CASO CLINICO

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS FEMUR

MR ALICIA VALDERRAMA PALOMINO

OYT- HNAL
CASO CLINICO
• PACIENTE: ♀ años
• ANTECEDENTES: Alzheimer (con tto: Memantina)

• INGRESO X EMG: 12/1/22 (x Cirugía)

• MOTIVO INGRESO: Caída a Nivel
• PASA AL SERVICIO: 13/1/22

• DEAMBULACION INTRADOMICILIARIA SIN ASISTENCIA

• DX: FX. INTETROCANTERICA • CLASIFICACION????
FEMUR IZQUIERDO
• 1. QUÉ TRATAMIENTO PROPONEN??

QUIRURGICO

• 2. QUÉ MATERIAL SOLICITARIAN??

ARTROPLASTIA PARCIAL CADERA → PROTESIS PARCIAL TIPO

“THOMPSON”
Fracturas Intertrocantéricas
Fémur
MANEJO
Introducción
• Fracturas extracapsulares del fémur proximal a nivel del
trocánter mayor y menor
• Mayor frecuencia después de caídas a nivel del suelo en la
población anciana.
• Dx:
• Examen físico: extremidad inferior dolorosa, acortada y rotada
externamente, pacientes que presentan incapacidad para
soportar peso.
• Rx: pelvis AP, AP de cadera, fémur completo
 Estable
• Corteza posteromedial intacta
• Resistirá las cargas de
compresión medial una vez
reducido
Inestable
• Conminución de la corteza
posteromedial
• Grosor de la pared lateral más
delgado
• Debe tratarse con un implante
intramedular en lugar de un
tornillo de cadera deslizante
• La fractura colapsará en varo y
retroversión cuando se agrega
carga
Tratamiento

No quirúrgico Quirúrgico
• Comorbilidades • Medicamente
• Mayor postración estables
• Mayor riesgo • Menor estancia
complicaciones y hospitalaria
mortalidad
Tratamiento quirúrgico

Tornillo deslizante de • fx itt estables

compresión (DHS)

• fractura estables, fractura inestables, fracturas de

Clavo cefalomedular oblicuidad inversa, extensión subtrocantérica, falta de
integridad de la pared femoral

• fracturas severamente conminutas, artritis

Artroplastia degenerativa sintomática preexistente, hueso
osteoporótico, rescate por fijación interna fallida
• Objetivo: Demostrar que los pacientes con fracturas Intertrocantéricas
tratados con clavo femoral proximal presentan mejor evolución postoperatoria
que los pacientes tratados con placa de cadera de compresión dinámica)
• Conclusiones: El uso del clavo intramedular femoral proximal tiene mejores
resultados a corto plazo que la placa de cadera de compresión dinámica; sin
embargo, a mediano plazo, ambos implantes tienen los mismos resultados
• Presenta la experiencia obtenida en 1 año con clavo centromedular femoral proximal vs. tornillo dinámico de cadera.
• 113 pacientes operados con fractura transtrocánterica en un año, 77 con colocación de tornillo deslizante de cadera y
36 con clavo centromedular, edad promedio de 80 años, . Con estancia hospitalaria posquirúrgica de 2 a 3 días con
clavo vs. tornillo deslizante de cadera; mejor reducción anatómica, buena consolidación a las 14 semanas. Buen
desempeño funcional en 20 semanas del posoperatorio.
• Conclusiones: el clavo centromedular proporciona un entorno biomecánico mejorado con un brazo de palanca más
corto; ofrece mayor reparto de carga permitiendo menos colapso a una configuración medial estable, facilita una
reducción anatómica disminuyendo la estancia hospitalaria posquirúrgica y mejor recuperación hemodinámica, pronta
rehabilitación asistida en las primeras semanas al facilitar la consolidación de la fractura y la pronta deambulación. No
se observó ventaja significativa en la funcionalidad con respecto al tornillo deslizante de cadera, siendo métodos muy
similares a mediano plazo
• OBJETIVO: Este estudio buscó comparar los efectos del clavo antirrotación proximal femoral
(PFNA) y el tornillo dinámico de cadera (DHS) tratamientos con hoja helicoidal en pacientes con
fracturas Intertrocantéricas femorales osteoporóticas.
• CONCLUSIONES: PFNA se caracteriza por invasividad mínima, menor tiempo de operación, y
recuperación postoperatoria acelerada, y mejoró efectivamente la densidad del hueso después
de la operación, promoviendo así aún más la recuperación de la función articular y reducción de
la incidencia de complicaciones
• Objetivo: comprar los 2 tipos de cirugías para el
tratamiento quirúrgico de fracturar
Intertrocantéricas.
• 37 pacientes tratados con hemiartroplastias de
cadera con prótesis tipo Thompson y con
osteotomía valguizante con colocación de placa
angulada 130°
• Resultados: los pacientes con hemiartroplastias
deambularon dentro de los primeros días después
de la cirugía, que esta cirugía es conveniente en
pacientes con osteopenia moderada a severa y
pacientes con edad avanzada, la osteotomía
valguizante es mejor en pacientes con mejor
calidad ósea y edad mas temprana.
• Objetivos: Este estudio pretende comparar la clínica y funcional resultados de fracturas
femorales Intertrocantéricas tratadas con hemiartroplastia bipolar (HAB) o enclavado femoral
proximal (PFN) en pacientes de edad avanzada.
• 308 pacientes que fueron tratados con BHA o PFN para fracturas Intertrocantéricas.
• Conclusión: En general, los resultados clínicos y funcionales de BHA y PFN son similares. Las
tasas de complicaciones son significativamente más altos en BHA. Sin embargo, BHA es
ventajoso en términos de tiempo de operación y soporte de peso temprano en comparación
con PFN
• Los cirujanos utilizan clavos cefalomedulares con mayor frecuencia para el tratamiento de fracturas de cadera
Intertrocantéricas. El clavo cefalomedular fue el enfoque dominante, independientemente del nivel de experiencia
o el entorno de práctica. De los cirujanos que usaron solo clavos cefalomedulares, la facilidad de la técnica
quirúrgica (58%) fue citada como la razón principal, mientras que los cirujanos que usaron solo tornillos
deslizantes de cadera citan la familiaridad (44 %) y mejores resultados (37 %) como sus razones principales.
• Conclusiones: A pesar de que tanto el tornillo deslizante de cadera como la fijación con clavos cefalomedulares se
asocian con resultados equivalentes para la mayoría de las fracturas de fémur Intertrocantéricas, el clavo
cefalomedular se ha convertido en la construcción preferida, y la mayoría de los cirujanos cree que un clavo
cefalomedular es más fácil de usar, asociado con mejores resultados , o es biomecánicamente superior a un tornillo
de cadera deslizante.