TRAUMA GENITOURINARIO

Carlos Alberto Uribe T.

Ante la sospecha de trauma pedir:

 Examen microscópico de orina para evidenciar la hematuria.
 En caso de no tener micción espontánea realizar un cateterismo uretral en ausencia de uretrorragia.

TRAUMA RENAL
Examinar el abdomen, tórax y espalda, el simple hecho de que el paciente orine no garantiza la ausencia Del
trauma
Todo paciente con un trauma renal acompañado de
hematuria y Pa.S < 90mmhg debe ser estudiado con
tomografía abdominopélvica con contraste para definir
el daño renal
Urografía intraoperatoria y la ecografía se usa
ampliamente en los servicios de urgencia, nos ayuda a
definir la presencia de ambos riñones y a evaluar el
hematoma retroperitoneal pero no me define el daño.

TRATAMIENTO: 98% de los pacientes con traumas

renales cerrados se manejan de manera conservadora,
aunque los grados cuatro y 5 de trauma cerrado se
manejan con cirugía abierta.

COMPLICACIONES: La extravasación persistente de orina

puede conducir a un gran urinoma > % nefrectomía,
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infecciones, pérdida de la unidad renal. Debe de administrarse antibióticos sistémicos de ser necesario, la
inserción de un catéter uretral interno doble j puede resolver la fístula urinaria.

TRAUMA URETERAL

Se puede dividir en externo o intraoperatorio

En casos de cirugías pélvicas (histerectomía), en cirugía
retroperitoneal, cirugía ginecológica y en cirugía
abdominoperineal
Diagnóstico, el uso de azul de metileno es de ayuda
para la localización de la lesión, la tomografía es el
método de elección, de placas tardías de 5 a 20
minutos después de la inyección del medio de
contraste.
Manejo es quirúrgico con una urétero- ureterostomia
(cuando el riesgo de necrosis es alto)
Esta indicado la cateterización con un catéter doble j para evitar la estenosis postoperatoria.
Si la lesión se reconoce tardíamente se debe intentar el paso con un catéter uretral, si no es posible se
procede a una nefrostomía percutánea con el fin de proteger la unidad renal hasta que se lleve a cabo la
cirugía definitiva.

TRAUMA DE VEJIGA

Puede darse por traumas abdominales, trauma de

uretra, trauma de pelvis, trauma penetrante, traumas
vesicales o por una cirugía laparoscópica.
Caracterizado por dolor suprapúbico, hematuria el 95
al 100% de los casos puede existir dificultad para la
micción.
Diagnóstico: estudio de elección es la cistografía con
radiografías simples o con la inyección del medio de
contraste durante una tomografía de pelvis.
Clasificación y manejo
Contusión el 67%
Trauma extraperitoneal representa el 62% de las
rupturas vesicales, pero puede estar asociada a un
trauma intraperitoneal hasta en el 12%, se recomienda reparar estos traumas a través de una laparotomía
exploradora en lo posible el manejo del trauma es conservador
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Trauma intraperitoneal representa el 25% de las rupturas vesicales y está asociada a un trauma
extraperitoneal en el 12%, el manejo recomendado es la reparación primaria de la vejiga para evitar una
posible peritonitis.
A todo paciente con trauma en la de la vejiga se debe administrar antibióticos profilácticos y la sonda debe
permanecer por lo menos 8 días

TRAUMA DE URETRA

POSTERIOR ANTERIOR

Ante Fractura de pelvis, trauma de vejiga, golpe Lesión de la uretra bulbar por proyectiles de armas de
pélvico que causa la elongación de la uretra fuego o caídas
hasta producir su ruptura. Uretrografía típica se acompaña con un hematoma en
Diagnóstico la triada típica que se presenta el la zona perineal el cual se puede extender hasta el
50% que incluye sangre en el meato, escroto si hay ruptura de la fascia de Buck.
imposibilidad para la micción y globo vesical. Tratamiento se recomienda el cateterismo uretral
Cuando existe uretrorragía se debe realizar un durante al menos 8 días y la exploración quirúrgica
tacto rectal y se puede evidenciar un inmediata si la lesión fue producida por un proyectil,
desplazamiento de la próstata en estos casos se puede también hacerse una derivación con un catéter
indica el uso de uretrografia retrogada suprapúbico y reconstruir entre 3 semanas - 3 meses
Tratamiento después del trauma.
Realineamiento primario, es la inserción de un
catéter uretral sin necesidad de tocar el
hematoma pélvico ni de hacer suturas en la
uretra por 6 semanas o por 21 días.
Cistostomia suprapúbica, se lleva a cabo en
paciente inestables. Después del manejo inicial
se debe hacer una reconstrucción tardía
usualmente a los 3 meses una vez que los
tejidos hayan cicatrizado el abordaje quirúrgico
dependerá de la longitud de la estenosis si es
corta el tratamiento es con uretrotomia
endoscópica, si es más larga se debe realizar un
abordaje perineal
Complicaciones: Incompetencia, incontinencia,
Estenosis

.
TRAUMA DE LOS GENITALES EXTERNOS

TRAUMA DE PENE
Amputación, el tratamiento es la reimplantación del pene con una técnica de cirugía microvascular hasta las
16 horas después de la amputación, hay pérdida sensitiva
Trauma penetrante, se realiza una uretrografía retrógrada ya que hasta en el 50% de los casos se asocian a
trauma de uretra.
Fractura de pene, es la ruptura del cuerpo cavernoso que ocurre con el pene en erección. se asocia a una
lesión uretral en el 38% de los casos, la ecografía es útil.
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TRAUMA TESTICULAR
Al examen físico se observa un intenso dolor con edema escrotal, la ecografía es importante para confirmar
el diagnóstico. Se recomienda la exploración ante hematocele significativo, hematoma intratesticular y
franca ruptura de la albugínea. El manejo es conservador ante traumas leves que no presenten hematoma
testicular