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NIT 891680064

ESE HOSPITAL EDUARDO SANTOS ISTMINA

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PROTOCOLO PARA LA
ATENCION INTEGRAL DE
DESNUTRICION AGUDA EN
MENOR DE 5 AÑOS

Istmina, 10 de octubre de 2019

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1. JUSTIFICACION

Niños y Niñas menores de cinco años con desnutrición aguda

"La falta de accesibilidad al agua potable comparado con los pacientes que
tenían agua potable en el domicilio se asoció a 3.6 veces más probabilidad de
desnutrición grave OR 4.6 (IC 95% 1.16-19.46) p=0.010".
"Pacientes que tenga hermanos menores de 5 años además de él, incrementa
el riesgo en 1,6 veces más para desnutrición comparada con los pacientes que
no tenían hermanos menores de 5 años OR 2,60 (IC 95% 1.20 - 5,66)
p=0.0078. Está asociado con la competencia por lo alimentos, disminución del
cuidado materno y mayor riesgo de infecciones, probablemente por
hacinamiento".
"Los niños de 12 meses a 23 meses tienen una probabilidad de 5,73 veces
más de padecer desnutrición grave comparada con los otros grupos de edad,
con un OR de 6,73 (IC 1,93 a 25,79) ".
"En caso de niño el peso bajo al nacimiento (menor a 2500 gramos) el riesgo
de desnutrición es de 1,53 más veces en relación a los niños que tuvieron un
peso adecuado al nacimiento (mayor de 2500 gramos), con un OR de 2,53 (IC
95% 0,87 – 7,45) por lo cual esta variable incrementa el riesgo".
"Los niños que inician tardíamente alimentación complementaria tienen 24,6
veces más riesgo de padecer desnutrición aguda grave. La combinación de
una lactancia materna limitada o una ablactación tardía (mayor a 6 meses) y la
alimentación complementaria inadecuada aumenta el riesgo de sufrir
desnutrición, por lo que los niños y niñas de este grupo de edad están privados
de una dieta con energía y proteínas adecuadas para la edad y presentan
mayor riesgo de exposición a bacterias y como consecuencia contraen
frecuentemente infecciones digestivas y respiratorias teniendo más riesgo de
muerte. Por tanto un inicio tardío (más de 6 meses de edad) de la alimentación
complementaria o una mala alimentación constituyen factores de riesgo para
desnutrición grave".
"Los niños alimentados de forma inadecuada tienen más riesgo de llegar a
desnutrición aguda grave en relación a los niños que tienen una alimentación
adecuada para su edad, OR de 4,85 (IC 1,85 – 18,62)".
"Otro aspecto importante es la relación que existe entre los pacientes con
desnutrición grave y el nivel educativo de la madre, siendo las madres con bajo
nivel educativo las que tiene falta de conocimientos sobre salud reproductiva,
nutrición y desarrollo infantil lo cual incide negativamente en la nutrición de los
hijos".

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"Las enfermedades diarreicas agudas son frecuentes en los desnutridos y está
demostrada la existencia de la interacción entre desnutrición, infección y
disminución de la inmunidad. También se encontró asociación entre las
infecciones respiratorias agudas la cual constituye un factor de mal pronóstico
ya que la duración de la infección y la mortalidad, es mucho mayor en los
desnutridos".
Consecuencias de la desnutrición aguda, mayor riesgo de muerte por
desnutrición, mayores prevalencias de retraso en talla.

2. DEFINICION
La atención para la detección de la desnutrición aguda, hace referencia a la
realización de mediciones de peso para la edad, talla para la edad y perímetro
brazo e IMC lo cual nos permitirá detectar oportunamente a los niños en riesgo
o con DNT aguda.
La desnutrición como enfermedad de origen social es la expresión última de la
situación de inseguridad alimentaria y nutricional de una población y afecta
principalmente a los niños y a las niñas. Se caracteriza por el deterioro de la
composición corporal y la alteración sistémica de las funciones orgánicas y
psicosociales. Dichas alteraciones dependen de la edad de iniciación del déficit
y de la calidad de la dieta consumida, que puede ser insuficiente en energía y
nutrientes, o aportar mayor cantidad de energía pero ser deficiente en proteína
y demás nutrientes.

