UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

AREA ACADEMICA DE MEDICINA

LIC. MEDICO CIRUJANO
GASTROENTEROLOGÁ

ACALASIA Y OTROS
TRASTORNOS MOTRES

CATEDRATICO:

ALUMNOS
López Nájera Carmen
Villeda Contreras Juan Ignacio
INTRODUCCIÓN

 Los trastornos motores del esófago son el resultado de la alteración en la

actividad peristáltica del cuerpo esofágico y/o funcionamiento de sus
esfínteres.
DEFINICIÓN

 Trastorno de motilidad esofágica de origen neurógeno caracterizado por

alteración del peristaltismo esofágico y ausencia de relajación del esfínter
esofágico inferior durante la deglución
ANATOMIA
FISIOPATOLOGÍA
• Perdida de cel. Ganglionares
CAUS del plexo mientérico
A

• Denervación del músculo

Cons
ecue esofágico
ncia

• Virales
• Autoinmunitarias
• Tumores: Neoplasia endocrina múltiple de
tipo 2
• Síndrome allgrave
• Herpes y Herpes Zoster
• Chagas: destruye ganglios autónomos
ETIOPATOGENIA

Neoplasias Disminución de oxido

Neuronas inhibidoras
nítrico y polipéptido
Perdida neuronal del plexo mientérico
intestinal vasoactivo
EPIDEMIOLOGÍA
 Posee una incidencia anual de aproximadamente 1.8 casos por 100,000
individuos con una prevalencia de 10-12 casos por 100,000 individuos.

SIGNOS Y SINTOMAS
 Comienzo insiduoso, progresivo en meses o años
 Disfagia
 Regurgitación nocturna (33%)
 Tos y Aspiración pulmonar
 Dolor toracico (menos frecuente)
 Perdida de peso de leve a moderado
CLASIFICACIÓN DE CHICAGO 4.0
DIAGNOSTICO

80% de ondas con amplitud <30 mmHg

Esofagogram
Endoscopia Manometría
a 20%
Dilatación
dedel
ondas con presurización panesofagica
esofágica
Dilatación,
más o menos cuerpo >30 mmHg
esofágico y Ausencia de
marcada, del el cardias relajación o
esófago y el puntiforme que relajación
ofrece una incompleta del EEI
ahilamiento
regular del
20% de ondas espásticas, con una velocidad del
resistencia leve o tras la deglución y
cardias freno contráctil >8 cm/s
moderada al paso la peristalsis, por
del ondas simultáneas
ibroscopio o por ausencia de
contracción
TRATAMIENTO

 FARMACOLOGICO
 Dinitrato de isobirda (5-20 mg) Sub.blingual
 Nifedipina (10-30 mg) 15 a 30 min antes de los alimentos

 INYECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA

 Compensa la pérdida de efecto de la inervación inhibidora con disminución del
efecto de la inervación excitadora. (20-25 u en cada cuadrante de la unión
esofagogástrica)
TRATAMIENTO

 DILATACIÓN FORZADA DEL CARDIAS

 Dilatador Rigiflex, se monta sobre un
catéter lexible y su correcta situación
en el EEI se controla con luoroscopio

 CARDIOMIOTOMIA
 Consiste en la miotomía anterior de las
ibras del EEI, que se extiende 1 cm
hacia el estómago y varios hacia el
esófago.
Trastornos de la peristalsis
Mayores y menores
Trastornos de la peristalsis

 IRP (presión integrada de relajación) normal menor a 15mmhg

 DCI (Distal Contráctil Integral) mide el vigor de la contracción distal del
esófago.
 Amplitud x duración x longitud (mmHg-s-cm)
 <100 mmHg/s/cm: Peristalsis fallida
 >100- 450 mmHg/s/cm: Peristalsis débil
 450-8000 mmHg/s/cm: peristalsis normal
 >8000 mmHg/s/cm: hipercontractil
 Latencia distal: Normal >4.5seg.
Esófago hipercontráctil
¿Qué es?
Trastorno de DCI >8000 Esófago de
hipercontractilida mmHg/seg/cm) en 20% Jackhammer, que es Clínica: Dolor torácico,
d primario del de las degluciones. un aumento del DCI. pirosis, disfagia.
musculo esofágico, IRP normal o alterado
poco frecuente

Diagnostico:
Manometría

Tratamiento:
• Relajantes del músculo liso
• los bloqueantes de canales de calcio
• los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
• Los inhibidores de la bomba de protones
• Los antidepresivos en bajas dosis
• La terapia endoscópica
 Espasmo esofágico distal
¿Qué es? Fisiopatología:
Trastornos de la Propagación defectuosa Clínica: Dolor torácico
20% de las degluciones, (retroestrernal),
motilidad (LD < 4.5s y ICD >450 de las ondas peristálticas
caracterizados de a través de la pared disfagia. Solidos y
mmHg/seg/cm) líquidos.
manera diversa esofágica, lo que provoca
por contracciones una propagación
no propulsivas inadecuada del bolo
alimenticio e induce dolor
Espasmo esofágico distal
Tratamiento:
Diagnostico: Manometría, • Bloqueantes de los canales de calcio
radiografía con contrasté • Inyecciones de toxina botulínica
de bario. • Dilataciones neumáticas
• POEM (miotomía endoscópica peroral)
• Acalasia Tipo I
Motilidad esofágica inefectiva
¿Qué es? Fisiopatología: causa no
Deglución inefectiva ≥ 70% (ICD entre 100 y identificada. Clínica: disfagia
450 mmHg/seg/ cm) o
≥ 50% fallidas (ICD
La ERGE es la <100 mmHg/seg/cm
causa principal de
esta afección.

Diagnostico:
Manometría, Test
de deglución
rápida múltiple.

Tratamiento:
• Bloqueantes de los canales de calcio
• Inyecciones de toxina botulínica
BIBLIOGRAFIA
 Lynch, K. L. (2022, 5 diciembre). Acalasia. Manual MSD versión para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-gastrointestinales/trastornos-esof%C3
%A1gicos-y-de-la-degluci%C3%B3n/acalasia
 Prieto, R. G. (2019, 14 mayo). Acalasia, una visión actual | Revista Colombiana de Cirugía.
https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/111
 Pérez Campos E, Amado Villanueva PP, Delgado Maroto A. (2022, junio). Esophageal
hypomotility disorders: Chicago v.4.0. classification update. revista ACTA.
 Hashimoto, H., Uehara, T., Montero, J., Martinez, L., González Ballerga, E., & Tevez, A. (2022).
Esófago hipercontráctil: prevalencia, características clínicas y manométricas en una población
latinoamericana. Acta gastroenterologica Latinoamericana, 52(2), 258–263.
https://doi.org/10.52787/agl.v52i2.204
 Lynch, K. L. (s/f-a). Espasmo esofágico difuso. Manual MSD versión para profesionales.
Recuperado el 25 de enero de 2023, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-gastrointestinales/trastornos-esof
%C3%A1gicos-y-de-la-degluci%C3%B3n/espasmo-esof%C3%A1gico-difuso