UNIDAD I

GENERALIDADES EPIDEMIOLOGICAS,
METABOLICAS Y NUTRICIONALES DE LA
ENFERMEDAD RENAL

1.1 MECANISMO CELULAR DE FILTRACION RENAL

1.2 METABOLISMO Y BASES CIENTIFICAS DE LOS
NUTRIMENTOS CLAVES EN LA ENFERMEDAD RENAL
1.3 GENERALIDADES DE LA IRC
1.4 COMPLICACIONES METABOLICAS SECUNDARIAS A
IRC
 Introducción
El riñón desempeña un papel muy importante en la
excreción y depuración de los productos finales del
metabolismo de las proteínas, así como en la eliminación y
desintoxicación de medicamentos y toxinas, equilibrio de
electrolitos y regulación ácido-básica, además de la
regulación de la presión arterial. Debido a estas funciones,
el desarrollo de insuficiencia renal puede tener un profundo
efecto en el estado nutricional y metabólico de los pacientes
que presentan dicha enfermedad.
Introducción
Al progresar las alteraciones del riñón, los pacientes con
insuficiencia renal sufren cambios en las concentraciones
plasmáticas y en los compartimentos intracelulares de
proteínas y aminoácidos, por lo que tienen un mayor riesgo
de padecer desnutrición proteínico-calórica, lo cual puede
ser consecuencia de una ingestión dietética inadecuada o
del incremento de los requerimientos ocasionados por el
cambio del metabolismo intermedio, como consecuencia
del daño renal.
 FILTRACION GLOMERULAR

● Los riñones se encargan principalmente del mantenimiento de la

homeostasis del agua y los solutos a través de los procesos de filtración,
reabsorción, secreción y excreción.
● La filtración glomerular es el proceso que convierte la sangre sistémica en
un filtrado, que finalmente se convertirá en orina.
● Los procesos regulatorios complejos aseguran que solo las sustancias
apropiadas presentes en la sangre sistémica se excreten en la orina y que el
flujo de orina se equilibre satisfactoriamente para mantener un estado de
volumen sistémico adecuado.
● Las anormalidades del glomérulo pueden causar varias condiciones
clínicamente importantes.
MECANISMO CELULAR DE FILTRACION
RENAL
 DESCRIPCION GENERAL

○ La TFG es la tasa de filtración del plasma a través de la

membrana glomerular. La filtración es uno de los cuatro
mecanismos principales involucrados en la regulación del
agua, los electrolitos y la excreción de desechos:
○ Filtración: El plasma se filtra en los capilares
glomerulares, creando un filtrado que pasa a través de los
túbulos renales.
○ Reabsorción: Los solutos deseables y el agua se
reabsorben desde las luces de los túbulos hacia la sangre.
○ Secreción: Los productos de desecho se secretan
intencionalmente.
○ Excreción: El filtrado restante se excreta como orina.
Otras funciones renales:

• Regulación hemodinámica (renina,

prostaglandinas, bradicinina)

• Producción de eritrocitos
(eritropoyetina)

• Metabolismo óseo

descripción general del glomérulo:

La sangre y el filtrado fluyen a través del glomérulo. La sangre ingresa a
través de la arteriola aferente y, a medida que se mueve a través de los
capilares glomerulares (que están estrechamente asociados con los podocitos
de filtración), una porción del plasma se filtra a través de la barrera glomerular
hacia el espacio de Bowman. El filtrado (que se convierte en orina) luego sale
por el túbulo proximal, mientras que la sangre que no fue filtrada (y
permanece en los vasos) sale por la arteriola eferente.
 CAPAS DEL RIÑON

○ Corteza:
○ Capa exterior
○ Ubicación de los glomérulos y túbulos
contorneados proximales y distales
○ Osmolalidad más baja (aproximadamente
300 mOsm/kg)
○ Médula externa: capa intermedia, entre la
corteza y la médula interna
○ Médula interna:
○ Capa más profunda
○ Contiene las asas de Henle
○ Osmolalidad más alta (hasta 1 200
mOsm/kg)
 FLUJO SANGUINEO
El flujo sanguíneo renal es el siguiente (en orden):

