ESTRUCTURA Y FUNCIÓN II

TALLER DE EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

PROCEDIMIENTO:

1. Determine el pH:

- El valor normal de pH se encuentra en rango de 7.38 – 7.42, rango de vida: 6.8 – 7.8

ACIDOSIS / ACIDEMIA Rango normal de pH ALCALOSIS / ALCALEMIA

pH < 7.35 7.40 ± 0.05 (7.35 – 7.45) pH > 7.45

2. Evalúe el componente respiratorio (pCO2):

- El valor normal de pCO2 debe fluctuar entre 35 – 45 mmHg.

ALCALOSIS RESPIRATORIA Rango normal de pCO2 (mmHg) ACIDOSIS RESPIRATORIA

/ HIPOCAPNIA / HIPERCAPNIA
pCO2 < 35 40 ± 5 (35 – 45) pCO2 > 45

3. Evalúe el componente metabólico (HCO3-):

- El valor normal de HCO3- se encuentra entre 22 – 26 mEq/L.

ACIDOSIS METABÓLICA Rango normal de HCO3- (mEq/L) ALCALOSIS METAB.

HCO3 < 22 24 ± 2 (22 – 26) HCO3 > 26

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4. Identifique el trastorno primario y el trastorno compensatorio:

- El trastorno primario es aquel que está fuera de valores normales y causa el desequilibrio ácido-base.

- El trastorno compensatorio es una respuesta del organismo para intentar mantener el pH dentro del rango
normal.

- En los TRASTORNOS METABÓLICOS se usa la fórmula o ecuación de Winters:

pCO2 esperado en una acidosis metabólica = (1.5 × HCO3) + 8 ± 2 (Ec. Winters)

pCO2 esperado en una alcalosis metabólica = (0.7 × HCO3) + 8 ± 2 (Ec. Winters)

pCO2 esperado en una acidosis/alcalosis metabólica = +/- (HCO3) + 15 ± 2 (*)

- Si el pCO2 esperado es diferente del real debe sospecharse de un trastorno mixto o no compensado.

- En los TRASTORNOS RESPIRATORIOS, hay que determinar si es agudo o crónico:

• Agudo: Por cada aumento de 10 mmHg de PCO2 a partir de 40, el HCO3 debe aumentar 1 mEq/L.
• Agudo: Por cada disminución de 10 mmHg de PCO2 a partir de 40, el HCO3 debe disminuir 2 mEq/L.
• Crónico: Por cada aumento de 10 mmHg de PCO2 a partir de 40, el HCO3 debe aumentar 3.5.
• Crónico: Por cada reducción de 10 mmHg de PCO2 a partir de 40, el HCO3 debe disminuir 5.

Variación de pCO2 a partir de 40 mmHg TRASTORNO AGUDO TRASTORNO CRÓNICO

▲ 10 mmHg de PCO2 HCO3: ▲ 1 mEq/L HCO3: ▲ 3.5 mEq/L
▼ 10 mmHg de PCO2 HCO3: ▼ 2 mEq/L HCO3: ▼ 5 mEq/L

- Si el HCO3 esperado es diferente del real debe sospecharse de un trastorno mixto o no compensado.

5. Identifique la causa subyacente del trastorno ácido-base:

- La causa puede estar relacionada con problemas respiratorios (ej.: retención de CO2 en la acidosis
respiratoria) o problemas metabólicos (por ej.: cetoacidosis diabética en la acidosis metabólica).

6. Verifique si hay una compensación completa o parcial:

- En los trastornos ácido-base, el cuerpo puede intentar compensar el desequilibrio, y afectar otros
parámetros (ej.:, una acidosis metabólica puede provocar una respuesta respiratoria alcalina).

7. Determine el exceso de bases (EB):

- El EB es un valor que indica la cantidad de bases en exceso o déficit en el plasma.

Un EB negativo indica una acidosis, mientras que un EB positivo indica una alcalosis.

