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Sndrome de

ROBERT DE LA CRUZ

DEFINICIN
Enfermedad aguda hipertensiva que
se presenta en la gestacin.
Preclamsia o eclampsia +
plaquetopenia + disfuncin heptica
+ hemolisis.
Prevalencia
0.17 a 0.85 %en los nacimientos
Preclampsia severa 4 a 12%
Eclampsia 30 a 50%

Etiopatogenia

Multifactorial
Gentico
Inmunocompetencia
Acciones hormonales
Efectos antioxidantes y peroxidantes
Dismetabolismo lipdico
Dficit vitamnicos

Lesin endotelial en
microvascularizacion
causa ruptura.

Fragmentacin
eritrocitaria que se
observa en sangre
perifrica y schistositos
o fragmentoscitos.

Lisis globular
incrementa bilirrubina
indirecta, LDH y
disminucin de
haptoglobina.

Disminuye PAF
incrementa la
agregacin plaquetaria
Plaquetopenia

Lesin heptica
(hemorragia,isquemia,in
farto o ruptura)

Aumenta transaminasas
(ALT,AST)

CLASIFICACIN

Diagnostico
Se basa en gestantes o purperas(70-30%)
con preeclampsia severa-eclampsia.
Algunas pacientes no refieren sntomas y
otras estados de suma gravedad.
Nauseas , vmitos , malestar general dolor
en cuadrante superior derecho, hipocondrio
derecho.
30 a 60% cefalea y el 20% cambios visuales.
20% CID

Criterios de laboratorio
Anemia hemoltica microangiopatica
con clulas crenadas (burr cells) o
schitocitos (fragmentositos) en
sangre perifrica.
Plaquetas menos 100000/ul
LDH srica mayor 600 IU/L
Bilirrubina total mayor 1,2 mg
AST-TGO mayor 70 IU/L
Haptoglobina elevada 1gr/l

Diagnostico diferencial
Purpura trombopnica trombtica:
Relacionados con sntomas
neurolgicos y hemorrgicos.
Sndrome hemoltico urmico:
afectacin renal, anemia hemoltica e
hipertensin
Hgado graso agudo en el embarazo:
ictericia sin fiebre, colestasis,
necrosis hepatocelular, inflamacin.

Tratamiento
Trasladar centro de tercer nivel que
cuente terapia intensiva neonatal
Una vez interrumpida el embarazo,
tratar el sndrome y manifestaciones
multisistemicas en especial HTA,
cougulopata y falla heptica.
Tratamiento conservador en EG
menor a 27 semanas pero no mas
de 48h.

Criterios para interrumpir embarazo


Convulsiones incontrolables
Oliguria
Insuficiencia respiratoria (edema aguda
de pulmn)
CID
Afectaciones neurolgicas
ACV, hematoma heptico
Monitorio fetal no reactivo o con
repetidas desaceleraciones
RCI

Tratamiento emergencia hipertensiva


Tratar coagulopatia y falla heptica
No se recomienda tras funcin de plaquetas
previo a la cesarea si las concentraciones de
plaquetas son mayores 50000 salvo en
evidencia de disfuncin plaquetaria.
Trasfuncin de plaquetas si la concentracin es
menor a 20000 en parto normal.
Corticoides si las concentraciones de plaquetas
es menor a 50000 ( dexametasona 10 mg IV
cada 12 h en 4 dosis)

Anestesia regional esta


contraindicada:
Inestabilidad hemodinmica
Plaquetopenia menor 100000 ul
Coagulopatia clnica
Anestesia general con intubacin
endotraqueal se considera el mtodo
de eleccin HELLP clase 1 y 2.

Atencin puerperal
Vigilar el perfil plaquetas, LDH y transaminasas.
Si el recuento de plaquetas es baja realizar TP Y
TTP.
Dar tratamiento con esteroides,
antihipertensivos, antibiticos.
Vigilar falla multiorganicas
Criterios de recuperacin ( incremento de
plaquetas y disminucion de LDH)
Diuresis mayor 100 ml/h
TA menor a 150/100