COLECISTITIS AGUDA

Fisiopatologa
Presencia de clculos biliares Obstruccin de conducto cstico Distencin de vescula biliar Clculo se desprende Enfermedad remite

Clculo no se desprende
Colecistitis gangrenosa

Infeccin secundaria Colecistitis enfisematosa

Colecistitis Aguda
Manifestaciones Clnicas Dolor abdominal en el CSD Fiebre Nauseas y Vmitos Signo de Murphy (+) Ligera Leucocitosis (1200014000 cel/mm3) Diagnstico Ecografa
Visualizar clculos biliares Aumento de grosor de pared vesicular (>4 mm) Presencia de liquido pericolecstico Vescula distendida

Manejo
TRATAMIENTO MEDICO ATB contra Gram -, Anaerobios Hidratacin IV Analgesia

Remite?

Presencia de complicaciones

SI

NO TRATAMIENTO QUIRRGICO Colecistectoma Laparoscpica Colecistectoma Abierta

Alta

COLEDOCOLITIASIS

Fisiopatologa
Los clculos primarios que aparecen de novo en los conductos por lo comn son de pigmento originados por estasis. Mayora de clculos coledocianos se originan en la vescula y son de colesterol (Secundarios).

Coledocolitiasis
Manifestaciones clnicas Dolor abdominal de tipo clico ubicado en epigastrio o hipocondrio derecho Coluria Ictericia Hipocolia Nauseas y Vmitos Prurito Diagnstico
Pruebas de funcin heptica:
Hiperbilirrubinemia total a predominio de BD (>3 mg/dL) Fosfatasa alcalina GGTP TP prolongado Ligero de transaminasas

Ecografa
Coldoco Dilatado >8 mm

CRM CPRE

Diagnstico

Manejo
CPRE Esfinterotoma + Extraccin endoscpica de clculos

Clculos > 15 mm o Panlitiasis Exploracin laparoscpica del conducto coldoco Fallida por Restricciones Anatmicas Exploracin abierta del conducto coldoco

Colecistectoma Laparoscpica

Coledocotoma + Extraccin de clculos

COLANGITIS

Etiopatogenia
Causas mas corrientes: Coledocolitiasis, estenosis benignas, estenosis anastomticas bilioentricas, colangiocarcinoma y cncer periampular. Microrganismos comunes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis y Bacteroides fragilis. Es NECESARIA la obstruccin que aumente las presiones intraductales para producir colangitis clnica

Diagnstico
A. Contexto clnico y manifestaciones clnicas
1. 2. 3. 4. Historia de enfermedad biliar Fiebre y/o escalofros Ictericia Dolor abdominal (cuadrante superior derecho o regin superior)
Evidencia de respuesta inflamatoria Anomalas en las pruebas de funcin heptica Dilatacin biliar, o evidencia de una etiologa (estenosis, litiasis, prtesis o stent, etc)

Diagnstico de sospecha: dos o ms items en A Diagnstico definitivo:

(1) Trada de Charcot (2 + 3 + 4) (2) Dos o ms items en A + ambos items en B y el item C

B.

Datos de laboratorio
1. 2.

C.

Hallazgos por Imgenes

1.

Manejo
Colangitis Ascendente Aguda, pero no toxica Txica

Antibiticos IV e Hidratacin IV
Ecografa Litiasis Biliar CPRE o colescistectoma LAP con CIO Dilatacin ductal, sospechar posible masa CT/CPRM

Reanimacin y estabilizacin, Antibiticos IV e Hidratacin IV

Descompresin Urgente Obstruccin Proximal CTP Descompresin Fallida Descompresin Quirrgica Fallida

Obstruccin Distal
CPRE Descompresin Satisfactoria