3. OBJETIVO

Detectar tempranamente la desnutrición aguda en niños menores de 5 años

para así lograr un porcentaje de niños con bajo peso al nacer <10%, porcentaje
de menores de 5 años con DNT Global 2,6%, porcentaje de menores de 5
años con DNT crónica 8%

4. POBLACION OBJETO
Niños y niñas menores de 5 años

5. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO

 Canalización efectiva y oportuna de menores de 5 con años con signos de

malnutrición desde el PIC o desde otros sectores. Identificación de niños y
niñas entre 6 y 59 meses con Perímetro de la circunferencia media del
brazo menor a 11.5cm y/o, DNT Aguda y/o Signos clínicos de DNT.

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 Consulta espontánea de niños y niñas en los diferentes servicios de salud:
Crecimiento y desarrollo, urgencias, atenciones de PyP, medicina general
y/o hospitalización.

 Evaluación clínica y clasificación nutricional: Evaluación antropométrica

completa indicadores de peso para la talla, talla para la edad, peso para la
edad e IMC para la edad.

Si confirma DNT aguda: Si- Definición Plan de Manejo para el tratamiento

de la DNT
No - Atención y seguimiento en la ruta de
promoción y mantenimiento de la salud.

DNT Aguda: <-2 Desv Std en Peso para la Talla, incluye la DNT Aguda
Severa <-3 Desv. Std y la DNT Aguda entre -3 y <-2 Desv. Std, (DNT aguda
moderada) y/o Emaciación, y/o Edema Bilateral y/o Perímetro Braquial
<11.5 cm.

 Definición plan de manejo

El profesional que realiza la valoración clínica y clasificación nutricional e
identifica un niño o niña con DNT Aguda deberá notificar el caso diligenciando
la respectiva ficha en el SIVIGILA y definir de acuerdo a la condición clínica y
fisiológica del menor con DNT Aguda el plan de manejo el cual puede ser
atención nutricional ambulatoria o referencia para estabilización y manejo en un
mayor nivel de complejidad.
 Atención nutricional ambulatoria: centro de recuperación nutricional.
Los niños y niñas menores de 5 años con DNT Aguda que cumplan con todos
los criterios de selección:
- Edad mayor a 6 meses
- Peso mayor a 4 kg
- Prueba de apetito positiva
- Ausencia de complicaciones médicas.
Recibirán el tratamiento nutricional en su casa bajo la modalidad de atención
nutricional ambulatoria junto con el seguimiento y acompañamiento desde el
sector salud Conforme al lineamiento nacional para el manejo integrado de la
DNT Aguda Resolución 5406 de 2015 el cual destaca los siguientes aspectos
del manejo ambulatorio:
1. Manejo nutricional con el alimento terapéutico listo para consumir.
2. Manejo medico en la recuperación nutricional ambulatoria.
3. Seguimiento a la evolución de la situación de salud y nutrición.

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4. Visitas domiciliarias.
5. Fortalecimiento de capacidades en prácticas claves en salud y nutrición en la
comunidad.
Recupera su estado nutricional: - Peso / Tala >=-2 Desv. Std; perímetro
braquial > 11.5 cm; sin edema por lo menos en las últimas dos semanas, niño
clínicamente bien y alerta.

Si- Atención y seguimiento en la ruta integral de promoción y mantenimiento de

la salud.

No- Replantear plan de manejo. Revaluar si requiere referencia a un mayor

nivel de complejidad.
.

 Atención y seguimiento en la ruta integral de promoción y mantenimiento de

la salud:

Una vez el niño o niña menor de 5 años se recupera de la DNT Aguda,

deberá continuar en control y seguimiento mediante las atenciones
descritas en la ruta de promoción y mantenimiento de la salud a través de
los controles de crecimiento y desarrollo. Así mismo se deberá remitir y
gestionar ante el sector social la vinculación a un programa de
complementación alimentaria y a programas de SAN.

 Referencia con protocolos de manejo durante el transporte.

