, 1978. Mas utilizado. Obtiene una medición del nivel y
naturaleza de la ansiedad total y tres factores para niños de edades
entre los 6 y 19 años: ansiedad fisiológica, preocupación,
hipersensibilidad, preocupación social; miedo/concentración y
presenta un escala de la mentira.
2. Inventario de ansiedad estado-rasgo para niños STAIC; Spielberg 1973. Dos escalas:
A. Escala de rasgo: mide ansiedad crónica a través de situaciones
B. Escala de estado: mide estado y ansiedad transitoria. Proporciona mayor fiabilidad para la
ansiedad de rasgo.

3. Escala de ansiedad revisada de ansiedad para niños. SAC-R; La Greca y Stone, 1993. Obtiene una
puntuación total y tres factores: miedo a la evaluación negativa, evitación y ansiedad social en
situaciones nuevas y evitación y malestar social general.

4. Test de ansiedad para niños TASC; Sarason et al 1958. Mide el grado de ansiedad en niños ante
presentación de exámenes

5. Índice de ansiedad y sensibilidad para niños. CASI: Silverman et al.1991. Mide el grado de aversión
de los síntomas ansiosos por parte del niño

6. Escala de ansiedad multidimensional para niños. MASC; March et al 1994. Evalúa la ansiedad
basándose en una conceptualización multidimensional de esta. Se compone de 4 factores enlazados
en 6 subfactores que incluyen ansiedad física, evitación del daño físico, ansiedad social y por
separación

7. Inventario revisado de miedo para niños. FSSC_R; Ollendick, 1983. Obtiene una puntuación de
miedo total y 5 factores: miedo al fracaso y a la crítica, a lo desconocido, a las heridas y animales
pequeños, al peligro y muerte, miedos médicos.
 OBSERVACION ANALOGA:
Se diseña una situación que genera ansiedad o miedo al niño, la
cual debe corresponder lo mejor posible a la situación real y
brindar la oportunidad para observar como se comporta aquel.

Este tipo de evaluación se ha aplicado al TAG, utilizando

situaciones que involucra evaluación social (una tarea donde se
requiera hablar frente a un pequeño grupo de personas dos o tres,
durante cinco minutos o evaluación académica. Silverman y
Kurtines 1996.
FOBIA ESPECIFICA

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación especifica

 (volar, alturas, animales, inyecciones, sangre)
En los niños el miedo se puede reflejar en llano, paralizados, rabietas o aferrarse.
B. El objeto o la situación fóbica provoca o ansiedad inmediata
C. Evitación del objeto o situación
D. El miedo, la ansiedad es desproporcionada al peligro real
E. La ansiedad, el miedo y la evitación es persistente dura seis o mas meses
F. Causa deterioro clínicamente significativo en las áreas de funcionamiento
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
FOBIA ESPECIFICA

 Otras Caracteristicas asociadas al DX:

 Experimentan mayor activación fisiológica
cuando prevén o se exponen al objeto o
situación fóbica
 Pero esta respuesta puede variar----- Los
individuos con fobia a animales o entorno
natural son mas propensos a mostrar
activación del SNS. Las personas con fobia
a las inyecciones o a la sangre Presentan
respuesta de desmayo o sensación de
desmayo, aceleración de la frecuencia
cardiaca, elevación arterial.
 Intervención
Terapia cognitivo-conDuctual

 La terapia cognitivo-conductual, le enseña a la persona diferentes maneras de

pensar, comportarse y reaccionar a distintas situaciones con el objetivo de
ayudarla(o) a sentirse menos ansiosa o preocupada.

 Integración de estrategias a nivel cognitivo, conductual, familiar y social para lograr

un cambio de comportamiento. Utiliza varias técnicas basadas en el aprendizaje.

 En las que nombraremos aquí, cada una de ellas enfatiza un aspecto particular,
como es el cambio cognitivo-comportamental del niño, la transferencia de control
terapeuta-padres-paciente como agente de mantenimiento y generalización de los
efectos del tratamiento.
 PROGRAMA INTEGRAL COGNITVO-CONDUCTUAL DE KENDALL

OBJETIVOS  Reconocer los sentimientos de ansiedad y las reacciones somáticas

   Detectar los pensamientos del niño en las situaciones que le provocan ansiedad
 Desarrollar un plan de afrontamiento de la ansiedad
 Evaluar su propia actuación y autorreforzarse cuando sea adecuado.

