Endocarditis infecciosa

Dr Rosberth Ocanto
R2 Medicina Interna
HUMO Guanare 29/7/2022
Mayo 2022
 Endocarditis infecciosa
La endocarditis aguda La endocarditis subaguda
1. Vegetaciones friables,
2. voluminosas
3. potencialmente destructivas

que contienen fibrina, células inflamatorias y microorganismos

ROBBINS 8 CAPiTULO 11 -- Corazón

 Definiciones anatómicas
Masa infectada adherida a una estructura
1. Vegetación endocárdica o material intracardiaco implantado

2. Absceso Cavidad perivalvular con necrosis y material

purulento que no se comunica con la luz cardiovascular

3. Seudoaneurisma Cavidad perivalvular que se comunica con la luz

cardiovascular

4. Perforación Interrupción de la continuidad tisular endocárdica

Comunicación de dos cavidades adyacentes a

5. Fístula través de una perforación

6. Aneurisma valvular Evaginación sacular de tejido valvular

7. Dehiscencia de válvula Dehiscencia de prótesis

protésica
 Endocarditis
Cardiopatia Endocarditis de
Endocarditis infecciosa trombótica
Reumática libman-Sacks
no bacteriana
ROBBINS 8 CAPiTULO 11 -- Corazón
 Hemocultivo. Clase I Nivel A

1. Se debe tomar al menos tres muestras de sangre a

intervalos de 30 min, cada una de 10 ml de volumen

2. Es preferible obtener las muestras de una vena

periférica que con un catéter venoso central

3. Hacer un cultivo antes de administrar antibióticos

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

Algoritmo de la Sociedad Europea de Cardiología 2015 para el diagnóstico de
la endocarditis infecciosa
Algoritmo de la Sociedad Europea de Cardiología 2015 para el diagnóstico de
la endocarditis infecciosa
 Diagnóstico
Recomendaciones Clase Nivel
Refc

1. Se recomienda ETT I B 64,65

2. Se recomienda ETE sospecha I B 64,68-

clínica y ETT (-) 71

3. Repetir la ETT y/o la ETE en los I C

5-7 días en caso de examen inicial
(-) y de sospecha clínica de EI
4. Considerar la ECC en la bacteriemia IIa B 66,67
por Staphylococcus aureus
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
 tratamiento médico
Recomendaciones Clase Nivel Refc

1.Repetir la ETT y/o la ETE en I B 64,72

cuanto se sospeche una
complicación

2.ECC intraoperatoria para todos I B 64,73

los casos de EI que requieran
cirugía

3.ETT al finalizar el
I C
tratamiento antibiótico para
evaluar la morfología y la
función valvular y cardiaca
 TERAPIA ANTIMICROBIANA: PRINCIPIOS Y MÉTODOS

Fármacos antimicrobianos La cirugía

Bactericidas Bacteriostático

Los Aminoglucósidos
Betalactámicos Y Los
Glucopéptidos

EVP EVN
(6 semanas) (2-6 semanas)
EVP por estafilococo
(Incluir rifampicina)
 Fármacos empíricos de elección para la EI
valvular protésica nativa
1. AMP-SBCTM±GENT. Y EN CURSOS SUBAGUDOS Y CRÓNICOS

2. LA VANCO+AMP-SLBCTM (O CFTXNA) ± GENT PARA EL CURSO AGUDO

3. VANCO+CFPIMA±GENT
EN EVP Y EVN, TEMPRANA Y TARDÍA NOSOCOMIAL

4. LA RIFAMPICINA EVP TEMPRANA

5.LA DAPTOMICINA SOLA NO ES UN FÁRMACO DE ELECCIÓN EMPÍRICO

Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2020;28(1):2-42

  Tratamiento de la endocarditis de válvula
protésica y estreptocócica nativa
1.  PENIC+GENTA EN CEPAS RELATIVAMENTE RESISTENTES
Y VANCOM O TEICOPLANINA EN CEPAS RESISTENTES.

Tratamiento De La Endocarditis Enterocócica

AMP+GENTA O AMP+CFTRXNA (SI LA CEPA ES ENTEROCOCCUS FAECALIS)

EL RÉGIMEN RECOMENDADO ES VANCOMICINA O

TEICOPLANINA+GENTAMICINA, SI LA CEPA ES RESISTENTE A AMPICILINA

LA COMBINACIÓN DE DAPTOMICINA+AMPICILINA+GENTAMICINA SI ES
RESISTENTE A AMPICILINA, VANCOMICINA Y TEICOPLANINA

Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2020;28(1):2-42

Tratamiento de la endocarditis estafilocócica

• SE DEBE PREFERIR
VANCOMICINA+CEFAZOLINA O CEFOTAXIMA.

EI VALVULAR PROTÉSICA SE RECOMIENDA LA

COMBINACIÓN DE CEFAZOLINA+GENTAMICINA Y
RIFAMPICINA.

Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2020;28(1):2-42

 Interacciones plaquetarias durante la endocarditis infecciosa

ESTUDIOS CLÍNICOS RIESGO EMBÓLICO

LIMITACIONES

MORTALIDAD RIESGO HEMORRÁGICO

La dosis de aspirina diaria también parece tener un impacto en los

resultados con un efecto más expresado cuando se administra a dosis bajas.

estudios realizados por Pepin et al. y Anavekar Interactions During Infectious Endocarditis.
et al y Chan et al. Front. Med. 6:217. Doi:
10.3389/Fmed.2019.00217
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EI
• Locales
Absceso, Fístula, Aneurisma.

• O Sistémicas
1. (Hemocultivo Positivo En Curso O Fiebre Sin Otro
Origen)
2. Embolia Recurrente
3. Grandes Vegetaciones
4. Regurgitación O Estenosis Grave

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 Profilaxis antibiótica durante los procedimientos dentales invasivos 

• No se encontramos evidencia de que el cambio

en las pautas para la profilaxis antibiótica
dental haya aumentado la incidencia de
endocarditis infecciosa

pautas NICE ,Publicado en línea el 2 de abril de 2020. doi:  

10.1186/s12916-020-01531-y Inglaterra