IMPLANTES

VERTEBRALES
R2 TYO OSCAR BOJORGES MAUORAL
 Principios generales

Principios • Rigidez: Soporte y

biomecánicos protección
contradictorios

• Movilidad
Elasticidad
 Estabilizadores
Dinámicos Estáticos
• Músculos • vértebras;
• poliomielitis, parálisis cerebral, • discos intervertebrales;
mielomeningocele, artrogriposis, • facetas articulares;
distrofia muscular • ligamentos:
• amarillo,
• supraespinoso,
• interespinoso,
• longitudinal anterior,
• longitudinal posterior.
 Implantes vertebrales
• Estabilidad (White y Pajanbi 1940)
• “Capacidad para tolerar desvíos o deformidades que pudieran causar lesión o
irritación de tejidos neuronales cuando está sometida a cargas fisiológicas

Degenerativa
Traumáticas Tumorales Infecciones
s
 Arco vertebral

Corregir
deformidades
Interfaz hueso
vertebrales y
implante
restablecer la banda
de tensión
Implantes
posteriores

Dispositivos de Interfaz impante

tracción transversal implante
 Tornillos pediculares
• Núcleo
• Cuanto mayor es su diámetro,
mayor es su resistencia al
quiebre (fatiga) cuando una
fuerza perpendicular es aplicada
al tornillo.
Tornillos pediculares
• Los tornillos
cónicos tienen una
mayor resistencia al
arrancamiento
 Tornillos pediculares
• Punta
• Autorroscante o no.
• En el primer caso, existe una
pequeña ranura que permite cortar el
hueso esponjoso durante la
inserción.
• Huesos osteoporotivos
Tornillos pediculares
• Cabeza
 Tornillos pediculares
• Rosca
• Resistencia al
arrancamiento, pues
cuanto mayor es el
volumen del hueso entre
dos roscas consecutivas,
mayor será la resistencia
a las fuerzas de
arranque.
 Ganchos
• Gancho de Harrington
• Deformidades vertebrales (Escoliosis)
• Interfaz hueso – implante (Grip)
• Gancho solo queda en contacto con hueso cortical
Ganchos
• El uso de ganchos es muy
superior a los tornillos
pediculares, debido a que las
fuerzas de corrección pueden
favorecer el arranque de
tornillos pediculares
Ganchos

• Aumentan la resistencia de
arrancamiento de tornillos
pediculares
 Barras

Las barras son la parte de la instrumentación responsable por la unión de varios

puntos de anclaje óseo de un dispositivo.

Normalmente, las barras se fijan a los tornillos o ganchos, o sea, forman parte de
la interfaz implante-implante, mientras que los tornillos/ganchos forman parte de
la interfaz hueso-implante.

Las barras se fijan a los tornillos/ganchos a través de piezas o clips de bloqueo.

Este bloqueo puede ocurrir directamente en la cabeza del tornillo o de forma
lateral
 Barras
• La resistencia a la flexión y al quiebre de una barra está relacionada a su
momento de inercia. Este, a su vez, está directamente relacionado al
diámetro de la barra elevado a la cuarta potencia (diámetro4). Por
ejemplo, el aumento de 1 mm en el diámetro de una barra de 4 a 5 mm
aumenta su resistencia a la torsión en un 250%
Dispositivo de tracción transversal (DTT)

Tienen por objetivo son útiles en Reconstrucción larga

conectan una barra a disminuir el brazo de reconstrucciones largas con dos barras: apoya a
otra. palanca en la como las cirugías de movimientos de
reconstrucción; escoliosis o cifosis. rotación
 Implantes anteriores

los implantes anteriores

son utilizados para restableciendo la
sustituir partes estabilidad y la
estos implantes
lesionadas de la capacidad de absorber la
establecen solamente la
columna vertebral carga anterior disipada a
interfaz hueso-implante.
(fracturas, infecciones, través de los cuerpos
tumores, discos vertebrales.
degenerados),
 Cajas
el disco intervertebral, principalmente
degenerado, no es capaz de impedir, por sí solo, la
flexión de una reconstrucción posterior con
tornillos/ganchos.

La colocación de un apoyo anterior

disminuye la oscilación de una barra.
Cajas
• La ausencia de un soporte anterior
explica la flexión, el quiebre o el
desprendimiento distal de una
reconstrucción larga. El uso de la caja
sería la mejor manera de evitar este
efecto “parabrisas”.
Placas
• anteriores unidas por tornillos a los
cuerpos vertebrales son muy
utilizadas principalmente en la
columna cervical
• funciona como una banda de
tensión; sin embargo, solamente es
útil, como tal, en los movimientos
de extensión de la columna vertebral
Placas
 Infecciones

Espondilodiscitis: el
abordaje anterior de la Laminectomia esta
Discitis: Reposo y AB
columna para contraindicada
desbridamiento amplio

cajas de sustitución del

cuerpo vertebral
asociadas a injerto óseo
para estabilizar y
restaurar la columna
anterior

En esta situación, la
instrumentación posterior
(sin artrodesis) asociada a
corpectomía es suficiente
Tumores
estabilizar la columna con
abordaje oncológico obliga cajas e injerto óseo anterior
a una resección amplia, en y neutralizar esta
bloque y con márgenes reconstrucción con barras y
libres (vertebrectomía). tornillos o ganchos
posteriores
cuerpo vertebral resecado es
sustituido por una caja del
tamaño adecuado, rellena
con cemento óseo
 Traumatismo
• Existe indicación absoluta de cirugía en pacientes con las siguientes
características (Delfino, 2005):
• déficit neurológico después de un intervalo de tiempo sin síntomas;
• pacientes con déficit neurológico progresivo;
• fracturas y luxaciones irreductibles;
• riesgo de lesión neurológica debido a inestabilidad..