PRUEBAS DE FUNCION

PULMONAR
KARINA JIMENEZ PENAGOS
MEDICINA INTERNA
2017

S
 CONTENIDO

 ESPIROMETRIA
 FUNDAMENTOS
 TECNICA
 CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
 PATRONES E INTERPRETACION
 RESPUESTA AL B2
 EJERCICIOS

 GASES ARTERIALES
 FUNDAMENTOS
 INTERPRETACION
 EJERCICIOS
RECORDAR…

Gases Correcta
80%
arteriales anamnesis

Exploración
Espirometr
física
ía detallada

Rx de tórax
S
QUÉ OPINAN?
Y DE ESTOS….
 NO SE!!!
BUAAAAA!!!
S
ESPIROMETRIA

S
 FUNDAMENTOS

 John Hutchinson 1844

 Prueba de Función Pulmonar

 Volúmenes y flujos respiratorios

VOLUMENES PULMONARES
 MEDIDAS UTILES

 CVF: Máximo volumen de aire que puede exhalarse después de

una inspiración máxima.

 FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo. (Apróx

80% de CVF)

 FEV1/CVF Flujo Aereo

 VEF6: Volumen espiratorio del seg 6. Sustitto de CVF

 INSPIROMETRIA

 Inspiración máxima forzada tras el final de la espiración

 Obstrucción de la vía aérea superior

 TÉCNICA

 Medidas antropométricas -Variables ambientales - Valores de

referencia (Predicho)

 Postura correcta

 Inspiración máxima no forzada – pausa máx 2 seg.

 Espiración máxima forzada mínimo 6 seg

 3 resultados válidos y 2 reproducibles

 ACEPTABILIDAD

 AL MENOS TRES CURVAS QUE MUESTREN:

 Inicio correcto
 Meseta estable
 Trazado sin artefactos
 Terminación lenta y asintótica
 Duración adecuada

 AL MENOS 2 CURVAS REPRODUCIBLES

 Diferencia de VEF1 y CVF menor a 150 ml o 5%
ALTERACIONES
 PATRONES
INTERPRETE SOLO LOS VALORES MAS CONFIABLES Y UTILES

 OBJETIVO: Normal o baja.

 LIN: Limite inferior de normalidad

 80% del predicho de VEF1 y CVF

 PATRONES
 Normal
 Obstructivo
 Restrictivo
 Mixto
PATRON OBSTRUCTIVO
PATRON OBSTRUCTIVO
PATRON RESTRICTIVO
PATRON RESTRICTIVO
PATRON MIXTO
PATRON MIXTO
INTERPRETACION
PATRON OBSTRUCTIVO
 EPOC – GOLD

COCIENTE VEF1/CVF < 0.7%

CLASIFICACION VEF1 POST B2

GOLD 1 LEVE > 80% PREDICHO
GOLD 2 MODERADA ≥ 50% < 80%
PREDICHO
GOLD 3 SEVERA ≥ 30% < 50%
PREDICHO
GOLD 4 MUY SEVERA < 30% PREDICHO
NIVELES DE GRAVEDAD
 RESPUESTA AL B2

 Salbutamol inhalado 400 mcg

 EJERCICIO 1

 VEF1 POST 4.602 PRED: 4.501 %PRED: 1º2.2%

%CAMBIO 2%
EJERCICIO 2
GASES ARTERIALES

S
 FUNDAMENTOS

 CONCENTRACION DE IONES DE H EN SANGRE

ARTERIAL: 35 – 45 nmol/L pH: 7.35 – 7.45

 Mecanismos reguladores

 Alteraciones en el pH

 Alteraciones en la oxigenación

 Alteraciones de la ventilación
 ALTERACIONES EN EL pH

 ALCALOSIS
 ACIDOSIS pH < 7.35

 Unión a proteinas alterando forma y función

 Amortigua los cambios de pH

 Disminuye Gasto cardiaco

 Arritmogénico

 Inotrópico negativo

 Disminución del flujo renal y hepático

 Depresión de SNC
 ACIDOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIO
HCO3
 ALCALOSIS pH >7,45

RESPIRATORIA METABOLICA
 INTERPRETACION

 Teorías

HendersonStewart
– Hassel - balch
 CLASICA

Metabó
Evaluac
ión pH lico o Co
Identifi
cación
respira
torio?
mpe
de Base nsa
trastor Exceso
no <5 do?
 VALORES NORMALES

 pH: 7.35 a 7.45

 PCO2:

 PO2:

 HCO3:
 VALORES NORMALES
BOGOTA

 pH: 7.35 a 7.45

 PCO2: 30 – 35 mm Hg

 PO2: 60 mm Hg

 HCO3: 21 meq/L

 Sat 02: 90%

 EJEMPLO

 pH: 7,28 PO2: 55 mm Hg HCO·: 15 PCO2: 36 mm Hg BE: -7

Evaluación pH
Identificación ACIDOSIS
de trastorno

Metabólico o
respiratorio? ACIDOSIS METABOLICA
Base Exceso <5

ACIDOSIS METABOLICA
Compensado?
NO COMPENSADA
ANALISIS DE OXIGENACION
 HIPOXEMIA

 BOGOTA : 2600 m.s.n.m.

 PO2: 65 – 60 mm Hg NORMAL
 Leve: 60 – 50 mm Hg
 Moderada: 50 a 40 mm Hg
 EJEMPLO

 pH: 7,28 PO2: 55 mm Hg HCO·: 15 PCO2: 36 mm Hg BE: -7

PO2 Normal o Hipoxemia

baja?

Clasificación HIPOXEMIA LEVE

 ANALISIS DE LA
VENTILACION

 PCO2:
 NIVEL DEL MAR: 40 – 45 mm Hg
 BOGOTÁ: 30 – 35 mm Hg

Hiperventil Hipoventila
ación ción
Alcalosis Acidosis
Respiratori Respiratori
a a
 EJERCICIO 1

 BOGOTA

 pH : 7.37

 PCO2: 42 mm Hg

 PO2: 57 mm Hg

 HCO3: 25 mm Hg

 BE: 1
 EJERCICIO 2

 BOGOTA

 pH : 7.48

 PCO2: 35 mm Hg

 PO2: 60 mm Hg

 HCO3: 30 mm Hg

 BE: 3
 EJERCICIO 2

 BOGOTA

 pH : 7.48

 PCO2: 35 mm Hg

 PO2: 60 mm Hg

 HCO3: 30 mm Hg

 BE: 3
GRACIAS!
S