Litiasis del Árbol Biliar

Dr. Fernando Coronel

 Litiasis del Árbol biliar
Repaso Anatómico
 Litiasis del Árbol biliar

• Litiasis vesicular

• Litiasis de la Vía Biliar Principal

¿Quiénes tienen más riesgo?
• Mujeres.
• Edad: El riesgo aumenta con la edad sobre
todo a partir de los 40 años.
• Raza: Hispanos, nativos norteamericanos y
caucásicos.
• Historia familiar y genética.
• Otros: Embarazo, Obesidad, diabetes,
anticonceptivos, etc.
 Tipos de cálculos biliares

• Cálculos de colesterol.

• Cálculos pigmentarios.
Cálculos de colesterol
• Formado por cristales de
colesterol.
• 75 a 90% de los casos.
• Los factores de riesgo son
edad, género, raza,
historia familiar, perdida
rápida de peso, embarazo
y uso de anticonceptivos
orales.
Cálculos pigmentarios
• Estan formados
principalmente por bilirrubinato
de calcio.
• Forman del 10 al 25% de los
casos.
• Se asocia a infecciones
biliares repetidas.
• Los factores de riesgo son
enfermedad hepática,
resección intestinal, etc.
¿Cuáles son los síntomas?
• La mayoría de cálculos no causan
síntomas. (80%).
• El síntoma más común es dolor en el
cuadrante superior derecho del
abdomen, que empeora luego de las
comidas.
• Otros síntomas son gases,
indigestión, naúsea y vómitos.
• Si el caso es severo puede haber
fiebre.
¿Cuáles son las complicaciones?

• Inflamación aguda o crónica de la vesícula.

(colecistitis).
• Infección de la vesícula.
• Obstrucción del conducto biliar.
• Pancreatitis aguda.
• Cáncer de vesícula (Raro).
 Exámenes diagnósticos

• Ecografía Abdominal
 Tratamiento

• Colecistectomía Laparoscópica

• Colecistectomía Convencional
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• Repaso Anatómico:

Bouchet; Anatomía de las Vías Biliares Extrahépáticas;

EMC
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• Primarios
Etiología
• Secundarios

Cálculos de colesterol y negros  vesícula.

Cálculos marrones  coledocianos.

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• La causa más frecuente de obstrucción

biliar es la litiasis coledociana

• La misma esta presente en el 4-10 % de

aquellos pacientes que tienen indicación
de cirugía por litiasis vesicular
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Cuadro Clínico

 Dolor abdominal.  Hipocolia/acolia.

 Nauseas y vómitos.  Coluria.

 Ictericia.  (Fiebre)
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Diagnóstico
• Clínica.

• Laboratorio. Cálculo coledociano

• Eco Abdominal.
Dilatación coledociana
• CRMN
• CPRE
• Ecoendoscopia
•Intraoperatorio
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• La presencia de litiasis coledociana

aumenta significativamente la morbi-
mortalidad y costos de estos pacientes
siendo las principales complicaciones la
pancreatitis y la colangitis
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Tratamiento

• Conversión.
 Hallazgo laparoscópico • Cole lap y CPRE posterior.
• Tratamiento laparoscópico.

 CPRE
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Tratamiento
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Colangitis

• Definición: es una inflamación del conducto biliar común

• Etiología: litiasis, lesiones tumorales y lesiones de la VBP

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Colangitis
- Los microorganismos más comunmente cultivados de la bilis en un
paciente con colangitis incluyen E.Coli, K Neumoniae, S. Faecalis y
B. Fragiles

- Cuadro Clíinico

- Triada de Charcot: Fiebre, Ictericia y Dolor Abdominal

- Pentada de Reynolds: + Shock séptico y obnubilación

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• Diagnóstico:

- Cuadro Clínico
- Laboratorio
- Ecografía
- Tomografía Computada MS
- RMN
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Tratamiento:
- Tratamiento Antibiótico
- Drenaje Endoscópico
- Drenaje Percutáneo
- Drenaje Quirúrgico
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