Cuando el menor de 5 años con desnutrición presenta complicaciones
médicas asociadas, tiene prueba de apetito negativa, es menor de 6 meses
o pesa menos de 4 kilogramos deberá ser remitido a un mayor nivel de
complejidad. También deberán ser remitidos a un mayor nivel de
complejidad aquellos niños y niñas con DNT Aguda que iniciaron el
tratamiento de la DNT Aguda con enfoque comunitario pero desarrollaron
complicaciones como: diarrea, vomito, disminución del apetito o presentan
un edema que no disminuye o aumenta, deterioro del estado general o no
presentan ganancia de peso.

 Valoración médica y verificación de criterios de remisión para definir el plan

de manejo, remisión a pediatría.

 Estabilización médica y nutricional

Los 10 pasos propuestos por la OMS desde 2004 y vigentes para el manejo
intrahospitalario de la desnutrición, éstos se llevan a cabo en dos fases: la

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fase de estabilización inicial en la que se tratan las afecciones agudas, y la
fase de rehabilitación, más prolongada

De acuerdo con el lineamiento para la atención integrada de la DNT Aguda

(Resolución 5406 de 2015) el manejo intrahospitalario de los niños y niñas
con DNT Aguda a cargo del prestador complementario, se realiza en tres
fases o etapas las cuales responden a los lineamientos de la OMS para el
manejo de la DNT Aguda:
Fase de estabilización En esta fase se previenen y corrigen los
desequilibrios de líquidos y electrolitos, la hipoglicemia y la hipotermia; se
inicia el tratamiento de la infección, la anemia grave y las deficiencias de
micronutrientes y, se hace el inicio cauteloso de la alimentación.
Fase de transición Esta fase se inicia cuando se recupera el apetito, se
resuelve el edema, mejora la infección y es posible aumentar la cantidad de
nutrientes para lograr la ganancia de peso compensatoria. En ese momento
se hace el paso de la fórmula terapéutica F-75 a la fórmula terapéutica –
LC.
Fase de rehabilitación El niño o niña come con avidez y tiene ganancia
rápida de peso en el inicio de la recuperación nutricional. En esta fase, debe
verificarse el cumplimiento de los criterios de egreso del manejo
intrahospitalario y seguir el tratamiento en el hogar, con control médico y
nutricional, bien sea a través del servicio ambulatorio del hospital o en la
atención extramural

Para el egreso con formula médica para tratamiento ambulatorio RUTF

Cumple criterios de egreso:

Si- Continúa el manejo ambulatorio de la DNT Aguda a cargo del prestador

primario.
No- Explorar la presencia de otras patologías y deficiencias y continua el
manejo hospitalario.

Criterio de egreso de la atención intrahospitalaria para continuar en la

atención ambulatoria:
menores de 6 meses: Relactancia exitosa; ganancia de peso exitosa:
mínimo 20gr/día con lactancia materna exclusiva durante 5 días; Niño o
niña clínicamente bien y alerta; Peso / Talla -2 Desv. Std.
Menores entre 6 y 59 meses: Edema en resolución, retorno del apetito (por
lo menos 75% del Alimento Terapéutico Listo Para el Consumo FTLC,
complicaciones médicas resueltas o controladas, niño o niña clínicamente
bien y alerta; ganancia de peso por 2 días consecutivos.

GESTIÓN DE SALUD PÚBLICA

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Procesos Misionales
• Gestión de la prestación de servicios individuales
• Gestión de las intervenciones colectivas
• Vigilancia en Salud Pública
• Inspección, vigilancia y control sanitario
• Gestión del aseguramiento.
Procesos Estratégicos
• Planeación integral de la salud
• Coordinación Intersectorial
• Desarrollo de capacidades
• Participación social
• Gestión del conocimiento
Procesos de apoyo
• Gestión administrativa y financiera
• Gestión del talento humano
• Gestión de insumos en salud pública

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Gestión intersectorial de acciones integrales en seguridad alimentaria y

nutricional para prevenir la desnutrición infantil y para coadyuvar en la
recuperación y mantenimiento de los niños y niñas que reciben el tratamiento
de la desnutrición aguda, evitando que recaigan y reingresen nuevamente a la
ruta (HITO 1):
• Gestión y abogacía ante el comité de seguridad alimentaria y las
diferentes instituciones y organizaciones que hacen presencia en el
territorio para abordar intersectorialmente los factores de riesgo y
determinantes que se relacionan con la desnutrición infantil,
interviniendo integralmente las familias y comunidades de los niños y
niñas con desnutrición aguda.
• Brindar complementación alimentaria a familias y comunidades
vulnerables para mejorar el acceso a una alimentación saludable.