ESTRATEGIAS  Modelado.
   Exposición en vivo.
 Role-playing.
 Relajación.
 Autoinstrucciones.
 Refuerzo contingente.

APLICACIÓN  Individual

CONTENIDO Bloque 1º : sesiones de entrenamiento

DE LAS SESIONES  Sesión 1: Toma de contacto entre el terapeuta y el niño, y obtención de información sobre las situaciones que le provocan ansiedad.
 Sesión 2: Identificación de los distintos tipos de sentimientos.
 Sesión 3: Construcción de una jerarquía de las situaciones que generan ansiedad en el niño para diferenciar su reacción de ansiedad de
otro tipo de reacciones e identificar sus propias reacciones somáticas.
 Sesión 4: Entrenamiento en relajación mediante una grabación auditiva que se utiliza fuera de las sesiones, y colaboración de uno de los
padres para revisar los objetivos del tratamiento e intercambiar información sobre la ansiedad del niño.
 Sesión 5: Reconocimiento por parte del niño de las autoverbalizaciones en situaciones elicitadoras de ansiedad.
 Sesión 6: Desarrollo de estrategias de afrontamiento a la ansiedad.
 Sesión 7: Ejercicios de autoevaluación y autorrefuerzo.
 Sesión 8: Revisión de los conceptos y habilidades aprendidas en las sesiones anteriores.
  
Bloque 2º: sesiones de práctica de las habilidades aprendidas
 Sesión 9: Práctica de las habilidades aprendidas en situaciones que no le provocan ansiedad y posteriormente exposición a situaciones
que le elicitan ansiedad leve, primero de forma imaginaria y después en vivo. Para ello, se utilizan técnicas de modelado y de role
playing.
 Sesiones 10 a 13: Exposición del niño a situaciones reales e imaginativas que le provocan ansiedad elevada, apoyándose en el role-
playing y en la administración de refuerzo.
 Sesiones 14 y 15: Práctica de las habilidades de afrontamiento en situaciones que provocan mucha ansiedad. Elaboración de un trabajo
en el que se explique a otros niños como afrontar la ansiedad.
 Sesión 16: Revisión de las estrategias aprendidas e invitación para practicar las habilidades de afrontamiento en la vida diaria.
 TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
DE SILVERMAN Y KURTINES

 Silverman y Kurtines creen que los trastornos de ansiedad son complejos,

multifacéticos y multidetermiandos y proponen una estrategia de tratamiento que
comprenden cuatro (4) dimensiones:
 Conductual
 Cognitiva
 Afectiva
 Relacional
 El enfoque del tratamiento es pragmático y se caracteriza por estar focalizado al
problema, orientado hacia el presente, estructurado y directivo.
 Estrategias
 La estrategia se centra en el principio de que los cambios terapéuticos eficaces a largo plazo
involucran una transferencia de control gradual que va del terapeuta a los padres y el niño.

 La exposición es la estrategia terapéutica clave y se aplica a todos los trastornos de ansiedad.

Las formas de exposición utilizados con los niños son tanto en vivo como en la imaginación y
de presentación gradual de los estímulos temidos.

 Involucra modificaciones en los procesos comportamentales cognitivos y afectivos. A pesar

que esta técnica se usa para todos los trastornos el dx diferenciad de cada uno de ellos sirve
para diseñar los contenidos de los procesos.

 Se utilizan técnica de manejo de contingencias y de autocontrol. Se entrena a los padres en el

manejo de contingencias y de contratos conductuales donde se detallan las tareas especificas de
exposición que el niño debe realizar cada semana y las recompensas que recibirá por los logros
que obtenga; y los niños se entrenan en estrategias de autocontrol para facilitar la exposición a
los objetos o situaciones temidas.