• Aorta → arteria renal → arteria interlobar → arteria arcuata

→ arteria interlobulillar
• Arteriola aferente
• Capilares glomerulares:
*La sangre se filtra en los capilares glomerulares.
*El filtrado ingresa al espacio de Bowman
(finalmente se convierte en orina).
• Arteriola eferente
• Capilares peritubulares y vasa recta:
*Capilares peritubulares: rodean los túbulos
proximal y distal
*Vasa recta: rodean las asas de Henle
*Los capilares peritubulares y vasa recta son el
comienzo de la circulación venosa.
• Vena interlobulillar → vena arcuata → vena interlobular →
vena renal → vena cava
 NEFRONAS
○ Las nefronas son las unidades funcionales del riñón.
○ Segmentos de nefrona (en el orden en que fluye el filtrado):
○ Cápsula de Bowman
○ Túbulo contorneado proximal
○ Túbulo recto proximal
○ Asa de Henle, a su vez dividida en:

■ Rama descendente delgada

■ Rama ascendente delgada

■ Rama ascendente gruesa

○ Túbulo contorneado distal
○ Conducto colector
○ Tipos de nefronas:
○ Corticales (o superficiales): Las asas de Henle penetran solo hasta la capa externa de la médula renal.
○ Yuxtamedulares:

■ Nefronas cuyas asas penetran por completo hacia la capa interna en la médula renal

■ Permiten el ↑ concentración de la orina (debido a la ↑ osmolaridad en la médula interna)

 DEFINICIONES
• Velocidad a la que la sangre
sistémica llega al riñón
• Aproximadamente equivale a
1 000 ml/min, o 20%–25%
del gasto cardíaco
• El volumen total de sangre
llega a los riñones
aproximadamente cada 5
minutos.
FLUJO
SANGUINEO
RENAL:
• Porción del flujo sanguíneo renal que es
solo plasma (sin células ni proteínas)
• Es la porción de la sangre que se filtra a
través de la membrana glomerular.
• Flujo plasmático renal (aproximado) = flujo
sanguíneo renal × (1 – hematocrito)
• Aproximadamente 600 ml/min (suponiendo
un flujo sanguíneo renal de 1 000 ml/min y
un hematocrito del 40%).
FLUJO
PLASMATICO
RENAL:
•Fracción del flujo plasmático renal
que realmente se mueve a través
de la membrana glomerular
•Fracción de filtración = TFG / flujo
plasmático renal
•Aproximadamente el 20% en
circunstancias normales.
FRACCION
DE
FILTRACIÓN:
Tasa de filtración glomerular

○ La TFG es el volumen de plasma filtrado

por el glomérulo por unidad de tiempo. Es
el indicador de laboratorio más importante
de la función renal.
○ Normal = 90–120 ml/min en personas
sanas
○ Varía con la edad, el sexo y la masa muscular
○ A menudo estandarizado según el área de superficie
corporal
○ Es la suma de todas las tasas de filtración en todas las
nefronas en funcionamiento:

■ Es una evaluación aproximada del número de

nefronas en funcionamiento

■ ↓ TFG indica enfermedad renal.

 Tasa de filtración glomerular
○ Proceso:
○ El plasma se mueve desde los capilares glomerulares a través de la
barrera glomerular.
○ El filtrado resultante (la orina primaria) se acumula en el espacio
de Bowman y sale por la luz del túbulo.
○ La sangre restante, dentro de los capilares, sale a través de la
arteriola eferente.
○ Ecuación 1: TFG = flujo plasmático renal × fracción de filtración
○ Asumiendo parámetros normales:

