ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Angel David Vasquez Villar

 DEFINICION

Infección de la superficie endocárdica, la cual

puede incluir una o mas valvulas o un defecto
septal.
Generalmente bacteriana, menos frecuente
fungica.

• más frecuente en varones

• más frecuente en válvulas
• Aumenta con la edad
 ETIOLOGIA

• Estreptococo: 30% de todas las EI

• Stafilococus aureus: protesis valvular, cateter EV
• Enterococo
• Bacilos gramnegativos
• HACEK
Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus,
H. paraphrophilus, H. influenzae,
Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens,
Kingella kingae y K. denitrificans
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 CLASIFICACION

1. EI valvula nativa
aguda < 2 semanas
subaguda 5 semanas
cronica 3 meses

2. EI valvula protesica
temprana < 12 meses
tardia > 12 meses

3. EI por abuso de drogas endovenosas

 CLASIFICACION

Localizacion y presencia de material intracardiaco

EI de válvula nativa izquierda

EI de válvula protésica izquierda (EVP)
– EVP precoz: < 1 año tras la cirugía de la válvula
– EVP tardía: > 1 año tras la cirugía de la válvula
EI derecha
EI relacionada con dispositivos (marcapasos permanente o
desfibrilador cardioversor)

Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment

of infective endocarditis
European Heart Journal (2009) 30
Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54
 CLASIFICACION
De acuerdo a la forma de adquisicion

Guidelines on the prevention, diagnosis,

and treatment of infective endocarditis
European Heart Journal (2009) 30
Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54
CLASIFICACION

Guidelines on the prevention, diagnosis,

and treatment of infective endocarditis
European Heart Journal (2009) 30
Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54
PREVENCION

Guia ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
PREVENCION

Guia ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
PREVENCION

Guia ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
 DIAGNOSTICO

Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis

European Heart Journal (2009) 30
Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO

Criterios de Duke

Durack et al
March 1994 The American Journal of Medicine Volume 96
 DIAGNOSTICO

Criterios de Duke

Li et al
Clinical Infectious Diseases 2000;30:633–8
 DIAGNOSTICO
Criterios de Duke

Clinical Infectious Diseases, Volume 77,

Issue 4, 15 August 2023, Pages 518–526,
 DIAGNOSTICO

CRITERIOS MAYORES
1. Hemocultivos positivos para endocarditis infecciosa:
a) Microorganismos típicos de endocarditis infecciosa en dos
hemocultivos separados:
S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus o enterococos
adquiridos en la comunidad en ausencia de foco primario.
b) Hemocultivos persistentemente positivos por microorganismos
típicos de endocarditis:
- Hemocultivos con más de 12 h de separación, tres de tres
positivos o la mayoría de cuatro o más hemocultivos
separados siempre que entre el primero y el último haya al
menos una hora.
c) Un único hemocultivo positivo para Coxiela burnetii o título de
anticuerpos IgG antifase I = 1:800.

Criterios modificados de Duke

 DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES

2. Evidencia de afectación endocárdica:

a) Ecocardiografía positiva (ETE recomendado en pacientes con
válvula protésica, y/o complicaciones perianulares, ETT como
primera opción el resto)
- Vegetación en la válvula, en las estructuras adyacentes, en
la lesión del “jet” (chorro) y donde haya material implantado
sin otra explicación anatómica
- Absceso
- Nueva dehiscencia parcial de una válvula protésica
b) Nueva regurgitación valvular (incremento o cambio en un soplo
preexistente no es suficiente)

Criterios modificados de Duke

 DIAGNOSTICO

CRITERIOS MAYORES

Criterios modificados de Duke

 DIAGNOSTICO
Hallazgos ecocardiograficos

Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

 DIAGNOSTICO
Hallazgos ecocardiograficos

Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

 DIAGNOSTICO
CRITERIOS MENORES
1. Predisposición: una cardiopatía predisponente, drogadicción por
vía parenteral.
2. Fiebre ≥ 38 °C
3. Fenomenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos
pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragia
intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway.
4. Fenomenos inmunitarios (manchas de Roth, nódulos de Osler,
glomerulonefritis y factor reumatoide).
5. Evidencia microbiológica (hemocultivos positivos que no cumplen
los criterios mayores, excluyendo un solo hemocultivo con
estafilococos coagulasa negativos y microorganismos no
asociados con endocarditis infecciosa) o evidencia serológica de
infección por un microorganismo que produce endocarditis
infecciosa.
Criterios modificados de Duke
 DIAGNOSTICO

Guia ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
 DIAGNOSTICO

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Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
MANIFESTACIONES CLINICAS
 MANIFESTACIONES CLINICAS

CARDIACAS;
- Soplo cardiaco nuevo
- Signos y sintomas de falla cardiaca
- Alteraciones del ritmo y de la conduccion
- Presencia de vegetaciones. Aortica, mitral, tricuspide

PERIFERICAS
- Hemorragias en astilla
- Nodulos de Osler
- Lesiones de Janeway
- Petequias (vasculitis y embolismo)
 MANIFESTACIONES CLINICAS

PULMONARES
- Infiltrados pulmonares
- Edema pulmonar
- Distres respiratorio

OFTALMOLOGICAS
- Petequias en conjuntivas
- Manchas de Roth
 MANIFESTACIONES CLINICAS

NEUROLOGICAS
- Embolismo cerebral
- Abceso cerebral
- Aneurismas micóticos
- Encefalopatía tóxica
- Meningitis

RENALES
- Insuficiencia renal (glomerulonefritis)
- Embolismo renal (HTA + hematuria)
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO

CRITERIOS MAYORES

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Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
 DIAGNOSTICO

CRITERIOS MAYORES

Guia ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa

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 DIAGNOSTICO

CRITERIOS MENORES

Guia ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa

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TRATAMIENTO

Guia ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

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Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
TRATAMIENTO

European Heart Journal (2023) 44, 3948–4042

TRATAMIENTO

European Heart Journal (2023) 44, 3948–4042

TRATAMIENTO

European Heart Journal (2023) 44, 3948–4042

Criterios de Duke

Clinical Infectious Diseases, Volume 77, Issue 4, 15

August 2023, Pages 518–526,
Criterios de Duke

Clinical Infectious Diseases, Volume 77, Issue 4, 15

August 2023, Pages 518–526,
Criterios de Duke

Clinical Infectious Diseases, Volume 77, Issue 4, 15

August 2023, Pages 518–526,
Criterios de Duke

Clinical Infectious Diseases, Volume 77, Issue 4, 15

August 2023, Pages 518–526,
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Clinical Infectious Diseases, Volume 77, Issue 4, 15

August 2023, Pages 518–526,
GRACIAS

angelvasquezvillar@yahoo.es