 Un elemento clave es le reestructuración cognitiva y la autorecompensa. A través de este

procedimientos el niño toma conciencia de que él mismo tiene un papel muy importante en la
reducción de su ansiedad. Luego se procede a la transferencia del control con el
desvanecimiento del control parental y pasa el control al niño.
Fases del tratamiento
 Fase educativa:

1. En esta fase se brinda al niño y a sus padres una información general

sobre el programa

2. Se conceptualiza el temor y la ansiedad

3. Se explica la justificación para la secuencia de los procedimientos de

cambios y las estrategias facilitadoras de transferencia del control, al igual
que la actividades que se realizan fuera de las sesión.

4. Se explican los procedimientos que se emplearan para el cambio:

• Exposición por medio de una jerarquía de temores
• Manejo de contingencias
• Autocontrol
 Contenido de las sesiones:

 Sesiones con los padres: el énfasis esta en brindarles la

información y enseñarles las habilidades necesarias para que
controlen o manejen las conductas ansiosas de su hijo y para, que
gradualmente le transfieran a ellos este control

 Sesiones con el niño: el centro de atención esta en suministrarles

la información y entrenarlos en las habilidades necesarias para
hacer una transición gradual de este control externos (padres) a su
propio control.

 Sesiones conjuntas: el objetivo es resolver las dificultades de

interacción entre padres e hijos, bien sea de naturaleza general o
específicamente relacionadas con los problemas de ansiedad del
niño.
 Fase de aplicación:
1. Es la fase más crítica del tratamiento.
2. Tanto los padre como el niño comienzan aplicar el tratamiento
y la habilidades que aprendieron en la fase educativa
3. Padre y niño utilizan lo aprendido para que se de el
acercamiento del niño al objeto o acontecimiento temido.
Implica que los padre apliquen el manejo de las contingencias
y los contratos conductuales y mas tarde el niño aplique sus
estrategias de autocontrol a medida que las contingencias se
van desvaneciendo.
4. El niño inicia las tareas de exposición gradual dentro de las
sesiones acompañado del terapeuta. Y en la exposición fuera el
niño esta acompañado de los padres.
5. Como también se hace repaso de los principios enseñados a los
padres y al niño en al fase educativa, esto se hace en el
momento en que se analice el desempeño del niño en las tareas
asignadas.
 Fase Prevención de Recaídas:

Etapa final del tratamiento.

1. Se programan estrategias especificas para que los padres y el

niño a prendan a manejar posibles recaídas

2. Se incluyen debido a que se sabe que lo logros del tratamiento

no necesariamente van a mantenerse de manera automática o
estable.

3. La prevención de recaídas es un concepto que encaja

perfectamente dentro del principio de transferencia de control,
haciendo énfasis que la mejor manera de evitarlas es a través
de una práctica continua de las habilidades aprendidas.
 FARMACOTERAPIA
Hay dos tipos de medicamentos que se recetan con más frecuencia para tratar el TAG:

 Los medicamentos ansiolíticos (medicamentos para controlar la ansiedad/los nervios). Los

medicamentos ansiolíticos son fuertes y existen diferentes tipos. Muchos hacen efecto de inmediato,
pero generalmente no deben tomarse durante largos períodos de tiempo.

 Los antidepresivos se usan para tratar la depresión, pero también sirven para tratar el TAG. Los
antidepresivos pueden tardar varias semanas en hacer efecto. Estos medicamentos pueden causar
efectos secundarios, como dolor de cabeza, náuseas o dificultad para dormir. Generalmente, para la
mayoría de las personas, estos efectos secundarios no se convierten en un problema, en especial si se
comienza con una dosis baja y se aumenta lentamente con el paso del tiempo.

 Es importante saber que, aunque los antidepresivos pueden ser seguros y efectivos para muchas
personas, también pueden ser riesgosos para algunas, en especial para niños, adolescentes y adultos
jóvenes.

 El tratamiento del TAG, a nivel farmacológico puede ser tan corto que puede durar de 6 a 12 meses
en contraposición a otros trastornos de ansiedad donde pueden ser por un tiempo indefinido.

 La venlafaxina ha mostrado ser bien tolerada y efectiva en el tratamiento del TAG en niños y
adolescentes, este es un medicamento serotoninergicos