Infecciones de Piel y Partes Blandas.

Infecciones de Piel y Partes Blandas
IPG. Oriana Hernández

Facilitador: Dr. Héctor Reinozo
Febrero, 2024
Recuento Histórico
 Se tiene conocimiento desde tiempos muy remotos sobre la escabiosis ya que en 4.000 A.C Hipocrates hizo mención
 1580 A.C, Sir Marc Ruffer, describe en momias lesiones de viruela
 La lepra, conocida como enfermedad bíblica que afecta a la humanidad
 1871, Joseph Jones hizo las primeras descripciones de la gangrena de Founier
 1883, Jean Alfred Fournier reportó un tipo de gangrena en cinco pacientes masculinos localizado en sus genitales
por lo que se llamó “gangrena de Fournier” a esta patologia.
 A principios del siglo XIX, fueron llamadas úlceras malignas o “gangrena pútrida”.
 1952, B. Wilson lo llamó “Fascitis Necrotizante.
• Revista Medica Sinergia Vol. 4 (6), Junio 2018

Recuento Anatómico
Funciones
La Piel
Es uno de los órgano más

grande del cuerpo,
representa el 15% del peso
corporal total.
• Protectora
• Secretora
Funciones • Termorreguladora
• Sensorial
• Manual CTO. De Medicina y Cirugía. 3.ª edición • Metabólica
• Schwartz. Principios de cirugía 11ª Ed.
Infecciones de Piel y Partes Blandas
Se definen según la
localización de las mismas
independientemente del
microorganismo que las
produce
• Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. J. Saavedra Lozano, M. Santos Sebastián, F. González, T. Hernández Sampelayo Matos, M.L. Navarro Gómez
Clasificación de (IPPB)
Infecciones No Supuradas Infecciones Supuradas
Impétigo Abscesos
Erisipela Forúnculos
Celulitis Carbunco
Infecciones Necrozantes
• Directrices prácticas para el diagnóstico y tratamiento de infecciones de la piel y tejidos blandos: actualización de 2014 de la Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de América
Infecciones No Supuradas
Existen dos tipos: Se clasifica:
Impétigo • No Ampolloso
• Ampolloso
• Primario
• Secundario
Epidermis
Microbiología Epidemiología
• Streptococcus Beta hemolitico del Mayor incidencia en niños de entre 2-5 años
grupo A (Bacteria aerobica GRAM +) Ambos sexos por igual
• Staphylococcus aureus: (Bacteria Estratos socio económicos bajos
anaerobia facultativa GRAM +) Verano, clima tropicales
• Guías De Diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología

•Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia
Fisiopatología
Toxina
Lisis
Conexiones intercelulares
Queratinocitos
Ampolla
• Pérez-De la O, AD, & García-Romero, MT. (2017). Impétigo ampolloso. Acta pediátrica de México, 38(5), 351-354.
Cuadro Clínico
• Marín Cruz I, Carrasco Colom J. Infecciones de piel y partes blandas. Protoc diagn ter pediatr. 2023;2:271-283.
Diagnostico Tratamiento
Netamente clínico. Tratamiento tópico
Mupirocin= nombre comercial bactroban, multider se aplica en las

Gram y cultivo del exudado para lesiones tres veces al día por 7 a 10 días
identificación del germen con fines
epidemiológicos Tenemos la Bacitracina que es ungüento que se aplica en las heridas tres
veces al día por 7 a 10 días
Tratamiento Oral se utiliza en lesiones más extensas o con más de 5

lesiones, brotes epidémicos o resistente a tratamiento tópico, entre ellas
tenemos la Dicloxacilina y Cefalexina de 250 a 500 Mg, cada 6 horas
En pacientes alérgicos a la penicilina, se usa clindamicina 300 mg cada

12 horas o eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días

• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia
Erisipela
Dermis superior y sistema linfático
• Streptococcus ẞ-hemolíticos del

Incidencia estimada de 10 a 100 casos por
grupo A. sobre todo Streptococcus
100.000 habitantes/año. Es más frecuente en
pyogenes; (rara vez, grupo C o G). Los
el sexo femenino y afecta sobre todo a niños
estreptococos del grupo B han
menores de 5 años o adultos entre 40-60
producido erisipelas en el recién
años.
nacido
• Dermatología. 2ª Edición. M. Magaña G. M. Magaña L.

Fisiopatología
La puerta de entrada es la piel o las mucosas dañadas.

