UNI VERSI DAD DE GUAYAQUI L

FACULTAD DE CI ENCI AS MEDI CAS

VI VI ANA CAROLI NA VALDI VI EZO HOLGU N
Gasometra Arterial
Definicin
La gasometra arterial es una tcnica de
monitorizacin respiratoria invasiva que permite, en
una muestra de sangre arterial, determinar el pH y
las presiones parciales de oxgeno y dixido de
carbono.
Sirve:
valoracin del
metabolismo cido-
bsico.
la oximetra.
iones (Na+, K+, Ca+
y Cl )
PARMETROS QUE SE MIDEN EN
UNA GASOMETRA
Parmetros
Presin
arterial parcial
de dixido de
carbono (PaCO
2
)
Presin arterial parcial
de oxgeno (PaO
2
)
pH
valores derivados
de importancia
clnica
concentracin de bic
arbonato real y
estndar (HCO
3
-
)
diferencia
alveoloarterial de
oxgeno.
la presin parcial
de oxgeno necesaria
para que
la hemoglobina en san
gre est saturada al
50% (P
50
).
Requisitos previos
El paciente ha de estar en reposo
como mnimo unos 10 minutos
El paciente ha, no ha de tomar
ciertos medicamentos ni
haber fumado el mismo da de la
prueba.
Se ha de conocer la fraccin
de oxgeno del aire
inspirado (FiO2).
Tcnica de puncin
La puncin se realiza en arterias fcilmente accesibles y que tengan
ramas colaterales. Normalmente se realiza en la arteria radial.
En su defecto puede utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en
nios) o femoral por orden de preferencia.
Hematomas
Anticoagulantes
Allen-test
Test de Allen
1. Se le pide al paciente que cierre el puo.
2. Se comprimen simultneamente las arterias
radial y cubital durante unos segundos. La palma de la
mano debe tener un color plido, al no tener flujo
arterial.
3. Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deber
volver a la mano del paciente en 15 segundos
aproximadamente. Si el color de la mano no se
restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para
realizar la puncin.
4. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.

Toma de la muestra
1. Decbito supino con la extremidad extendida.
2. Se limpia la zona .
3. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presin para
percibir el latido con claridad
4. Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla)
en direccin ceflica y con una inclinacin de 30-45 en
relacin a la superficie de la piel.
5. Se extrae un mnimo de 3 ml.
6. Se retira la aguja y se comprime la zona de puncin durante
5 minutos.
Principios de
medida
PCO2
La ventilacin alveolar es la
cantidad de aire fresco
inspirado disponible para el
intercambio gaseoso.
La hiperventilacin o
la hipoventilacin pueden ser
signos de
una enfermedad cardiorrespir
atoria.
PO2
el grado de oxigenacin con el
que la sangre llega a
los tejidos
El valor de PaO
2
desciende
con la edad: 103.5-
(0.42xaos).
pH
Cuando el pH de un paciente
es menor de 7,35: se dice que
padece una acidosis.
Por el contrario, si el pH es
superior a 7,45; el individuo
tiene una alcalosis.
sistemas amortiguadores de
la sangre.
Principio de medida
1. Potenciometra por microsensores: pH, pCO2, Na+, K+,
Ca+ y Cl -
2. Amperometra a 37 C: pO2
3. Cooximetra mediante espectrofotometra: Es la medicin
del O2 transportado por la hemoglobina (Hb), en el
interior de los vasos sanguneos, tomando como
parmetro la Saturacin parcial de Oxgeno (SpO2).
Tambin mide O2Hb, HHb, COHb y MetHb

4. Derivados de estos parmetros se calculan: HCO3, BE,
5. ctCO2, ctO2t, ANION GAP [(Na+K)(ClHCO3)]





VN= 10 a 12 mmol/L
Gasometra arterial
Los valores para una gasometra arterial son:
Parmetro pH pO2 pCO2 Na+ K+ Cl- Ca2+
Valores
normales
7,35 -7,45

75 -100
mmHg
35-45
mmHg
135-145
mmol/L
3,5-5
mmol/
L
95-105
mmol/L
1,15-1,29
mmol/L
Valores
crticos
<7,20;
>7,60
<40
mm Hg
>70
mmHg
<120;
>158
mmol/L
<2,5;
>8
mmol/
L
<75;
>126
Mmol/L
<0,9;
>1,70
mmol/L

Cooximetra
Parmetros ctHb FMetHb FO2Hb FCOHb
Valores
normales
12-16
g/dL
0-3 % 94-100 % 0-5 %
Valores crticos
2 g/dL >15 % 0% >15 %