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8. Anión GAP y Delta GAP:

Anión Gap = (Na + K) - (Cl + HCO3) Valores normales: 8 a 16 mEq/L

Anión Gap simplificado o HIATO ANIÓNICO = (Na) - (Cl + HCO3)

Donde: Anión GAP = 8 a 12 mEq/L

• Na+ 135 – 145 mEq/L

• K+ 3.5 – 5.0 mEq/L
• Cl- 96 – 110 mEq/L

Anión GAP elevado normoclorémico → AUMENTO DE

ÁCIDOS: cetoácidos, uremia, salicilatos, metanol,
alcoholes (etanol), lactato.

Anión GAP normal hiperclorémico → AUMENTO DE

CLORO: fístula intestinal, insuf. adrenal, diarrea, Enf.
renal crónica, Espironolactona, acidosis tubular renal.

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EJERCICIOS:
pH: 7,25 pCO2: 40 HCO3: 16

pH: 7,30 pCO2: 27 HCO3: 13

pH: 7,49 pCO2: 20 HCO3: 14

pH: 7,33 pCO2: 60 HCO3: 31

pH: 7,47 pCO2: 45 HCO3: 31

pH: 7,36 pCO2: 36 HCO3: 20

pH: 7,05 pCO2: 55 HCO3: 15

pH: 7,04 pCO2: 60 HCO3: 32

pH: 7,60 pCO2: 20 HCO3: 30

pH: 7,11 pCO2: 32 HCO3: 10

pH: 7,18 pCO2: 80 HCO3: 29

pH: 7,42 pCO2: 19 HCO3: 12

pH: 7,42 pCO2: 60 HCO3: 38

Calculador ácido base para efectos de comprobación:

https://www.omnicalculator.com/health/acid-base

Valor normal de presión parcial de Oxígeno [PaO2 ó pO2] = 75 a 100 mmHg normoxemia

pH: 7,49 pCO2: 20 HCO3: 14 ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA DESCOMPENSADA

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA COMPENSADA

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pH: 7,33 pCO2: 60 (ELEVADO) HCO3: 31 (MECANISMO COMPENSATORIO

ALCALOSIS METABÓLICA)

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA DESCOMPENSADA

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA COMPENSADA → porque el valor de HCO3 esperado coincide con real

pH: 7,04 pCO2: 60 HCO3: 32

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA COMPENSADA

VALOR DE HCO3 esperado en aguda: 26

VALOR DE HCO3 esperado en crónico: 31

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PROBLEMAS:
1. Paciente de sexo masculino de 30 años ingresa por un intento de suicidio, ingiriendo una sobredosis
de amitriptilina. Al momento de la visita se encuentra consciente, lúcido y orientado en tiempo-
espacio, bien perfundido. Sus signos vitales al momento de la visita son: PA = 135/65, FC = 82/min,
FR=12/min. El resultado de la gasometría arterial es el siguiente:
pH = 7.31, PaCO2 = 44 mmHg, HCO3 = 22mEq/L, Ex. Bases (EB): -7. PaO2= 75mmHg.
Acidosis resp. acidosis metab.

DX: ACIDOSIS MIXTA DESCOMPENSADA CON DÉFICIT DE BASES, NORMOXEMIA.

2. Paciente mujer de 32 años hospitalizada en el servicio de Medicina interna, con diagnóstico de

ingreso de insuficiencia renal crónica. Al momento de la visita de enfermería presenta los siguientes
signos vitales: PA = 160/80 mmHg, FC = 110/min, FR = 30/min. Gasometría venosa de: pH = 7.5,
PaCO2 = 25 mmHg, HCO3 = 15 mEq/L, EB = -3, pO2 = 38 mmHg.

DX: ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA ___________.

OTROS DX: HIPERTENSIÓN, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, HIPOXEMICA - HIPOCAPNICA

3. Paciente de sexo femenino de 16 años posee de antecedente de Diabetes Mellitus tipo 1, ingresa a
emergencia con diagnóstico de DM descompensada. Al momento de la visita de enfermería se
observa que está confusa y letárgica, con tendencia a la taquipnea. Sus signos vitales son: PA =
108/58, FR = 28/min, FC = 89 lpm. Los resultados de la gasometría venosa son: pH = 7.25, PaCO2 =
28 mmHg, HCO3 = 10 mEq/L, pO2 = 58 mmHg, EB = -7.

