Historia Clínica.

Alteraciones del equilibrio ácido base 2023.

Fisiopatología Escuela de parteras - EUTM
Módulo Respiratorio.

HH = Ph = pka + log (A-)/(HA)

Pka Buffer bicarbonato 6,1
HH= ph = 6,1 + log (HCO3) / 0,03 X PpCO2)
CO2 + H20 – H2CO2 – HCO3 + H+
Buffer bicarbonate por el principio isodrico nos permite estudiar el comportamiento de
todos los buffers del organism.

1) Análisis sistematizado de la gasometria.

Ph menor a 7,36 = ACIDEMIA
PH mayor a 7,44 = alcalemia
Trastorno primario pH pCO2

Acidosis respiratoria ⬇ >45 mmHg

Alcalosis respiratoria ⬆ <35 mmHg

Acidosis metabólica ⬇ <35 mmHg

Alcalosis metabólica ⬆ >45 mmHg

Paciente sexo masculino, 60 años.

Antecedentes Personales: Fumador intenso, bronquitis crónica, EPOC.
Motivo de Consulta: Fiebre.
Enfermedad actual: Refiere sensación febril de 24 horas de evolución, tos y expectoración
mucopurulenta acompañada de aumento de su disnea habitual que se hace de reposo.
Examen físico: Paciente polipneico 28rpm, cianosis central, sudoroso, fascies tóxica, Tax
38,5 °C.
CV: Ritmo regular 110 cpm, ruidos alejados. No IY ni RHY.
PP: polipnea, tórax remodelado. Vibraciones aumentadas en tercio inferior de hemitórax
derecho cara posterior. MAV disminuido globalmente, estertores crepitantes en tercio
inferior de hemitórax derecho cara posterior, estertores secos difusos. Resto del examen
sin particularidades.
Planteo clínico: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) descompensado por
Neumopatía aguda comunitaria

En la última consulta en Policlínica (1 mes antes) se refiere:

Espirometría VEF1/ CVF 50% VEF 1 35% Gasometría arterial en
VEA:
pH 7,36, paO2 70 mmHg, paCO2 52 mmHg
Bicarbonatemia arterial 28 mEq/l

Paraclínica al ingreso:
Hb 17g/dl, Leucocitos 15000/mm3, Plaquetas: 250.000/mm3
Gasometría con máscara de flujo controlado (MFC) al 24% pH art:
7,27, paO2 90 mmHg, paCO2 64 mmHg.
Bicarbonatemia art: 29 mEq/l.
A la hora se comprueba mala evolución, depresión de conciencia, piel fría, pulso débil,
taquicardia de 120 pm.
Se obtiene una gasometría y se decide intubación orotraqueal (IOT).
Gasometría con máscara de flujo controlado (MFC) al 24%
(PREVIO A IOT) pH art: 7,15, paO2 60 mmHg,
paCO2 70 mmHg.
Bicarbonatemia art: 24 mEq/l. Lactacidemia 3,5 mmol/L

Guía de discusión
1. ¿ Cómo se encuentra el intercambio gaseso en la Policlínica? ¿ Por qué?
Ph= HCO3/PpCO2
En la última consulta en Policlínica (1 mes antes) se
refiere: Espirometría VEF1/ CVF 50% POST BD. VEF 1
35% Gasometría arterial en VEA:
pH 7,36, paO2 70 mmHg, paCO2 52 mmHg
Bicarbonatemia arterial 28 mEq/l
Diagnostico clínico y espirometrico de EPOC, por clínica sugestiva, y espirometria
compatible luego de tener un patrón obstructivo luego de BD.
 PH = 7,36 (7,36 – 7,44)

PaO2 = 70 mmHg

PCO2= 52 mmHg (35 – 45 mmHg)

HCO3-= 28 mmol/L (22 – 26 mmol)

Analisis polo respiratorio:

- PaO2 esperada 103,5 – (0,28 x edad) = 103,5 – 0,28 x 60 = 87 (En GSA PaO2 70).
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
- CRONICA
- PCO2 52 como es mayor a 45 mmHg. TIPO II.
Analisis polo metabolico:
Ph 7,36
Pco2 52 acidosis respiratoria crónica
10 mmHg su valor normal de PCO2 (40) (50-55) Lo que esperamos es que el HCOR
4 mmol/L , en nuestro paciente tiene un HCO3- 28. ASUMIMOS QUE TIENE UNA
RESPEUSTA ADAPTATIVA ADECUADA.