■ Flujo plasmático renal = 600 ml/min

■ Fracción de filtración = 20%

○ TFG = flujo plasmático renal × fracción de filtración → 600
ml/min × 20% = 120 ml/min
○ La TFG es una función de:
○ Fuerzas capilares renales (fuerzas de Starling): presión
hidrostática y oncótica dentro de los capilares y el espacio de
Bowman
○ Propiedades de la barrera glomerular
METABOLISMO Y BASES CIENTIFICAS DE
LOS NUTRIMENTOS CLAVES EN LA
ENFERMEDAD RENAL
 NUTRICION Y
ENFERMEDAD RENAL
○ La tasa de mortalidad por malnutrición e
inflamación oscila entre el 3-5%, mientras que la
ECV constituye la mayor causa de mortalidad en la
enfermedad renal.
○ Factores clásicos y emergentes de riesgo CV, como
la elevación de ciertos biomarcadores inflamatorios
(PCR, IL-6 y TNF-a) y la alteración de indicadores
nutricionales (niveles bajos de albúmina,
prealbúmina, colesterol total, creatinina, equivalente
de aparición de nitrógeno ureico normalizado
[nPNA] y depleción de la masa muscular), han
demostrado relaciones causales con la tasa de
mortalidad global y CV en la enfermedad renal.
 NUTRICION Y
ENFERMEDAD RENAL
○ La posible interacción entre malnutrición, ECV e
inflamación, ha sugerido la presencia del síndrome
de malnutrición-inflamación-aterosclerosis (MIA)
caracterizado por los tres componentes y asociado
con aumento de la mortalidad en ERC y diálisis.
○ La valoración nutricional permite detectar factores
desencadenantes de malnutrición, identificar
pacientes en riesgo y planificar el tratamiento
nutricional. Las guías clínicas recomiendan valorar y
monitorizar el estado nutricional en los estadíos
iniciales de la ERC y en terapia renal sustitutiva
(TRS).
Protocolo de tratamiento
nutricional del paciente con IR
● La insuficiencia renal genera un medio urémico que produce
un estado de hipercatabolismo, inflamación e infranutrición.

● Se genera una pérdida progresiva de los depósitos proteicos y

energéticos que se añade a una menor capacidad de adaptación
a situaciones de estrés o de mayor demanda energética.
● El estado nutricional del paciente con insuficiencia renal está
asociado a su pronóstico y evolución.
● Conocer las necesidades dietéticas del paciente con
insuficiencia renal, en las diferentes etapas de su evolución, es
importante para prevenir la malnutrición.
 Nutrientes claves en la
enfermedad Renal
○ PROTEINAS

○ POTASIO

○ SODIO

○ CALCIO

○ FOSFORO

○ AGUA

○ VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Metabolismo de las proteínas
ASPECTOS NUTRICIONALES
EN LA ER
○ En los pacientes con insuficiencia renal
aguda (IRA) el aporte energético debe ser
de:
○ 30-40 kcal/kg de peso corporal,
○ con un aporte proteico de 0,8-1 g/kg de
peso ideal, que aumenta al normalizarse el
filtrado glomerular.
○ Con respecto al potasio es preciso limitar la
ingesta 30-50 mEq/ día y de sodio a 20-40
mEq/ día en fase oligúrica, reemplazando
las pérdidas en la fase diurética.
NECESIDADES DIETETICAS EN LA
IR
● Las necesidades energéticas pueden ser calculadas
mediante fórmulas utilizadas para la evaluación
nutricional de los pacientes en general (sin
insuficiencia renal) como la fórmula de Harris-
Benedict u otras especiales.

● Otros autores refieren usar por practicidad la

recomendación de 35-40 kcal/kg de peso corporal.

● Una vez obtenido el requerimiento calórico

distribuimos los nutrientes de forma equilibrada.

● con un 10-15% de proteínas, 55-70% de

carbohidratos y 20- 30% de lípidos .
NECESIDADES DIETETICAS EN LA
IR
● La extendida recomendación de la restricción
de proteínas a 0,6-0,8 g/kg/día solo ha
demostrado ser beneficiosa en pacientes con
IRC que siguen tratamiento conservador.

● ya que enlentecen la progresión de la

nefropatía a su fase terminal.

● Sin embargo los pacientes en tratamiento

sustitutivo necesitan 1-1,2 g/kg en el caso de la
hemodiálisis y de 1-1,5g/kg aquellos en
tratamiento con diálisis peritoneal .
 Aporte Hídrico

○ Se debe realizar un cálculo del balance

hídrico, teniendo mucha importancia la
diuresis que conserve el paciente.

