Celulitis Orbitaria y Preseptal

Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Unidad Docente y Asistencial de Oftalmología

Servicio de Oftalmología
Celulitis Preseptal vs.

Orbitaria
Monitor: Residente:
Dra. Ivonne Maldonado Dra. María Nazareth Mariño

Especialista en CI V-24.741.169
Oftalmología Pediátrica y
Estrabismo
Mérida, 8 de Abril de 2024

CELULITIS
“Es una infección aguda en partes blandas, que ocurre como consecuencia de la entrada de
bacterias a través de una barrera cutánea alterada.”
Las infecciones bacterianas de la órbita o de los tejidos blandos peri orbitarios

se originan en tres tipos primarios.
1. Propagación directa
2. Inoculación directa
3. Diseminación hematológica
Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
Celulitis Hallazgos clìnicos
Preseptal
• Edema
• Eritema
Afecta • Inflamación puede ser grave
• Dolor a la palpación
Estructuras anteriores al tabique • Ausencia de quemosis
orbitario
Causas
Adultos Trauma cutáneo penetrante / Dacriocistitis
Niños Sinusitis subyacente.
Cocos y H. influenzae
Tratamiento
Terapia antibiótica.
Adultos: Ampicilina- sulbactam, [TMP-SMX],
Doxiciclina, ò Clindamicina y compresas tibias
Niños:
Si existe diagnostico confiable:
ATB oral p. ej. , cefalexina, amoxicilina clavulanico compresas tibias y
descongestionantes nasales ( p. ej. , aerosol nasal de oximetazolina ).
Si no tenemos diagnostico confiable y el cuadro ha progresado: INGRESO

HOSPITALARIO y ATB EV ( p. ej. ceftriaxona, vancomicina).
Las opciones de • En niños < 12 años: Amoxicilina/clavulánico
30 mg/kg por vía oral cada 8 horas
tratamiento • En adultos: 500 mg por vía oral cada 8-12 h e
ambulatorio incluso 875 mg por vía oral 2 veces al día
durante 10 días.
incluyen:
• En niños: Ampicilina/sulbactam 50 mg/kg IV

cada 6 horas
En pacientes • En adultos: 1,5-3 g IV cada 6 horas durante 7
hospitalizados: días.
• (Dosis máxima 8 g/día)
La selección de antibióticos depende
de la historia, los hallazgos clínicos y
los estudios de laboratorio iniciales.
● En adultos mayores o pacientes con

inmunosupresión.
● Absceso localizado – Cirugía.
● Cel. preseptal por traumatismo – S.

aureus – Penicilina
Celulitis Orbitaria
La disminución
Afecta estructuras posteriores al tabique
de la visión,
orbitario la alteración
y ocurre como una enfermedadde la visión de
secundaria.
Clínica:
los colores, restricción de



los campos visuales y
Fiebre
Eritema
Proptosis

 anomalías
Quemosis
Ptosis pupilares
sugieren neuropatía óptica.
 Dolor a los movimientos oculares
 Leucocitosis (75% de los casos)
Causas
Adultos – Cocos , H. influenzae,
M.catarralis y anaerobios.
Niños – Un solo organismo grampositivo.
El tratamiento puede requerir un enfoque
multidisciplinario.
En adultos – ATB de amplio espectro.
Drenaje de los senos nasales.
COMPLICACIONES
• Proptosis progresiva
• Desplazamiento del globo ocular ò Absceso
• Falta de respuesta al antibiótico adecuado Subperiostico
Cuando existe una Si se asocia a
sinusitis: traumatismos o
Cefalosporina de cuerpos extraños, el
segunda o tercera tratamiento debe cubrir
generación las bacterias
• En niños <12 años: • Grampositivas,
50 mg/kg IV cada 6 incluyendo S.
horas aureus resistente a la Si se sospechan
meticilina: patógenos anaerobios
• En adultos: 1 a 2 g IV
Vancomicina 1 g IV se usa típicamente
cada 6 horas durante
cada 12 horas) Metronidazol.
14 días.
• Y gramnegativas (p.
ej., ertapenem 1 g IV
1 vez al día) y
prolongarse durante
7 a 10 días o hasta
que haya mejoría
clínica
o JC, Harris GJ: Subperiosteal abscess of the orbit: Evolving pathogens and the therapeutic protocol. Ophthalmology 122(3):639-647, 2015. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.09.009
Diagnóstico
• Laboratorio :
• Hemograma
• Reactantes de fase aguda.
• Cultivo de secreciones nasales o
laríngeas.
• Estudios de imagen – TC
DESCARTA EL COMPROMISO DE ESTRUCTURAS POSTSEPTAL

