LESIONES QUE REALZAN

EN ANILLO
D R A . K AT I U Z K A C A S A R E S C R U Z
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y
NEUROCIRUGÍA
CIUDAD DE MÉXICO
DEFINICIÒN DE REALCE
• El realce patológico es el resultado de la distribución anormal del medio de contraste en el
espacio intravascular y extracelular.

Realce intravascular anormal

• Sin disrupción de la barrera hematoencefálica (BHE), como resultado de
neovascularización, vasodilatación o comunicaciones arteriovenosas anormales

Extra axial
• Sin disrupción de la BHE secundario a meningiomas, schwannomas o enfermedades
granulomatosas.

Extravascular
• Por disrupción de la BHE y filtración o fuga del medio de contraste en casos de
enfermedad neoplásica, infecciones, infartos, inflamación con desmielinización y
trauma
 PATRONES DE REALCE
Giriforme Nodular Periventricular

• Infartos • Algunas mets • Ventriculitis

• PRES • Micosis • Linfomas
• Meningitis • Ependimitis
• Encefalitis

Paquimeningeo
• Realce de la duramadre.
• En las reflexiones durales de
la hoz del cerebro, del
tentorio, y contra la tabla
interna del cráneo.
• Es grueso y puede ser
nodular o lineal.
PATRONES DE REALCE
Leptomeningeo
• Realce de la pía y la
aracnoides.
• Sigue la superficie pial del
cerebro y recubre el espacio
subaracnoideo de los surcos y
cisternas.
• Apariencia giriforme o
serpentiforme.
Anillo
• Lesiones con una cavidad
central y un borde regular o
irregular, de diferente espesor
que realza con el contraste.
• MAGICAL DR
 Infección

Neoplasias

ETIOLOGÍA Post tratamiento

Desmielinizantes

Vasculares

Magnetic Resonance Imaging Features of Cerebral Ring-Enhancing Lesions with Different Aetiologies: a Pictorial Essay Hong Kong J Radiol. 2021;24:62-74
LESIONES QUE REALZAN EN ANILLO
INFECCIOSAS

Absceso cerebral Tuberculoma

Cisticercosis Sarcoidosis
ABSCESO

• 1 al 8% de las masas intracraneales.

• Mediante el uso de MRS y DWI, la sensibilidad / especificidad para el diagnóstico es de hasta el
100%
• ADC uniformemente bajo debido a la mayor viscosidad del líquido. menores de 700 × 10−6 mm2 s
− 1 [43]
• en tumores de alto grado o metástasis (700-780 × 10−6 mm2 s − 1).
• La perfusión en los márgenes y el centro de la lesión suele ser baja.
• Las características de MRS del absceso muestran predominantemente productos de degradación de
proteínas,
– incluidos los picos de aminoácidos,
– acetato y succinato,
– lactato.
ABSCESO
TUBERCULOMA

• El tuberculoma intracraneal està compuesto por granuloma caseificante

• Por diseminación sistémica de la infección tuberculosa, pero potencialmente letal, ya que puede
romperse y causar meningitis tuberculosa.
• hipointensa en T2W con realce en el borde y el anillo.
• nivel intermedio de ADC, ((900 × 10−6 mm2 s−1 )
 TUBERCULOMA

T1: Hipointensa T2: Hipo/isointensa

T2: es hiperintensa
cuando hay licuefacción Realce en anillo con
del material de patrón “mass like”
caseificación

Realce leptomeningeo
concomitante sugiere
meningitis por TBC

Magnetic Resonance Imaging Features of Cerebral Ring-Enhancing Lesions with Different Aetiologies: a Pictorial Essay Hong Kong J Radiol. 2021;24:62-74
 El rCBV elevado se observa en el borde del
T tuberculoma, secundario a la angiogénesis y la
inflamación, pero menos marcado que en tumores. ????
U Los lípidos a 1,3 ppm reflejan la pared de la
micobacteria
B colina moderadamente alta debido a la actividad
E inflamatoria.
Se ha demostrado que el tumor de alto grado demuestra
R una relación Cho / Cr media más alta en comparación
con el tuberculoma.
C
U
L
O
M
A
TOXOPLASMOSIS
• Infección del parénquima cerebral por
Toxoplasma gondii.
• Causa mas frecuente de absceso cerebral en
pacientes con VIH.
• Multifocales en 2/3 y solitarios en 1/3.
• En ganglios basales o subcorticales
• Realce en anillo.
• Signos del target excéntrico en <30%
nódulo realzado excéntrico.
• Respetan el cuerpo calloso y las
leptomenínges
• Edema marcado
TOXOPLASMOSIS
NEUROSARCOIDOSIS
• La sarcoidosis es una
enfermedad sistémica
idiopática
• Múltiples lesiones
parenquimatosas y / o
meníngeas realzadas
S
A
R • Àreas focales de bajo ADC,
C • Baja perfusión,
O • cociente Cho / Cr moderadamente alto,

