Shoc

Shock Estado de inestabilidad de la

homeostasis

El factor tiempo Hipoxia tisular Derivado de una reducción

limita su reversión INICIALMENTE
profunda y generalizada del
y puede originar REVERSIBLE
Falla multiorganica aporte de oxigeno
fatalidad

• Hipovolémico Considerar que en un

• Cardiogénico mismo paciente
Clasificación.- •
•
Obstructivo
Vasogenico
pueden coexistir varios
tipos de shock
• Toxico/metabólico
 Shock (estadios –
evolución) Taquicard
ia
Como el medico
Estadio I Inicia un mecanismo de compensación puede evidenciar
schok estadio I ?

Mantenimiento de Preservando la
Estadio II la tensión arterial perfusión sanguínea
en grandes vasos – de órganos diana
vasoconstricción de
Estadio III vasos periféricos
El tratamiento medico es
efectivo – evita secuelas de
tipo irreversibles
 Shock (estadios –
evolución)
RENAL
NEUROLOGICAS CARDIACAS • Oliguria
• Ansiedad • Taquicardia
Estadio I • agitación • Hipotensión

PULMONAR
CUTANEAS • taquipneico
Fallo en el mecanismos de
Estadio II compensación.
• Sudoración
• Palidez

Estadio III
Schok con daños Aplicar tratamiento enérgico
OBITO para evitar daño irreversible
irreversibles y falla
multiorganica
 Criterios Diagnósticos De
Shock
1.- APARIENCIA DE UNA ENFERMEDAD – ESTADO NETAL ALTERADO

2.- FRECUENCIA CARDIACA MAYOR A 100

3.- FRECUENCIA RESPIRATORIO MAYOR A 22 / PCO2 MENOR A 32 MMHG

4.- DEFICIT DE BASES EN SANGRE /INCREMENTO DEL LACTATO MAYOR A 4 MMOL/L

5.- DIURESIS MENOR A 0,5 ML/KG/HORA = A MENOS DE 500 ML EN 24 HORAS

6.- HIPOTENSION ARTERIAL QUE SE MANTIENE POR MAS DE 20 MINUTOS

Exploraciones complementarias
Solicitar ante la
en el shock evidencia de SO2
disminuida (arterial)

Evidencia estado
Gasometría arterial – venosa gases respiratorios

Habla de shock
Algunos equipos permite Valor inferior a sin que exista
verificar presencia de 5 meq/l hipotensión
acido láctico

Glicemia capilar y
proteinuria en orina

Electrocardiograma
De importancia en los cuadros
Hematocrito / hemoglobina de hipovolemia / sepsis
Exploraciones complementarias Valor normal
1 – 1,5 mmol/l
en el shock
El lactato es un metabolito de la
Concentración sérica de lactato glucosa producido por los tejidos
corporales en condiciones de
suministro insuficiente de oxígeno
Origina el diagnostico
de acidosis metabólica

Utilizado para evaluar la Aclaramiento = lact inicial – lact actual

evolución del paciente X 100

lactato inicial

Si a las primeras 6 horas de inicio de

tratamiento no se obtiene un aclaramiento Valor superior a 4 mmol/l
del lactato mayor al 10% = mal pronostico = falla multiorganica
Exploraciones complementarias
en el shock
• Trombocitopenia
Hematimetría Marcadores de sepsis • Leucopenia
• Leucocitosis con desvió a
• Función renal la izquierda
• Función hepática –
Bioquímica sanguínea
biliar
• Perfil lipídico Estudios
Grupo y factor Rh • Ionograma imagenologicos:
• Glicemia
• Amilasa • Rayos x
Test de embarazo • Ecografía
Cultivos de • Ecocardiograma
Microbiológicos secreciones – • TAC
hemocultivos
 Producto de la
Disminución de precarga
Shock hipovolémico disminución de
la precarga = hipovolemia