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• Gestionar programas para la producción de alimentos de pancoger
(auto-consumo) para mejorar la disponibilidad y el consumo de
alimentos en las familias y comunidades.
• Fortalecer los medios de vida y mejorar el acceso a los alimentos
mediante la implementación de proyectos productivos.
• Mejorar la capacidad adquisitiva de las familias y las comunidades
mediante la ayuda monetaria y actividades generadoras de ingresos
como las microempresas.
• Soluciones tecnológicas apropiadas de acuerdo al territorio para el
acceso a agua segura para el consumo.
• Vinculación del componente educativo en nutrición desde los programas
intersectoriales en seguridad alimentaria desarrollando los temas de
promoción de alimentación saludable de acuerdo a la edad, lactancia
materna, alimentación complementaria, alimentación escolar y
promoción de hábitos alimentarios saludables.
Apoyo y conformación de redes sociales para el fortalecimiento de la Seguridad
Alimentaria y Nutricional (SAN):
• Conformación y fortalecimiento de redes sociales comunitarias,
sectoriales para el fortalecimiento de la Seguridad Alimentaria y
nutricional. (Redes comunitarias de apoyo a la lactancia materna).
• Conformación y fortalecimiento de redes sociales comunitarias
intersectoriales para el fortalecimiento de la Seguridad Alimentaria y
nutricional. (Comités intersectoriales de SAN, redes de gestores en
SAN).
Promoción de alimentación saludable durante el curso de vida: Promoción de
alimentación saludable de acuerdo a la edad en temas de lactancia materna,
alimentación complementaria, alimentación escolar, hábitos alimentarios
saludables.
Educación y comunicación para la salud con énfasis en seguridad alimentaria :
Educación y comunicación con énfasis en seguridad alimentaria y nutricional
para mejorar las conductas alimentarias relacionadas con la malnutrición por
déficit.
Jornadas en salud para el fortalecimiento de la seguridad alimentaria y
nutricional: Realizar Jornadas extramurales de atención integral en salud con
énfasis en nutrición y seguridad alimentaria en coordinación con el prestador
primario y la entidad territorial y de acuerdo a las condiciones del territorio.
(zonas rurales dispersas).

COMUNITARIO

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• Canalización efectiva desde otros sectores o desde el PIC de menores

con sospecha de malnutrición para su valoración y tratamiento.
• Realizar Jornadas extramurales de atención integral en salud con
énfasis en nutrición y seguridad alimentaria en coordinación con el
prestador primario y de acuerdo a las condiciones del territorio. (zonas
rurales dispersas).
• Educación y comunicación con énfasis en seguridad alimentaria y
nutricional para mejorar las conductas alimentarias relacionadas con la
malnutrición por déficit.
• Conformación y fortalecimiento de redes sociales comunitarias,
sectoriales para el fortalecimiento de la Seguridad Alimentaria y
nutricional. (Redes comunitarias de apoyo a la lactancia materna).
• Conformación y fortalecimiento de redes sociales comunitarias
intersectoriales para el fortalecimiento de la Seguridad Alimentaria y
nutricional. (Comités intersectoriales de SAN, redes de gestores en
SAN).
• Promoción de alimentación saludable de acuerdo a la edad en temas de
lactancia materna, alimentación complementaria, alimentación escolar,
hábitos alimentarios saludables.
• Gestión y abogacía ante el comité de seguridad alimentaria y las
diferentes instituciones y organizaciones que hacen presencia en el
territorio para abordar intersectorialmente los factores de riesgo y
determinantes que se relacionan con la desnutrición infantil,
interviniendo integralmente las familias y comunidades de los niños y
niñas con desnutrición.
• Brindar complementación alimentaria a familias y comunidades
vulnerables para mejorar el acceso a una alimentación saludable.
• Programas para la producción de alimentos de pancoger (auto-
consumo) para mejorar la disponibilidad y el consumo de alimentos en
las familias y comunidades.
• Fortalecer los medios de vida y mejorar el acceso a los alimentos
mediante la implementación de proyectos productivos.
• Soluciones tecnológicas apropiadas de acuerdo al territorio para el
acceso a agua segura para el consumo.
•
HOGAR