I • Presencia de glutamato y pico de

glutamina a 2,4-2,6 ppm,
D • Grandes picos de lípidos a 0,9 y 1,3
O ppm

S • Ausencia de pico de lactato pico que

sugiere necrosis.
I
S
CISTICERCOSIS
 NEOPLÀSICAS

Metàstasis Glioblastomas

Linfoma Leucemia
G
L
I
O
B
L
A
S
T
O
M
A
 LINFOMA

• Lesiòn T1 hipointensa o hiperintensa y T2 iso a hipointensa.

• Hay poco efecto de masa para el tamaño y edema vasogénico circundante limitado.
• Restricciòn a la difusión y ADC muy bajo
• Perfusión más baja debido a la falta de angiogénesis, pero mayor que en inflamatorio.
 LINFOMA
• Relación Cho / Cr muy alta debido a un alto recambio de membrana,
• Pico de lípidos alto a 1.3 ppm debido a la infiltración de macrófagos
ME
TA
S T
AS
IS
INFLAMATORIAS

Desmielinizantes

Radionecrosis
DESMIELINIZANTES
• Desmielinización tumefactiva
• Son indistinguibles de los de una masa
tumoral neoplásica.
• 1-2 de cada 1000 casos de esclerosis
múltiple
• Bordes mal definidos
• Efecto de masa,
• Edema circundante
• Necrosis central
• Realce anular incompleto
DESMIELINIZANTES
• ADC central alto y un borde delgado de ADC bajo (que representa la zona activa de desmielinización)
• rCBV bajo
• Relación Cho / Cr alta, glutamato y glutamina altos (que demuestran actividad inflamatoria) y
presencia de lípidos y lactato.
R
A
D
I
O
N
E
C
R
O
S
I
S
Magnetic Resonance Imaging Features of Cerebral Ring-Enhancing Lesions with Different Aetiologies: a Pictorial Essay Hong Kong J Radiol. 2021;24:62-74
Recognizing Radiation-induced Changes in the Central Nervous System: Where to Look and What to Look For RadioGraphics 2021.
 VASCULARE
S

Infarto Aneurisma
subagudo trombosado
INFARTO SUBAGUDO
 HEMATOMA
INTRACRANEAL
CRÒNICO
ENCAPSULADO
HEMATOMA INTRACRANEAL CRÒNICO
ENCAPSULADO
ANEURISMA TROMBOSADO
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

• Lesión quística con restricción central en la DWI: absceso.

• Cápsula con señal T2 intermedia a baja: favorece el absceso
• Muchas características de la lesión, así como la presentación clínica y la demografía del
paciente, deben tomarse en conjunto para ayudar a reducir el diferencial. Las reglas prácticas
útiles incluyen:
• Pared gruesa y nodular: favorece la neoplasia
• Pared delgada y regular: Absceso
• Anillo incompleto que a menudo se abre hacia la corteza: Desmielinización
• Restricciòn anular de la DWI: GBM o desmielinización.
EDEMA CIRCUNDANTE

• El edema extenso en relación con el tamaño de la lesión: favorece al absceso.

• El aumento de la perfusión: Neoplasia (metástasis o primaria)
CONTENIDO DEL LÌQUIDO CENTRAL

• Restricciòn en la difusión: absceso

• La ausencia de restricción: tumor con un componente necrótico central (clásicamente
metástasis)

https://radiopaedia.org/articles/cerebral-ring-enhancing-lesions
NÚMERO DE LESIONES

• Lesiones redondeadas, cortico subcorticales, de tamaño similar: favorecen las metástasis o los
abscesos.
• Masa irregular con lesiones secundarias adyacentes incrustadas en la misma región de 'edema‘:
GBM
• Lesiones pequeñas (<1-2 cm) con paredes delgadas, y otros focos calcificados, sugieren
neurocisticercosis.

https://radiopaedia.org/articles/cerebral-ring-enhancing-lesions