Hemorragia • Trauma penetrantes cerrados

• Trauma abiertos con perdida
hemática
Perdida de líquidos • Hemorragia digestiva alta o baja
• Fracturas
• Diarrea /Vómitos /Golpe de calor • Sección aortica
• Diuresis osmótica
• Quemaduras
• Insuficiencia suprarrenal
• Sepsis
• Edemas – a consecuencia de líquidos en tercer
espacio
 Manifestaciones
Clínicas
1.- APARIENCIA DE UNA ENFERMEDAD – ESTADO MENTAL ALTERADO

2.- FRECUENCIA CARDIACA MAYOR A 100

3.- FRECUENCIA RESPIRATORIO MAYOR A 22 / PCO2 MENOR A 32 MMHG

4.- DEFICIT DE BASES EN SANGRE /INCREMENTO DEL LACTATO MAYOR A 4 MMOL/L

5.- DIURESIS MENOR A 0,5 ML/KG/HORA = A MENOS DE 500 ML EN 24 HORAS

6.- HIPOTENSION ARTERIAL QUE SE MANTIENE POR MAS DE 20 MINUTOS

 Hallazgos en el schok hipovolémico –
hemorrágico
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Perdida de sangre 750ml 750 ml – 1500 1500ml – 2000 ml Mas de 2000 ml

Volumen % < 15 % 15 a 30% 30 a 40% Mayor a 40%

Frecuencia < 100 Mayor a 100 Mayor a 120 Mayor a 140

cardiaca
Presión arterial Normal Ortostatismo

Pulso Normal Imperceptible

Frecuencia 14 – 20 20 – 30 30 – 35 Mayor a 35
respiratoria
Diuresis 30 ml hora 20 a 30 ml hora 5 a 15 ml hora Anuria
Menor de 2 seg Mayor o igual a 2 seg 2 seg Mayor a 2 seg
Relleno capilar

Estado mental Normal Ansiedad Confusión Letargo

 Tratamient
o de espera para valorar evolución = continuo
Inicio brusco – tiempo
• Maximizar oxigenación
• Adecuada ventilación
Objetivos: • Normalizar la hemodinámica
• Tratar la causa del shock

Indicaciones.-
1. Pasar a sala de observación – reanimación
2. Posición decúbito supino 20 – 25º
3. Monitorización de signos vitales
4. Monitorización de SO2 – mediante pulsioximetria
5. Oxigeno a alto flujo – mascarilla tipo Venturi o con reservorio a 50%
(valorar ventilación mecánica no invasiva)
(si se evidencia fracaso de la ventilación mecánica no invasiva –
proceder a ventilación mecánica )
Indicaciones.-
1. Pasar a sala de observación – reanimación
2. Posición decúbito supino 20 – 25º
3. Monitorización de signos vitales
4. Monitorización de SO2 – mediante pulsioximetria
5. Oxigeno a alto flujo – mascarilla tipo Venturi o con reservorio a 50%
(valorar ventilación mecánica no invasiva)
(si se evidencia fracaso de la ventilación mecánica no invasiva –
proceder a ventilación mecánica )
6. Canalizar 2 vías venosas periféricas
perfundir cristaloides – solución fisiológica 0,9% 1000 ml en 15
minutos
perfundir fármacos vasopresores
10 gotas por minuto
solución glucosada 250 ml
dopamina 1 amp (200 mgr)
7. Analgésicos
metamizol 1 a 2 gramos EV stat.
8. Proceder a colocar vía venosa central
9. Colocar sonda vesical -----control de diuresis
10. Solicitar estudios de complemento
 Valorar
• Hematocrito (menor a 27 = (Transfusión sanguínea)
• Gasometría refleja alteración del equilibrio acido base
• Verificar electrolitos
• Persiste hipotensión
• PVC menor a 3 cmH2O
• Estado de conciencia --- escala de Glasgow

1. Iniciar administración de paquetes globulares (hemorragia) – resolver

desorden electrolítico (perdida de líquidos)
2. Iniciar bicarbonato para restablecer equilibrio acido base
3. Balance hídrico estricto
4. Pesquisar origen del shock – procedimiento quirúrgico – derivación a
servicio de cuidados intensivos.