GONORREA

ETOLOGÍA

N. gonorrhoeae (también conocida como gonococo) es el

agente etiológico causal de la blenorragia o gonorrea.

Características

- Es un diplococo intracelular.
- Gramnegativo.
- Con tamaño que oscila entre 0,6 a 1 µm de diámetro.
- No posee cápsula, pero esta provista de fimbrias y pili.
- Es inmóvil.
- Anaerobio facultativo.
- Crece entre 35 y 37ºC, en una atmósfera entre 3-5%
de CO2.
- Tiene un pH de 7.2 y 7.6

- N. gonorrhoeae coloniza principalmente uretra y endorcervix.

- También puede colonizar la mucosa ocular, nasofaríngea y rectal.
- Utiliza estructuras de superficie para adherirse e invadir las células hospederas y evadir el sistema inmune como el pili
- Tipo IV, las proteínas (Opa), lipooligosacarido (LOS) y la proteína porina de la membrana externa (PorB) entre otras.
 Además en su superficie cuenta con muchas
otras proteínas.

LpbA LpbB Intervienen para robar hierro

HpuA – HpuB de nuestras células. La cual les
TbpA - TbpB sirve para su metabolismo.

Mantienen los ácidos grasos

FarA – FarB
fuera de la bacteria.

No dejan ingresar a los

MtrC – MtrD - MtrE Antibióticos.
 CUADRO CLINICO
Puede contraer gonorrea en el ano, los ojos, la boca, la garganta, el
tracto urinario o el útero.
MUJERES  Es posible que no note ningún síntoma.
 Si tiene síntomas, estos dependerán de la parte del cuerpo
HOMBRES
afectada.

 Secreción espesa amarilla o blanca de la

vagina  Líquido espeso amarillo o blanco
que sale por el pene
 Ardor al orinar o al defecar
 Ardor al orinar
 Regla anormal o pérdida de sangre entre
menstruaciones  Dolor pélvico

 Dolor pélvico  Necesidad de orinar más seguido

COMPLICACIONES DE LA GONORREA

 El sexo oral con una persona infectada puede producir faringitis gonocócica.

 Los recién nacidos por vía vaginal pueden adquirir una conjuntivitis gonocócica

 Conjuntivitis gonocócica en adultos

 Salpingitis + pelviperitonitis.

 Infertilidad.

 Artritis gonocócica

 Endocarditis gonocócica.

 Perihepatitis gonocócica.
 DIAGNÓSTICO
Las muestras deberán obtenerse antes que el paciente inicie el tratamiento con
OBTENCIÓN DE antimicrobianos. Para cada zona de muestreo (uretra, cervix, nasofaringe, ocultar, etc.) se
LA MUESTRA aplicará un procedimiento específico, debiendo recolectarse la muestra, preferentemente con
hisopos de baja toxicidad como dacrón o alginato de calcio.
 MICROSCOPIA
 La observación al microscopio de la tinción con azul de metileno.
 La tinción de Gram permite detectar diplococos gramnegativos
intracelulares dentro de los leucocitos polimorfonucleares
 La sensibilidad del examen teñido con Gram, en pacientes
sintomáticos es de 90% a 95%, y su especificidad es de 95 a
100%
 . La sensibilidad de la tinción de Gram en muestras endo-
cervicales es de sólo 50 a 70%, con una especificidad de 90%,
por lo que no se recomienda su empleo como método presuntivo
 Los gonococos aparecen como diplococos gramnegativos dentro
de los LPMN
 CULTIVO
 Estudio de muestras endo-cervicales, uretrales, rectales, faríngeas y
de sitios estériles de adultos y es válida para infecciones sintomáticas
y asintomáticas, como, asimismo, para infecciones purulentas y para
aquellas en que no se observa secreción.
 posee una buena sensibilidad y especificidad, es más simple y
económico de efectuar que las técnicas moleculares.
 permite recolectar las cepas circulantes para la vigilancia de la
susceptibilidad antimicrobiana de esta bacteria.
 Medios de cultivo. Neisseria gonorrhoeae crece entre 35 y 36 ºC en
una atmósfera húmeda con 3 a 5% de CO2.
 Medio enriquecido como agar chocolate y en medio selectivo.
 En cultivos, se recomienda el empleo de medios de cultivo selectivos
nutritivos como el Thayer–Martin, el Agar Thayer–Martin
modificado.
 Examinar los cultivos cada 18-24 horas y descartar positividad
después de las 72 horas de incubación.
 DETECCIÓN MOLECULAR DE N. GONORRHOEAE