Propagación vasos linfáticos
Drenaje linfático alterado = Edema crónico
Infección se produce a partir de puerta de entrada = erosión o
microheridas de la piel
Streptococcus pyogenes penetra
• Erisipela. Empediun
Cuadro Clínico

Clínico Dependerá de la severidad, usando vía Oral para casos leves y vía
parenteral en casos severos
Penicilina V 500 mg cada 6 horas.

Amoxicilina con ácido clavulánico 875 mg cada 12 horas.
Cefalexina 500 mg cada 6 horas.
Cefadroxilo en dosis de 500 mg cada 12 horas
Tratamiento parenteral:
Penicilina G cristalina acuosa de 2 a 4 millones de unidades IV cada
4 horas.
Ceftriaxona 1 a 2 gr 1 vez al día o cada 12 horas y cefazolina 1 a gr
cada 8 hora. La evolución determinará los días tratamiento
Celulitis
Dermis e hipodermis (TCS)
• Estreptococos beta hemolíticos,

Afecta a todos los grupos racionales y étnicos
grupos A y B, y con menor frecuencia
No hay incidencia en el sexo
C y G, son los microorganismos
Mayor incidencia en personas mayores de 45
habitualmente aislados, seguidos por
años
S. aureus,

Fisiopatología
• Fisiopatología de celulitis | Erica AF | uDocz

Cuadro Clínico
Generalmente clínico. Los Dependerá de la severidad de la celulitis:
cultivos no tienen mayor utilidad En casos leves tratamiento oral con
dicloxacilina amoxicilina o cefalexina 500
mg vía oral cada 6 u 8 horas en pacientes
alérgicos a la penicilina clindamicina o
eritromicina, azitromicina
En pacientes con celulitis severas de

ubicación en articulaciones, en la cara,
inmunodeprimidos y pacientes con toque del
estado general, el tratamiento es
hospitalización con antibióticos endovenosos
como cefazolina 1 gr endovenoso cada 8
horas, ceftriaxona 1 gramo endovenoso cada
12 horas
Infecciones Necrotizantes
Fascia profunda o músculo
Epidemiología
Mayor prevalencia en:

- Obesidad
- Diabetes mellitus de tipo 2
- Personas inmunodeprimidas crónicas
• Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 21.ª edición, de Courtney
Fascitis necrotizante
Fascia, tejido adiposo y músculos
Sucede a cualquier edad pero es más

frecuente entre la cuarta y séptima década de
la vida.
• Tipo I: infección polimicrobiana
Predominio en hombres.
• Tipo II: infección monomicrobiana
Diabéticos, alcohólicos,
inmunocomprometidos, drogadictos y
pacientes con enfermedad vascular periférica.
• Medisur vol.12 no.2 Cienfuegos abr. 2014. Diagnóstico y tratamiento de la fascitis necrosante:M Yovanny Ferrer Lozano, Pablo Oquendo Vázquez, Lázara Asin, Yanett
Morejón Trofimova, Hospital Julio Aristegui Villamil, Matanzas, Matanzas, Cuba
Fisiopatología
En la fascia superficial las bacterias producen toxinas y enzimas que la

degradan y necrosan, se producen trombosis en los micro vasos y se
liberan mediadores inflamatorios
La isquemia del tejido celular subcutáneo produce que la infección
progrese y afecta planos profundos y aparecen necrosis cutánea,
ulceración y lesiones ampollosas
Cuadro Clínico
Diagnostico
Es primariamente clínico y microbiológico. El aspecto hemorrágico de las

lesiones y la aspiración de las flictenas y tejidos permite sugerir el tipo de
infección y reconocer con celeridad su naturaleza.
Analítica, prueba de cultivo, ecografía, resonancia magnética y tomografía

computada.
Tratamiento
1. Soporte hemodinámico
Se debe iniciar la estabilización hemodinámica de forma precoz, en especial cuando existe

hipotensión o evidencia de disfunción orgánica.
* Emplear aminas vasoactivas en caso de SHOCK refractario a la reposición.
Tratamiento Quirúrgico
- Confirmar el diagnóstico de sospecha

- Realizar una necrectomía
- Desbridamiento quirúrgico extenso
- Drenaje de las posibles colecciones existentes.
- Obtención de material para el diagnóstico histológico y microbiológico.
La amputación de la extremidad es necesaria en el 20% de los casos.
Mionecrosis Clostridial
Gangrena gaseosa
Músculo esquelético
• Clostridium perfringes. Bacilo

Habita en el aparato digestivo
grampositivo grande, inmóvil con los
Intoxicaciones alimentarias.
extremos cuadrados.
Fisiopatología
Produce cuatro toxinas mayores que son letales (alpha, beta, épsilon y iota).
Nueve toxinas menores, y una enterotoxina que (responsable de la
toxoinfección alimentaria). Según las cuatro toxinas letales mayores las
especies se clasifican en 5 tipos A, B, C, D y E.