4. Paciente de sexo femenino de 60 años ingresa con diagnóstico de fractura de cadera, actualmente
lleva una semana postoperada, progresa con dificultad respiratoria y desaturación. Al momento de
la visita los signos vitales son: PA = 100/56, FC = 98 lpm, FR = 29/min. El resultado de la
gasometría arterial es: pH = 7.36, HCO3 = 38.86 mEq/L,
pCO2 = 58 mmHg, pO2 = 64 mmHg, EB = -4.

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5. Paciente masculino de 79 años, con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva, cursa con un
cuadro de tres días de evolución caracterizado por diarrea. Se observa pálido y de aspecto
deshidratado, con signos vitales: PA = 102/56 mmHg, FC = 105 lpm, FR = 24/min. La gasometría
arterial: pH = 7.52, HCO3 = 41 mEq/L, pCO2 = 26 mmHg, pO2 = 84 mmHg, EB = +2.

6. Paciente de 54 años, con antecedentes de EPOC, se encuentra hospitalizado en servicio de medicina

al momento de la visita se encuentra confuso y taquipneico. Los signos vitales son: PC = 135/68, FC
= 98 lpm, FR = 32/min. El resultado de la gasometría arterial es: pH = 7.25, PaCO2 = 70 mmHg, HCO3
= 42 mEq/L, PaO2 = 58 mmHg, EB = -7.

7. Paciente que ingresa en urgencias con respiración agónica y un cuadro clínico compatible con edema
agudo de pulmón. Gasometría arterial: pH = 7.02, PaCO2 = 60 mmHg, HCO3 = 15 mEq/L, PaO2 = 40
mmHg. ¿Qué trastorno padece?
a) Acidosis respiratoria compensada
b) Acidosis metabólica pura con anión GAP normal
c) Acidosis metabólica compensada
d) Acidosis mixta
e) Alcalosis mixta

8. Paciente de 55 años y 90 Kg de peso, inconsciente. El examen físico es poco relevante excepto por
taquicardia y taquipnea, PA = 80/50. Gasometría: pH = 6.84, PaO2 = 40 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg,
HCO3 = 9 mEq/L, BE = -7, SatO2 = 75%. Los electrolitos séricos reportan Na = 138 mEq/L, K = 1.8
mEq/L, Cl = 115 mEq/L. Glucemia = 280 mg/dL, Creatinina = 1.9 mg/dL, NUS = 85 mg/dL, albúmina =
2.1 ¿Cuál de los siguientes diagnósticos NO corresponde? Calcule Osmolaridad plasmática en
mOsm/L de agua.
a) Acidosis mixta a) 292
b) Alcalosis mixta b) 322
c) Hiperglucemia c) 302
d) Hipokalemia d) 312
e) Hipoxemia e) 306

pH = 6.84, PaCO2 = 30 mmHg, HCO3 = 9 mEq/L

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9. Un adolescente es trasladado a urgencias en mal estado general, polipneico y diaforético, refiere

dolor abdominal en epigastrio con intensidad 6/10. La madre refiere que el adolescente tiene
antecedentes familiares para diabetes mellitus tipo 1 y que durante los tres días previos presentó
poliuria, polidipsia y polifagia. Se toma una gasometría arterial que muestra pH = 7.30, pO2 = 90
mmHg, pCO2 = 25 mmHg, HCO3 = 12 mEq/L, Na = 142 mEq/L, K = 7 mEq/L, Cl = 95 mEq/L y Glucosa
central = 350 mg/dL. El examen general de orina indica pH = 5.5, cetonas positivas, eritrocitos una
cruz y bacterias ausentes. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde?
Calcule el valor correspondiente de Hiato Aniónico.
a) Acidosis metabólica normoclorémica a) 15
b) Acidosis metabólica compensada b) 25
c) Acidosis mixta c) 35
d) Anión GAP elevado d) 5
e) Cetoacidosis diabética e) 0

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