Actualmente, se usan principalmente las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para la

detección de N. gonorrhoeae. Estas pruebas gonocócicas detectan una región del DNA o del rRNA
específico de N. gonorrhoeae,

Presentan generalmente la sensibilidad más alta, en especial para las muestras faríngeas y rectales
(a pesar de no estar autorizadas), son normalmente muy específicas y se pueden realizar con
muestras obtenidas de forma incruenta (orina en hombres e hisopos vaginales en mujeres).

Toleran mejor las deficiencias en la recogida, transporte y condiciones de conservación de las

muestras, y son objetivas.

TIPOS DE MUESTRAS UTILIZADAS PARA LAS PAAN

Se puede usar toda una gama de diferentes tipos de muestras, desde las tomadas para el
Papanicolaou (Pap) en base líquida, los hisopos cervicouterinos y los hisopos uretrales (hombres)
hasta las tomadas de forma incruenta como las muestras vaginales con hisopo y las de orina
(hombres y mujeres).
 TRATAMIENTO
Los fármacos que se utilizan para tratar gonorrea deben haber mostrado
curación de al menos 95% de los enfermos en estudio clínico.

Debe administrarse tratamiento concurrente para clamidia en todos los

enfermos (tratamiento epidemiológico) en quienes la coinfección es
frecuente.

Gonorrea faríngea:
Regímenes recomendados • El tratamiento debe efectuarse con
son azitromicina, 1 g en dosis una dosis única de ceftriaxona (125
única, o doxiciclina, 100 mg mg por vía intramuscular),
dos veces al día durante siete ciprofloxacina (500 mg por vía oral),
días. u ofloxacina (400 mg por vía oral).
TRATAMIENTO
 MANEJO DE LAS PAREJAS
SEXUALES

Las parejas sexuales de pacientes Los pacientes deberían ser

sintomáticos con infección por N.
Gonorrhoeae, si su último contacto sexual
con el paciente fue dentro de los 30 días
del inicio de los síntomas del paciente,
deberían ser evaluadas y tratadas para
infección por N. Gonorrhoeae y C.
Trachomatis.
Si el paciente es asintomático, sus parejas
sexuales deberían ser evaluadas y tratadas
si el último contacto sexual fue dentro de
los 60 días del diagnóstico.
instruidos para evitar el contacto
sexual hasta que ellos y sus
parejas estén curados.
Esto significa que en ausencia
de un test microbiológico de
cura, se debe evitar el contacto
sexual hasta que la terapia esté
completa y tanto el paciente
como sus parejas están sin
síntomas.
 ALERGIA, INTOLERANCIA
O REACCIONES
ADVERSAS
INFECCIÓN VIH

Las Personas que no toleran las

Las personas con infección por VIH e
cefalosporinas deberían, en
infección gonocócica deben recibir el
general, ser tratadas con
mismo tratamiento que las que no
fluoroquinolonas. Quienes no
presentan infección por VIH.
puedan tomar cefalosporinas ni
quinolonas deberían ser tratadas
con espectinomicina, excepto si
se sospecha de infección
faríngea.
CONJUNTIVITIS CONOCÓCICA

Hay pocos estudios sobre el

ENDOCARDITIS Y MENINGITIS GONOCÓCICA tratamiento de conjuntivitis
gonocócica en adultos. Se recomienda
El régimen inicial recomendado es ceftriaxona 1 a 2 g
ceftriaxona 1 g IM en una sola dosis,
EV cada 12 horas. La terapia para meningitis debe
continuarse por 10 a 14 días y para la endocarditis
el lavado del ojo infectado con
por lo menos cuatro semanas. solución salina y que la pareja sea
evaluada.
Las colonias de N.
gonorrhoeae que
causan infección Es el resultado de una bacteriemia gonocócica. A menudo aparecen
gonocócica lesiones dérmicas petequiales o pustulares acrales, artralgias asimétricas,
discriminada (IGD) tenosinovitis o, artritis séptica. Ocasionalmente, se complica con hepatitis
tienden a causar y, rara vez, con endocarditis o meningitis.
inflamación genital
escasa.

