CASO CLINICO

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
CASO CLINICO

 PACIENTE MUJER
 EDAD: 27 AÑOS
 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 4 DIAS
 ML : CAIDA A NIVEL
 ANTECEDENTES : NIEGA
 RAMS : NIEGA
¿DIAGNOSTICO Y PLAN?
IDENTIFICACIÓN Y PREPARACIÓN DE PALMARIS LONGUS
Manejo Luxación
Acromioclavicular
Manejo

CONSERVADOR: (I, II, III?)

• Reposo
• Cabestrillo
• Limitación actividades de contacto o carga

QUIRÚRGICO: (III?, IV, V, VI)

• + de 100 técnicas distintas
TECNICAS: + 100

Fijación con placa • placa tipo LCP en la cortical superior del tercio distal de la clavícula
• gancho que se introduce por debajo del acromion
gancho (1976)

• método mínimamente invasivo

• colocación de un tornillo cortical desde la cortical superior de la clavícula hasta el proceso
Técnica de Bosworth coracoideo en una dirección céfalo-caudal
• Modificación: colocación de dos Kischner fijando el acromion a la clavícula en dirección
modificada. (1941) latero-medial.
• forma percutánea con anestesia local

• Método de suspensión cortical coracoclavicular

Sistema • Formado por dos pastillas metálicas unidas por un sistema de suturas resistentes
• Puede realizarse por control fluoroscópico o por artroscopia, siendo la segunda más
TightRope®(2007) ventajosa.
 Técnica • Transposición de ligamento CA
• Resección del extremo distal de clavícula, desinserción lig. CA del

Weaver-Dunn acromion y trasferencia del lig. Al tercio distal de clavícula

Técnica
• Reducción abierta
• Transfixión de superficies articulares con 2 agujas kischner
• Posterior sutura de ligamentos CC
Phemister • Modificado: uso de cerclaje tipo obenque

• cuatro pasos:

Técnica de 4 • Dos pasos de reparación anatómica (reparación del ligamento conoides

