FORMATO Versión: 1

F03-GU-GTH-05
REGISTRO TAMIZAJE DE RIESGO CARDIOVASCULAR FECHA EDICIÓN
01-10-2022

INSUFIENCIAN PONDERAL <18,4 SOBREPESO > 25 OBESIDAD GRADO I 30,0 - 34,9 OBESIDAD GRADO III> 40
Valores de índice de masa
corporal (IMC)
NORMAL18,5 - 24,9 OBESIDAD > 30 OBESIDAD GRADO II 35 - 39,9
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
INFORMACION PERSONAL BASICA TAMIZAJE HABITOS PERSONALES FAMILIARES
PERSONALES

CLASIFICACION DE

CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULAR

hermano menores de

hermana menores de
65 (Han presentado
55 (Han presentado
TOMA No VECES

HACE EJERCICIO

VECES SEMANA

RIESGO
Madre, abuela, o
ALT. TIROIDES
Padre, Abuelo o
CONTRATISTA
FUNCIONARIO

EJERCICIO No.

IAM, ICC, HTA)

IAM, ICC, HTA)
DISLIPIDEMIA
INDICE MASA

FRECUENCIA

PERIMETRO
ABDOMINAL
ESTATURA

CORPORAL

DIABETES

DIABETES
ARTERIAL
TENSION

CARDICA

SI HACE
SI / NO
PESO
DOCUMENTO FUMA SI FUMA TOMA

MES

HTA

IAM

ICC
FECHA NOMBRE Y APELLIDO EDAD CARGO
IDENTIDAD / NO No DIA SI / NO

160 50 0.00
10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022

10/31/2022
HTA: hipertensión Arterial ICC: Insuficiencia Cardiaca Congestiva IAM: Infarto Agudo de Miocardo
 3.CLASIFICACIÓN DEL RIESGO A. SEGÚN AMERICAN
COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (ACSM)
Tabla 2. Clasificación de riesgo según ACSM

A.
SEGÚN
AMERIC
AN
COLLEGE
OF
SPORTS
MEDICIN
E
(ACSM)

https://www.implementandosgi.com/procesos/peligro-cardiovascular-generalidades/