Cuadro Clínico
Diagnostico
En gangrena gaseosa se realiza por la clínica, confirmándose posteriormente con estudios

microbiológicos.
En la toxiinfección alimentaria: el hallazgo de más de 105 UFC de C. perfringens por gramo en

el alimento sospechoso.
Tratamiento
Desbridamiento extenso
Tratamiento hiperbárico de 90 minutos en promedio y, generalmente, se realizan entre 20 a

30 sesiones.
Oxigeno terapia
Penicilina + Clindamicina En modelos experimentales tetraciclinas, Clindamicina,

Cloranfenicol mayor eficacia que Penicilina 5% de R a Clindamicina, siempre agregar
Penicilina No usar Penicilina + Metronidazol (antagonismo in vitro)
Gangrena de Fournier
Región perianal y genital
Sexo masculino 40 a 50 años

• Klebsiella, estreptococos, Hombres ancianos
estafilococos, clostridios, Bacteroides También ocurre en mujeres y niños.
y corinebacterias. Asociado con diabetes, consumo excesivo
crónico de alcohol e inmunodepresión
Fisiopatología
 La GF suele haber un punto de entrada en la piel que genera un desequilibrio entre

inmunidad del huésped y la virulencia de los microorganismos, produciendo asi
enzimas como la colagenasa, la lecitinasa y exotoxinas, que llevan a una rápida
multiplicación de microorganismos, a la destrucción de las barreras con la
consiguiente dispersión de la enfermedad.

Cuadro Clínico
Frecuentemente se palpa Abordaje multimodal intensivo, que incluya
crepitación estabilización hemodinámica y antibióticos
de amplio espectro
Rx simple de abdomen se observa Desbridamiento quirúrgico temprano es la

aire en pared abdominal piedra angular del tratamiento
Infecciones Supuradas
Abscesos
Dermis o tejido celular subcutáneo
• Staphylococcus aureus, Presentes en cualquier edad y sexo,

streptococcus B hemolitico distribución universal
Fisiopatología
Los glóbulos blancos se mueven a través de las paredes de los vasos sanguíneos hasta el área
de la infección y se acumulan dentro del tejido dañado.
Durante este proceso, se forma el pus, que es una acumulación de líquidos, glóbulos blancos
vivos y muertos, tejido muerto, al igual que bacterias u otras sustancias extrañas.
Cuadro Clínico
Lesión cutánea que puede ser una úlcera abierta o cerrada o un nódulo abultado
Enrojecimiento, sensibilidad y calor en el área
 Drenaje de líquido
 Fiebre o escalofrío
 Hinchazón alrededor del punto afectado
 Endurecimiento del tejido
Clínico al observar el área  Abrir y drenar el absceso.
afectada.  Tratamiento empírico ambulatorio con antibiótico
terapia amoxicilina-ácido clavulánico, clindamicina
El líquido que supura de la o trimetropin sulfametoxazol oral 5-7 días,
lesión se puede enviar al alternativa linezolid 600 mg oral cada 12 horas
laboratorio para un cultivo.  Manejo hospitalario: Vancomicina, linezolid
endovenoso, Clindamicina o cefalosporinas de
primera o tercera generación por 7-14 días
Forúnculos
Folículos pilosos penetra tejido subcutáneo
Distribución universal.
• S.aureus, aunque también puede
Adolescentes.
deberse a P.aeruginosa,
Predomina ligeramente en varones.
enterobacterias y Cándida sp.
Tendencia hereditaria.
Fisiopatología
• Tapón y acumulo de sebo

• Microcomedones
• Proliferación de bacterias saprofitas
• Producen lipasas y sustancias pro inflamatorias
• Activan células inflamatorias
• Libera enzimas hidrolíticas (proteasas y elastasas)
• Lesión del folículo
• Dermatopatias. Universidad Nacional Experimental. “Francisco de Miranda”

Cuadro Clínico Lesión nodular Aguda Eritematosa
Caliente Tumefacción Dolor
Centro necrosado del cual puede emanar
pus espontáneamente
Diagnostico Netamente clínico
Tratamiento
La mayoría de los forúnculos curan aplicando calor local, en presencia de

celulitis o si la afección es en cara debe tratarse con dicloxacilina 1g/6h;
también Cefadroxilo 500 mg cada 12 horas, en caso de alergia se recomienda
eritromicina 500 mg/6h. Es necesario el drenaje quirúrgico cuando las
lesiones son extensas y fluctuantes
Carbunco
Epidermis y dermis
Común en áreas rurales y selváticas,