Si aumenta el PCO2 un valor de 10 mmHg de su valor normal, espero que el HCO3

aumente 1mmol/l
Si planteo que es crónico, si aumenta el PCO2 un valor mayor a 10 mmHg espero
que el HCO3 aumente 4 mmol/l.
Insuficiencia respiratoria crónica, tipo II. Acidosis respiratoria crónica con respuesta
adecuada.
2. Analice el trastorno ácido base que presentaba el paciente en la Policlínica
Acidosis respiratoria crónica, con respuesta adaptativa metabolica.
3. Analice el trastorno ácido base que presenta el paciente al ingreso y a la hora,
cuando se decide IOT.
1) PH
2) Trastorno primario
3) Respuesta adaptativa (que quiere decir, vamos a analizar como responde el
polo puesto del equilibro acido base, en respuesta al trastorno primario, es
decir si mi trastorno primario es respiratorio, como responde el polo
metabolico).
4) Trastornos mixtos.
GASOMETRIA DE POLICLINICA
4. PH = 7,36 (7,36 – 7,44)

5. PaO2 = 70 mmHg

6. PCO2= 52 mmHg (35 –

45 mmHg)

7. HCO3-= 28 mmol/L (22 –

26 mmol)
GASOMETRIA DE INGRESO
pH = 7,27 (VN 7,36 – 7,44)

PaO2= 90 mmHg

PaCO2= 64 mmHg (VN 35-45

mmHg)

Bicarbonatemia = 29 mEq/L (VN

22-26)
1) POLO RESPIRATORIO.
Paciente recibiendo OXIGENO voy a aplicar el PAFI. 90 /0,24 = 370
Insuficiencia respiratoria crónica agudizada.
Tipo II.
2) POLO METABOLICO:
- EVALUAR PH) Ph 7,27 ( previamente 7,36) – ACIDEMIA porque tiene un ph
menor a 7,36.
- VALORAR TRASTORNO PRIMARIO) Acidosis respiratoria aguda porque tuvo un
aumento de PCO2 (valor previo 52) a 64 mmHg.
- VALORAR RESPUESTA ADAPTATIVA) HCO3- previo de 28, PCO2 aumento 10
mmHg valor previo, espero un HCO3 esperado en el paciente de 29. HCO3 de
 nuestro paciente = 29 mmol/l, TIENE UNA RESPUESTA ADAPTATIVA DEL POLO
METABOLICO.
GASOMETRIA EN COMPLICACION.
pH = 7,15 VN(7,36 – 7,44)

PaO2 = 60 mmHg)

PaCO2 = 70 mmHg VN (35-45 mmHg

HCO3- = 24 mEq/L VN (22-26) mmol/L

1) POLO RESPIRATORIO: ESTE PACIENTE POR TENER UN VALOR DE PaO2 60
mmHg decimos que tiene insuficiencia respiratoria SEVERA.
Crónica agudizada
Tipo II (pco2 es mayor 45).
2) POLO METABOLICO
Acidemia severa (por ser menor a 7,2)
Acidosis respiratoria 70 mmHg mayor a 45
Valorar respuesta adaptativa (HCO3 24) NO HAY RESPUESTA ADAPTATIVA.
HACEMOS DIAGNOSTICO DE UN TRASTORNO MIXTO.
SE NOS APORTA UN VALOR DE LACTATEMIA 3,5 (VALOR NORMAL menor a 2
Acidemia severa por una acidosis respiratoria aguda, sin respuesta renal, por
lo que planteamos un trastorno mixto. (AC respiratoria + AC metabolica)

PCO2 = VCO2 / VA (disminuye por el trastorno del paciente)

Si mi paciente EPOC, exacerbado con NAC, continua su intercambio gaseoso
y su ventilación.
8. Explique la fisiopatología del trastorno observado y la evolución.
OBJETIVOS:
EQUILIBRIO ACIDO BASE
ANALISIS SISTEMATIZADO DE GASOMETRIA (POLO RESPIRATORIO + POLO ACIDO
BASE)
TRASTORNOS PRIMARIOS
(Ac respiratoria/metabolica - Alc metabolica/respiratoria)

CALCULAR LA RESPUESTA ADAPTATIVA

RESPIRATORIO.

CRONICO- Si PCO2 aumenta 10 mmHg – 4 HCO3- mEq/l – ( lo dirigue la respuesta

renal que lleva 3-5 dias)
AGUDO – Si PCO2 aumenta 10 mmHg – 1 mEq/L ( lo determina que aumente el
HCO3, Hb y proteínas intracelulares que colaboran en la formación de HCO3).

LA RESPUESTA ADAPTATIVA, EVALUA LA RESPUESTA DEL POLO OPUESTO, NO QUE

NORMALICE PH.