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• Canalización efectiva desde otros sectores o desde el PIC de menores
con malnutrición para su valoración y tratamiento
• Realizar Jornadas extramurales de atención integral en salud con
énfasis en nutrición y seguridad alimentaria en coordinación con el
prestador primario y de acuerdo a las condiciones del territorio. (zonas
rurales dispersas)
• Educación y comunicación con énfasis en seguridad alimentaria y
nutricional para mejorar las conductas alimentarias relacionadas con la
malnutrición por déficit
• Promoción de alimentación saludable de acuerdo a la edad en temas de
lactancia materna, alimentación complementaria, alimentación escolar,
hábitos alimentarios saludables.
• Brindar complementación alimentaria a familias y comunidades
vulnerables para mejorar el acceso a una alimentación saludable.
• Programas para la producción de alimentos de pancoger (auto-
consumo) para mejorar la disponibilidad y el consumo de alimentos en
las familias y comunidades.
• Fortalecer los medios de vida y mejorar el acceso a los alimentos
mediante la implementación de proyectos productivos.
• Soluciones tecnológicas apropiadas de acuerdo al territorio para el
acceso a agua segura para el consumo.

EDUCATIVO

• Vinculación del componente educativo en nutrición desde los programas

intersectoriales en seguridad alimentaria desarrollando los temas de
promoción de alimentación saludable de acuerdo a la edad, lactancia
materna, alimentación complementaria, alimentación escolar y
promoción de hábitos alimentarios saludables.
• Promoción de alimentación saludable durante el curso de vida:
Promoción de alimentación saludable de acuerdo a la edad en temas de
lactancia materna, alimentación complementaria, alimentación escolar y
promoción de hábitos alimentarios saludables.

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ACCIONES INDIVIDUALES
DIAGRAMA RIAS DESNUTRICION AGUDA.

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NAZLY EDILMA MOSQUERA ARBOLEDA

Enfermera profesional líder en proceso PYP
___________________________________
Elaborado por

LINDA CAROLINA REALES PARRA

Coordinadora medica asistencial
_________________________________
Revisado por

DANIA SILIMA CUESTA AREIZA

Auditora garantía de la calidad en salud
_________________________________
Aprobado por

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BIBLIOGRAFÍA

 Resolución 5406 de 2015

 Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de
la Salud. (2012). Atención integral a las enfermedades prevalentes de la
primera infancia (Tercera ed.). Bogotá.
 Resolución 3230 de agosto de 2018
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24809116
 WHO Child Growth Standards and the Identification of
Severe Acute Malnutrition in Infants and Children: A Joint Statement by
the World Health Organization and the United Nations Children’s Fund.
Geneva: World Health Organization; 2009. PMID: 24809116
 Classification of Colombian children with malnutrition according to
NCHS reference or WHO standard.Velásquez C, Bermúdez J, Echeverri
C, Estrada A. Arch Latinoam Nutr. 2011 Dec;61(4):353-60.
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 Anthropometry as a tool for measuring malnutrition: impact of the
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Paediatr. 2010;30(1):1-17.
 Effectiveness of Ready to Use Therapeutic Food (RUTF) in Community
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in an Urban Resettlement Area in Chandigarh: A Randomized Controlled
Trial - RUTF RCT. Bhavneet Bharti. Advanced Paediatrics Centre.
Chandigarh India 2011
 Re-feeding of children hospitalized with severe acute malnutrition: an
observational study from Mwanamugimu Nutrition Unit, Uganda.
University of Copenhagen. 2012

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