UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

ENFERMERIA DEL ADULTO EN ESTADO CRITICO

Generalidades del equilibrio Acido-Base.

Espinoza Arce Isaac Fernando.

Residente de tutoría clínica.
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosio
Villegas”
 Métodos y su efectividad.

INVASIVOS NIVEL 1 A • SWANG-GANZ

MINIMAMENTE INVASIVOS NIVEL 2 C • AGUA EXTRAPULMONAR
• GASOMETRIAS
NO INVASIVOS NIVEL 2 B • USG
• GASTO CARDIACO POR
PULSIOXIMETRIA
• GASTO CARDIACO POR
IMPEDANCIA
MICROCIRCULACIÓN LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS
LACTATO +- 2 MMOL/LITRO
MACROCIRCULACIÓN PAM > 65 MMHG
URESIS 0.5-1 ML/KG/HR
INDICE DE CHOQUE MODIFICACO < 1,3
DELTA DE CO2 < 6 MMHG
 Métodos de Interpretación del EAB.

Descriptivo Semicuantitativo Cuantitativo

Henderson-Hasselbach Exceso de bases Stewart(fisicoquímico)

pCO2 pCO2 pCO2 Efectores

Ácidos fijos:H+ Buffer base SID
SIDa
SIDe
HCO3- EBS(standar) ATOT Variables derivadas
Anión Gap(AG) AniónGap(AGCorregido SIG
)

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63(4):212-219

 Ventajas y Limitaciones
Henderson-Hasselbach Exceso de bases Stewart(fisicoquímico)

Ventajas Fácil Interpretación Fácil Interpretación Diferencía tipos de acidosis

metabólicas
Software disponible en gasómetros Detecta aniones indeterminados
Evita enmascaramientos de trastornos
complejos

Limitaciones No diferencia severidad de trastornos No diferencia severidad de Necesidad de cálculos no directos y

metabólicos trastornos metabólicos complejos

No aporta datos sobre ácidos diferentes No diferencia variaciones entre

del carbónico ácidos fuertes y debiles

Dependencia matemática entre CO2 y

HCO3
No considera proteínas plasmáticas ni
fosfatos
NINGUN MONITOREO SALVA VIDAS, PERO SI GUIAN NUESTRAS DECISIONES.
 METABOLISMO.

AEROBICO:
 Mayor producción de ATP (36).
 Sin derechos tóxicos, solo CO2 y agua.
 Llamado ciclo de KREBS.
 ANAEROBICA:
 Mínima producción de energía (22 a 28
ATP).
 Con desecho toxico (lactato).
 Llamado ciclo de KORI.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

TIPO 1 TIPO 2
• Hipoxemia. • Hipercapnia.
• PaO2 < 60 mmHg. • PaCO2 normal 35-45 mmHg ANM.
• SaO2 < 90 %. • PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.30.
• Previo O2 suplementario. • Relacionado con un proceso
• Relacionado al parénquima pulmonar. obstructivo.
 Gasometría.

Prueba utilizada para la medición

de los gases disueltos en una
muestra de sangre (arterial o
venosa) utilizada para el estudio
del estado de oxigenación,
ventilación y el equilibrio ácido-
base.
 Tipo de muestra.

 Sangre Arterial o Sangre Venosa.

 Sitios de punción.

 Arteria radial

 Arteria cubital

 Arteria femoral

 Arteria pedial
 Indicaciones.

Monitorización:
a) Equilibrio ácido-base.
b) Hipoxia.
c) Oxigenoterapia.
d) Insuficiencia respiratoria.
 Preparación de la muestra.

 Obtener muestras con jeringas de plástico.

 La Heparina es el anticoagulante de elección.
 La muestra debe ser sin burbujas de aire.
 Las muestras deben ser procesadas antes de
15 minutos.
 Test de Allen.

➢ Prueba diagnostica.
➢ Valorar la permeabilidad
de la circulación arterial
colateral.
 Test de Allen

1. Abrir y cerrar el puño

10-15 veces.

Comprimiendo al mismo tiempo las

dos arterias.
Prueba de Allen.
 Test de Allen.

2. Vigilar el tiempo que tarda en reaparecer el color de

la palma.
Color:
Test positivo= 7 seg.
Test dudoso= 8-14 seg.
Test negativo= > 15 seg.
 Valores normales.

Sangre Arterial Sangre Venosa

PH 7.35 7.45 PH 7.35 - 7.45

PaO2 60 80 mmHg Pv02 35-45 mmHg
PCO2 35 45 mmHg PvC02 45-50 mmHg
HCO3 20+- 3 meq/lt. HCO3 20+-3 meq/lt
SATO2 95 100 % SATv02 75 %
EB/DB +-2 EB/DB +-2
Lactato 0.5- 1.6 mmol/L Lactato 0.5- 1.6 mmol/L
Coneptos relevantes Equilibrio Ácido-Base.

pH :Logaritmo negativo de la concentración de H +

ACIDO: Donador de iones H+, con pH < 7.0

BASE:aquel capaz de aceptar iones de H+, cualquier sustancia con

pH >7.0

HIDROGENION; Es el nombre asignado por la IUPAC al catión

hidrógeno, H+, a veces llamado protón o hidrogenión.

AMORTIGUACION: Mecanismo Homeostático que se

presenta como respuesta A las perturbaciones entre ácidos
y base para prevenir cambios de concentración de H+
Altitud (msnm).

• Vázquez GJC, Pérez

PR. Valores
gasométricos
estimados para las
principales poblaciones
y sitios a mayor altitud
en México. Rev Inst
Nal Enf Resp Mex.
2000;13(1):6-13.