DURANTE EL EXAMEN FÍSICO O EN AUSENCIA DE MEJORÍA
CLÍNICA EN EL PACIENTE CON CP DESPUÉS DE 24-48 HRS DE
MANEJO CON A/B.
MANEJO
Celulitis Preseptal
Manejo médico
Amplio espectro STREPTOCOCCUS,

STAPHILOCOCCUS
Celulitis orbitaria
¿IV o VO?
Manejo médico
Hospitalización IV A/B X 7-10 días Hospitalización
Oftalmología y Otorrinolaringología
Mejoria clínica a las 24 - 48 hrs
Manejo IV inmediatamente
No mejoría, TAC y cambio manejo CEFALOSPORINAS 3G

S. AUREUS MRSA: +VANCOMICINA
IMAGEN: ABSCESO INTRAORBITARIO
+METRONIDAZOL
Duración 14 días, manejo quirúrgico +21 días
Manejo Quirúrgico
En casos de alto riesgo, como: Adicionalmente se

considera manejo quirúrgico
• Pacientes mayores de10 años
• Presencia de gas que indique absceso
orbitario con presencia si el paciente presenta:
de anaerobios
• Presencia de abscesos superiores, laterales o
del ápex orbitario. Ausencia
Presencia Aumento de de
Proptosis Compromiso
de cambios presión respuesta
de 5 mm de la visión
pupilares intraocular al manejo
médico
COMPLICACIO
NES
1. Visuales
2. Intracraneales
Compresión
directa del nervio
Isquemia del
Infiltración y compromiso de
nervio, atrofia
inflamatoria arterias
óptica y amaurosis
circundantes que
generan • Ulceración corneal
• Infarto esclerótico
• Uveítis séptica
• Panoftalmitis
• Desprendimiento retiniano
• Deterioro sistémico abrupto
COMPLICACIO • Postración
NES • Fiebre alta
• Meningitis
• Empiema
• Trombosis del seno cavernoso
• Sepsis.
1. Visuales
2. Intracraneales
Quemosis y
Perdida severa de limitación de Compromiso de
agudeza visual movilidad del pares craneales
globo ocular
Trombosis del seno cavernoso
Signos:
• Rápida progresión de la proptosis
• Desarrollo de oftalmoplejía ipsilateral
• Inicio de anestesia tanto en la 1ra como en la 2da división del nervio trigémino
Diagnóstico:
• PL
• Pruebas de tinción y cultivo.
• Resonancia magnética
Cuadro clínico diferencial entre celulitis preseptal y celulitis orbitaria
Cel. Preseptal Cel. Orbitaria
Edema palpebral Presente Presente
Quemosis Ausente Presente
Pupilas Sin alteraciones Afectadas
Conservados Restringidos
Movimientos extraoculares
Ligeramente Disminución
Agudeza visual afectada importante
Proptosis Ausente Presente
Visión cromática Sin alteraciones Disminuida
Sin alteraciones Puede estar restringido

Campo visual
CONCLUSIONES
• La celulitis PS es la mas común pero la CO es la que más complicaciones contrae
• Un examen físico e HC acertada brindan un diagnóstico certero
• Solicitar TAC en caso de sospecha de CO (Gold Stàndar)
• La antibioticoterapia depende del mecanismo infeccioso y el microorganismo
• Enfoque multidisciplinario
GRACI
AS

Celulitis Orbitaria y Preseptal

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Celulitis Preseptal vs.

Dra. Ivonne Maldonado Dra. María Nazareth Mariño

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Las infecciones bacterianas de la órbita o de los tejidos blandos peri orbitarios

Niños Sinusitis subyacente.

Si no tenemos diagnostico confiable y el cuadro ha progresado: INGRESO

• En niños: Ampicilina/sulbactam 50 mg/kg IV

● En adultos mayores o pacientes con

● Absceso localizado – Cirugía.

● Cel. preseptal por traumatismo – S.

Niños – Un solo organismo grampositivo.

Drenaje de los senos nasales.

DESCARTA EL COMPROMISO DE ESTRUCTURAS POSTSEPTAL

Amplio espectro STREPTOCOCCUS,

No mejoría, TAC y cambio manejo CEFALOSPORINAS 3G

Duración 14 días, manejo quirúrgico +21 días

En casos de alto riesgo, como: Adicionalmente se

Cel. Preseptal Cel. Orbitaria

Edema palpebral Presente Presente

Quemosis Ausente Presente

Pupilas Sin alteraciones Afectadas

Visión cromática Sin alteraciones Disminuida

Sin alteraciones Puede estar restringido

• Un examen físico e HC acertada brindan un diagnóstico certero

• Solicitar TAC en caso de sospecha de CO (Gold Stàndar)

• La antibioticoterapia depende del mecanismo infeccioso y el microorganismo

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