y el ligamento trapezoide y reparación de la articulación acromio-
clavicular)
suturas • dos pasos de refuerzo anatómico (refuerzo coraco-clavicular y refuerzo
con el músculo trapecio).
 • Fijación de injerto tendinosos en clavícula mediante
Reconstrucción realización de túneles ubicados en localizaciones
anatómica auto- nativas de lig. CC
• Asociada otras técnicas de reducción
aloinjerto
 OBJETIVO: Determinar los resultados funcionales y radiológicos en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de luxación acromio-
clavicular con técnica Phemister modificada vs técnica 4 suturas.
 MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio serie de casos. Se estudiaron 59 pacientes de ambos sexos de 20 a 70 años de edad Se realizó la valoración
funcional y radiológica de 55 pacientes operados con la técnica de Phemister modificada y de 4 pacientes operados con la técnica 4 suturas.
 RESULTADOS: Los pacientes operados con la técnica de Phemister modificada obtuvieron los resultados funcionales: 40.0% excelente, 38.2%
bueno, 18.2% aceptable y 3.6% pobre; y radiológicos: 87.3% aceptable, 10.9% pobre y 1.9% recidiva. Y los pacientes operados con la técnica 4
suturas obtuvieron resultados funcionales: 75.0% excelente, 25.0% bueno, 0.0% aceptable y 0.0% pobre; y radiológicos: 100% aceptable.
 CONCLUSIÓN: Se observa una superioridad de la técnica 4 suturas respecto a la técnica Phemister modificada, en lo que respecta
tanto a los resultados funcionales como los radiológicos.
 Materiales y métodos: ensayo clínico controlado con 36 pacientes con diagnóstico de luxación acromioclavicular grado III a V
según la clasificación de Rockwood entre septiembre de 2008 y febrero de 2011. Se asignaron de forma aleatoria a un grupo de
tratamiento quirúrgico con placa gancho o a un grupo de tratamiento quirúrgico con suturas coracoclaviculares.
 Resultados: se incluyeron 36 pacientes que se aleatorizaron en un grupo de 19 (52,8 %) pacientes tratados con reconstrucción
coracoclavicular con suturas de anclaje y otro grupo de 17 (47,2 %) pacientes tratados con reducción acromioclavicular directa
con placa gancho. El grado de luxación más frecuente fue IV según la escala de Rockwood (47,2 %) seguido por el grado III
(41,7 %). Al completar la mitad del reclutamiento de los pacientes se realizó un análisis de los resultados y se encontró una
diferencia significativa en ambos grupos en cuanto a la incidencia de recidivas (52,6 % en el grupo de sutura y 23,5 % en el
grupo de placa gancho), por lo que el estudio fue suspendido en este punto. Los promedios de funcionalidad fueron similares
para ambos grupos al igual que la percepción.
 Discusión: este estudio concluyó que la técnica de reparación con suturas coracoclaviculares tiene una recidiva mayor
que la técnica con placa gancho acromioclavicular. Teniendo en cuenta las limitaciones del presente trabajo, es necesaria
la realización de nuevos estudios encaminados a entender las causas de la recidiva con las suturas coracoclaviculares.
 OBJETIVO: En este estudio, se compararon los resultados clínicos de la técnica de Bosworth y placas de gancho en las luxaciones
acromioclaviculares (AC)
 MÉTODOS: 44 pacientes son evaluados retrospectivamente en este estudio a quienes se les diagnosticó luxaciones AC tipo III. Los pacientes fueron
divididos en 2 grupos según la técnica quirúrgica aplicada. Grupo I compuesto por 25 pacientes a los que se les aplicó fijación coracoclavicular
mediante la técnica de Bosworth. Grupo II compuesto 19 pacientes a los que se les aplicó fijación acromioclavicular mediante placa gancho. Todos
los pacientes son evaluados por la Universidad.of California at Los Angeles Shoulder Score (UCLA) y el sistema de puntuación de las
discapacidades del brazo, hombro y mano (DASH)
 RESULTADOS: Una diferencia estadísticamente significativa fue determinada entre los grupos quirúrgicos. El grupo de placas de gancho tuvo
mejores resultados clínicos.
 CONCLUSIÓN: Aunque la placa de gancho tuvo mejores resultados clínicos en comparación con la técnica de Bosworth, no se observa
diferencia entre los dos grupos en cuanto al tiempo de regreso al trabajo. El tratamiento de la luxación AC debe realizarse de manera
temprana reconstrucción para una mejor reducción, menos complicaciones y mayores niveles de satisfacción del paciente.
 El objetivo de este estudio es comparar el estado funcional postoperatorio y la eficacia de reducción de las tres
técnicas más utilizadas para la reconstrucción acromioclavicular en nuestra institución (Bosworth modificada,
sistema TightRope® acromioclavicular y placa gancho acromioclavicular).
 Se evaluaron 52 pacientes en un rango de edad de 19 a 52 años con el diagnóstico de luxación acromioclavicular
Rockwood tipo III operados con las técnicas mencionadas, con un seguimiento mínimo de seis meses evaluándose
el estado funcional con el cuestionario DASH.
 Según nuestros resultados existe una diferencia funcional positiva significativa en el sistema TightRope®
acromioclavicular en comparación con la placa gancho acromioclavicular (p = 0.013 IC = 95%) versus p =
0.127 de Bosworth modificada con la placa gancho acromioclavicular y p = 0.152 de Bosworth modificada con el
sistema TightRope® acromioclavicular
 Antecedentes: El propósito de este estudio fue comparar los resultados entre la reconstrucción con aloinjerto y la fijación con placa para la
luxación aguda de la articulación acromioclavicular con un seguimiento mínimo de 2 años
 Métodos: Estudio comparativo retrospectivo de pacientes tratados por luxación aguda de la articulación acromioclavicular de febrero de 2010 a
diciembre de 2014 en nuestro hospital, conformado por 16 pacientes a los que se les dio seguimiento. Ocho pacientes fueron tratados por
luxación AC aguda y se sometieron a reconstrucción quirúrgica: ligamentos reconstruidos con el tendón alogénico. Los otros ocho pacientes
fueron tratados con Placas gancho para mantener la unión AC. La satisfacción de los pacientes en cuanto a también se registraron los datos de
eficacia y escala analógica visual
 Resultados: Tras un seguimiento medio de 30,3 meses (rango 24-46 meses), ningún paciente se había vuelto a luxar la articulación en el
seguimiento final basado en el examen de rayos X. Todos los pacientes informaron que estaban muy satisfechos o satisfechos con el resultado
de cirugía, y no se encontraron diferencias significativas (P = 0.08) entre los dos grupos
 Conclusiones: El uso del tendón alogénico para la reconstrucción de los ligamentos coracoclavicular y acromioclavicular muestra excelentes
resultados en términos de recuperación de la función clínica o resultados radiográficos para CA aguda dislocación. En comparación con la
placa de gancho, no fue necesario quitar el implante
 Objetivo: Entregar una mirada actualizada de las opciones terapéuticas para tratar la luxación acromioclavicular aguda.
 Metodología: Se realizó una búsqueda en distintas bases de datos y revistas científicas, entre ellas está: PubMed, Medline,
Scielo, Elsevier, Arthroscopy Thechniques.
 Desarrollo: Se describen distintas técnicas quirúrgicas, sus principales ventajas, dificultades técnicas y desventajas. Luego de
revisar la literatura, se observa que las principales técnicas utilizadas actualmente son Endoboton Artroscópico con o sin
FiberTape loop, Sutura de ligamento CC y liberación de ligamento CA, y uno o dos botones coracoclaviculares con o sin
cerclaje acromioclavicular percutáneo.
 Conclusión: Se han desarrollado nuevas técnicas quirúrgicas para resolver las luxaciones acromioclaviculares. Se
puede inferir que el hecho de que aún se sigan desarrollando nuevos enfoques para la resolución de la patología
podría tener relación con el hecho de que ninguna ha demostrado de manera significativa que tenga resultados
considerablemente mejores con respecto a las otras técnicas.
Gracias