Parametros BE sO2 ctCO2 HCO3-
Valores
normales
(-2,4) - 2-3
mmol/L
> 95 % 1-100
mmol/L
22 26
mmol/L
: 22 - 28
mEq/litro
Valores
crticos
<-2,4= acidosis
>2,3= acidosis
<90% <22= acidosis
>26= alcalosis

Indicaciones de uso

Gasometra Arterial
Acidez Metablica: Esto se da cuando el pH esta
bajo y el HCO3 se encuentra bajo.

pH
HCO3
La Acidez Metablica se da por muchas
razones. Esto depende del paciente y su
padecimiento.
Esta acidez se puede detectar si su el
Potasio se encuentra elevado.. La causa
mas comn podra ser fallo renal. Se
asocia con respiracin de kusmaul,
hipotensin, etc.
(). Acidosis Metablica
1. Disminucin primaria del HCO
3
-
en plasma,
el pH tiende a bajar.
1

10

:

= 7.4
H
2
CO
3
HCO
3
-
1

20

:

= 7.4
Gasometra Arterial
Por ejemplo:
Tenemos un paciente con el pH de 7.32, CO de 46mmHg y
un HCO3 de 12.
El pH es Acido y esta afuera del rango normal-
descompensacin.
El CO esta casi normal.
El HCO3 bajo, y es acido.
Este paciente esta en Acidez Metablica
Gasometra Arterial
Acidez Respiratoria: Esto se da cuando el pH esta
bajo y el CO2 esta elevado.
Ej. Un paciente con el pH de 7.35, CO de 66 y el
HCO3 de 22.
pH CO
Esto se da por la retencin de dixido de
carbono en el sistema circulatorio. La
nica forma de tratar esto es
incrementando la frecuencia respiratoria
si se encuentra en ventilacin mecnica.
Tambin se puede ver en pacientes con
EPOC. Ya que pacientes con EPOC su
problema no es el poder inhalar, su
problema es exhalar.
(). Acidosis Respiratoria
2

20

:

1. Incremento primario del H
2
CO
3
en plasma, el pH
tiende a disminuir.
H
2
CO
3
HCO
3
-
1

20

:

Gasometra Arterial
Alcalosis Metablica: Esto pasa cuando hay un fallo
renal. Hay muy poco iones de hidrogeno en la
plasma sangunea.
Ej. Un paciente con el pH de 7.35 y un HCO3 de 32
pH HCO3
Tambin se puede dar cuando el paciente
ha perdido demasiado potasio en la sangre
(hipopotasemica). Debido tal vez por tomar
demasiada furosemida, este es un ejemplo
clsico. No hay mucho que se pueda hacer
en un traslado.
(). Alcalosis Metablica
1. Incremento primario en el HCO
3
-
en plasma por
lo que el pH tiende a incrementarse.
H
2
CO
3
HCO
3
-
1

20

:

= 7.4 = 7.4
1

40

:

Gasometria Arterial
Alcalosis Respiratoria: Esto pasa cuando hay un
ventilacin excesiva. El sistema respiratoria se
deshace de mucho dixido de carbono.
Ej. Un paciente con el pH de 7.43, CO2 de 22 y el
HCO3 de 24.
pH CO2
Esto puede ocurrir cuando el paciente
esta hiperventilando. Si se tiene en
ventilacin mecnica se le debe de
bajar a la frecuencia respiratoria.
(). Alcalosis Respiratoria
1. Disminucin primaria del H
2
CO
3
en plasma
por lo que el pH tiende a incrementarse.
H
2
CO
3
HCO
3
-
1

20

:

=
7.4
0.5

20

:

=
7.4
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis respiratoria no compensada

pH = 7,53
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada

pH = 7,38
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 14,2 mEq/l

Gasometra Arterial
Esto es como lo ponemos en practica.
Vas a trasladar un paciente en ventilacin mecnica. Su
ABGs son:
pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturacin de
92%. Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una
frecuencia resp. de 18/min, una fraccin inspirada de
oxigeno (Fi02) de 0.4, y un VT de 500mL.
Ahora nos preguntamos- hay algo anormal en este paciente???--------La
respuesta es SI.
El pH esta elevado (Alcalino), el CO2 esta a bajo (Alcalino) y su HCO3
esta normal..



Gasometra Arterial
pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturacin de
92%. Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una
frecuencia resp. de 18/min, una fraccin inspirada de
oxigeno (Fi02) de 0.4, y un VT de 500mL.

Primer que nada el SPO2 esta bajo. Como se arregla? Es muy fcil, se
aumenta el FiO2 de 0.4 a 0.6 mas o menos, o hasta ver un cambio en su
SpO2.
El CO2 esta bajo, quiere decir que se esta hiperventilando. Simplemente
se reduce la frecuencia respiratoria de 18 a 12 como ejemplo. Todo lo
dems se mira casi bien. Se elimino la hipoxia, y la hipocapnia en este
paciente.