En la IGD se Los pacientes con El régimen inicial Todos los regímenes

recomienda la IGD deben ser recomendado es deberían ser
hospitalización para la examinados para ceftriaxona 1 g IM o seguidos por 24 a
terapia inicial, en encontrar EV cada 24 horas y 48 horas después
especial en los que no evidencia clínica como alternativas del inicio de la
se confía que cumplirán de endocarditis y cefotaxima 1 g EV mejoría. entonces la
con el tratamiento, en meningitis y cada 8 horas o terapia será
los que el diagnóstico deben recibir ceftizoxima 1 g EV cambiada a cefixima
sea incierto o en los tratamiento para cada 8 horas. Para 400 mg VO cada 12
que presenten efusión infección los alérgicos a horas o
purulenta sinovial. concurrente por drogas ciprofloxacina 500
C. Trachomatis. betalactámicas, la mg cada 12 horas
espectinomicina 2 g hasta completar una
IM cada 12 horas. semana.
 TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
LA EMBARAZADA INFECTADA PUEDE
TRANSMITIR LA INFECCIÓN AL RECIÉN NACIDO
EN EL MOMENTO DEL PARTO. • Infecta útero, cérvix y Trompas de
Falopio
• >Asintomaticas • Riesgo de infertilidad o embarazo
• flujo vaginal mucopurulento proveniente del ectópico
endocérvix
CLÍNICA • Disuria
• inflamación de glándulas de Skene y Bartholino
• Rotura prematura de membranas
• Coriamnionitis
• aborto séptico
• prematuridad y sepsis postparto.
• Proctitis en el 50% (relaciones sexuales anales)
• Faringitis gonococica.

• Conjuntivitis, bilateral (2-5

OFTALMIA NEONATORUM dia de vida)
• secreción serohemática
Neonatos inicial, posteriormente
expuestos • Sepsis purulenta y muy
• Artritis abundante.
• meningitis • edema palpebral
• quemosis
 INFECCIÓN Embarazo, factor síndrome artritis-dermatitis
GONOCÓCICA predisponente
DISEMINADA
rash vesico-pustular en
poliartralgia migratoria fiebre
articulaciones distales

SCREENING toda embarazada con factores de riesgo

Cultivo
endocervical
(1era visita -
3 trimestre)
 Muestra de
endocérvix, faringe, • Cultivo de thayer – martin
recto, uretra. • NAATs

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico inmediato:
Estudio de gram de las
secrecionesendocervicales= Diplococo gram
negativo en leucocitos polimorfonucleares.

PREVENCIÓN:Materna
TRATAMIENTO CEFALOSPORINAS ceftriaxona 250mg intramuscular
Se basa en dos comportamientos
principales:
azitromicina 2 grVO por una vez. • Tener un compañero sexual que se
ha estudiado y sabe que no esta
infectado
LAS EMBARAZADAS NO DEBEN SER TRATADAS CON • El uso correcto de condones
QUINOLONAS O TETRACICLINAS. masculinos de látex.
DIAGNÓSTICO: Neonatal– Oftalmía Neonatorum Gonocócica

Se identifican diplococos Gram negativos

intracelulares en el exudado conjuntival
LABORATORIO
Pruebas rápidas de antígeno o de ADN.

TRATAMIENTO
• Ceftriaxone 25–50 mg/kg IV o en
una única dosis, sin exceder los 125
mg.
• Los RN con oftalmia gonocóccica
debería ser hospitalizados y
evaluados para signos de infección
diseminada (sepsis, artritis y
meningitis).
PROFILAXIS:
Debe asegurarse siempre la profilaxis
ocular al nacer para prevenir la oftalmía
gonocócica.
Aplique tópicamente en
• Solución del 1% de Nitrato de plata.
ambos ojos del recién
• Eritromicina (0,5%) ungüento nacido cuanto antes después
oftálmico en única aplicación del parto
• Tetraciclina (1%) ungüento oftálmico independientemente si es
en única aplicación parto vaginal o cesárea.