○ Habitualmente se aproxima a una ingesta de

líquido de 500-600 ml sumados al volumen
de diuresis que conserve el paciente.

○ Las necesidades de minerales y electrolitos

vienen marcadas por la situación nutricional
del paciente y por el grado de insuficiencia
renal.
En primer lugar, en los pacientes muy desnutridos las
necesidades de minerales pueden estar elevadas
debido al anabolismo que presentan cuando se inicia
un dieta oral adecuada y/o un procedimiento de
soporte nutricional, de tal forma que un aporte
excesivo y/o rápido de calorías y proteínas puede dar
lugar a un síndrome de realimentación con descenso
brusco de potasio, fósforo, y un cuadro severo de
insuficiencia cardíaca.
Aporte hídrico
Podemos plantearnos un ajuste más fino de los
minerales, midiendo la eliminación de iones y
minerales en orina y el aclaramiento de creatinina,
sobre todo en pacientes con diuresis conservada, en
los que existe gran variabilidad en sus requerimientos.
En segundo lugar, deberemos tener en cuenta la
función renal. Por ejemplo, los pacientes en
oligoanuria (diuresis < 500 ml/día) presentan una
excreción escasa o nula de sodio, potasio, magnesio
o fosfato, debiendo ser restringidos en la dieta.
teniendo en cuenta el déficit en la hidroxilación de la
vitamina D en posición 1-hidroxi, es preciso aumentar
el aporte de calcio, hasta alcanzar un mínimo de 1 g
diario. El incremento de la ingesta de alimentos ricos
en vitamina D es complicado al ser estos fuente
habitual de proteínas (pescado, lácteos, etc.).
 Acidosis metabólica

○ Se recomienda la administración de
bicarbonato en forma de suplementos orales
para mantener pH > 7,2 o un bicarbonato
sérico > 17 mEq/L.

○ Una posible medida dietética es recomendar

la ingesta de aguas bicarbonatos, aunque la
mayor parte de los pacientes precisan
bicarbonato oral en diferentes dosis.
 Vitaminas
○ Las necesidades de vitaminas dependen del tratamiento que reciben
los pacientes.

○ Por ejemplo, en los pacientes que siguen recomendaciones dietéticas

restrictivas, como medida conservadora de su tratamiento, deben
recibir suplementos de vitaminas hidrosolubles y vitamina D activa en
forma de 1,25 dihidroxivitamina D.

○ Sin embargo en los pacientes que están en diálisis (peritoneal o

hemodiálisis) se recomienda suplementar con vitamina A, D y B12 ya
que son fácilmente eliminables en las sesiones de diálisis al estar
unidas a proteínas.

○ Por otra parte existen niveles disminuidos del grupo de vitaminas

hidrosolubles; vitamina C, ácido fólico y B1, no obstante sólo se ha
evidenciado la necesidad de suplementar las dos primeras.
 Hierro

○ Las necesidades de la población general son de

10-15 mg/día, ante un paciente con insuficiencia
renal y ferritina < 100 mg/dl se recomienda la
suplementación con al menos 60 mg al día de
sulfato ferroso. Pudiendo recomendar su ingesta
con un zumo de cítrico que favorece la absorción
del hierro junto a la vitamina C.
 Generalidades de la IRC
La enfermedad renal crónica en el adulto se define como la
presencia de una alteración estructural o funcional renal (en
el sedimento, las pruebas de imagen o la histología) que
persiste más de 3 meses, con o sin deterioro de la función
renal, o un filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2 sin
otros signos de lesión renal.
La enfermedad renal crónica se considera el camino final
común de una constelación de alteraciones que afectan al
riñón de forma crónica e irreversible. Conlleva unos
protocolos de actuación comunes y, en general,
independientes de la enfermedad renal primaria.
 Generalidades de la IRC
*HAS

*PROTEINURIA
complicaciones metabólicas secundarias de
la IRC
 Aparato digestivo

Aparato respiratorio

Problemas sexuales y reproductivos

Alteraciones endocrinologicasblemas
sexuales y reproductivos

Alteraciones de la piel

Dolores Arenas M. Complicaciones por Órganos y Aparatos .En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds).
Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/173