Staphylococcus aureus predominio sexo masculino, trabajadores de
Bacillus anthracis. fincas
Fisiopatología
 Esta enfermedad es causada por una bacteria, Bacilus anthracis, que se encuentra
en el medio ambiente en forma de esporas.
 El carbunco cutáneo se adquiere por manipulación del ganado que ha muerto por
antrax
 El periodo de incubación de la forma cutánea es entre 1 y 7 días, pero en el ántrax
• Carbunco. Yomi S Mtz. es.slideshare.net

Cuadro Clínico
 Evoluciona en un periodo de 2 a 6 días de una pápula a vesícula con
formación de una escara negra deprimida e indolora y marcado edema.
 Se produce un endurecimiento en la herida (al dia siguiente o a los dos dias),
luego una ampollita, la cual se transforma en una escara de color negro
(especie de costra que se presenta con hundimiento de la piel).
Mediante estudios de El carbunco por inhalación se trata con una
laboratorio, de muestras de combinación de antibióticos como la
ciprofloxacina más otro medicamento. Se
sangre o secreciones de las administran por vía intravenosa.
lesiones en la piel. Dosis de penicilina cristalina en carbunco,
doxiciclina 100 mg cada 12 horas y
ciprofloxacina 500 mg de cada 12 horas
todos de 7 a 10 días
Conclusiones
La piel es uno de los órgano más extensos y expuesto del ser humano
como hemos podido ver es asiento de múltiples patologías desde leves a
severas que pueden poner en riesgo la vida, por lo que conocer y
diagnosticar a estas infecciones a tiempo nos permitirá escoger el
tratamiento más adecuado y oportuno para evitar complicaciones

Infecciones de Piel y Partes Blandas.

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IPG. Oriana Hernández

• Revista Medica Sinergia Vol. 4 (6), Junio 2018

Es uno de los órgano más

• Guías De Diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología

Mupirocin= nombre comercial bactroban, multider se aplica en las

Tratamiento Oral se utiliza en lesiones más extensas o con más de 5

En pacientes alérgicos a la penicilina, se usa clindamicina 300 mg cada

• Guías De Diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología

• Streptococcus ẞ-hemolíticos del

• Dermatología. 2ª Edición. M. Magaña G. M. Magaña L.

La puerta de entrada es la piel o las mucosas dañadas.

• Guías De Diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología

Penicilina V 500 mg cada 6 horas.

• Estreptococos beta hemolíticos,

• Guías De Diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología

• Fisiopatología de celulitis | Erica AF | uDocz

En pacientes con celulitis severas de

Mayor prevalencia en:

Sucede a cualquier edad pero es más

En la fascia superficial las bacterias producen toxinas y enzimas que la

Es primariamente clínico y microbiológico. El aspecto hemorrágico de las

Analítica, prueba de cultivo, ecografía, resonancia magnética y tomografía

Se debe iniciar la estabilización hemodinámica de forma precoz, en especial cuando existe

* Emplear aminas vasoactivas en caso de SHOCK refractario a la reposición.

- Confirmar el diagnóstico de sospecha

La amputación de la extremidad es necesaria en el 20% de los casos.

• Clostridium perfringes. Bacilo

• Revista Medica Sinergia Vol. 4 (6), Junio 2018

En gangrena gaseosa se realiza por la clínica, confirmándose posteriormente con estudios

En la toxiinfección alimentaria: el hallazgo de más de 105 UFC de C. perfringens por gramo en

Tratamiento hiperbárico de 90 minutos en promedio y, generalmente, se realizan entre 20 a

Penicilina + Clindamicina En modelos experimentales tetraciclinas, Clindamicina,

Sexo masculino 40 a 50 años

 La GF suele haber un punto de entrada en la piel que genera un desequilibrio entre

• Revista Medica Sinergia Vol. 4 (6), Junio 2018

Rx simple de abdomen se observa Desbridamiento quirúrgico temprano es la

• Staphylococcus aureus, Presentes en cualquier edad y sexo,

• Tapón y acumulo de sebo

• Dermatopatias. Universidad Nacional Experimental. “Francisco de Miranda”

La mayoría de los forúnculos curan aplicando calor local, en presencia de

Común en áreas rurales y selváticas,

• Carbunco. Yomi S Mtz. es.slideshare.net

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