Interpretación de gases arteriales

Nancy Giovanna Cocunubo

 pH PO2 PCO2
+/- 0,001 +/- 4 +/- 3
unidades mmHg mmHg

Mide directamente: Mide indirectamente:

- pH sanguíneo - Bicarbonato (HCO3)
- Presión arterial de Oxígeno (PO2) - Saturación de Oxígeno (SatO2)
- PCO2 - Base Exceso (BE)
¿Qué miden los gases arteriales?

Oxigenación
Oxigenación

Ventilación
Ventilación

Equilibrio Ácido - Base

Equilibrio Ácido - Base
¿Qué miden los gases arteriales?

PO2 - Sat O2
PO2 - Sat O2

PCO2
PCO2

pH – HCO3
pH – HCO3
 ie n te
e s d e l p ac
v el e s basal
N i
 ACI Ó N D E L PH
REGU L
 7,00 = 100 mmol/L
7,10 = 80 mmol/L
7,22 = 60 mmol/L
7,30 = 50 mmol/L
CO2 + H2O <---> H2CO3 <---> H+ + HCO3- 7,36 = 44 mmol/L
7,40 = 40 mmol/L
pH 7,40 = 40 mmol/L 7,44 = 36 mmol/L
80 – (2 últimos dígitos del pH) = [H] 7,52 = 30 mmol/L
7,60 = 22 mmol/L
7,70 = 20 mmol/L
 Riñones
HCO3

Buffers
Metabolismo

pH: 7.35 – 7.45

[H+] : 35 - 45

Pulmones
CO2
 Valores Normales

Variable Valor de referencia

pH 7,35 – 7,45
PaO2 80 – 100 mmHg
PaCO2 35 – 45 mmHg
HCO3 22 – 26 mmHg

ASCOFAME, 2020
ASCOFAME, 2020
Pasos para interpretar los resultados

Ver el pH e identificar el
Trastorno Primario

> 7,45 Alcalosis – Alcalemia

< 7,35 Acidosis – Acidemia

Pasos para interpretar los resultados
Categorizar el mecanismo de la alteración
pH bajo pH alto
ACIDOSIS ALCALOSIS
Trastorno
Primario HCO3 Bajo Alto
METABÓLICO
Trastorno
Primario CO2 Alto Bajo
RESPIRATORIO
Trastorno Mixto
 Alcalosis
HCO3 Metabólica
> 7,45
Alcalosis
PaCO2 Respiratoria
pH Acidosis
HCO3 Metabólica
< 7,35
Acidosis
PaCO2 Respiratoria
 Alcalemia respiratoria
HCO3 normal
no compensada

PaCO2
Alcalemia respiratoria
Bajo HCO3 bajo parcialmente
compensada

ALCALEMIA HCO3 alto

Alcalemia mixta
pH > 7,45 PaCO2 bajo

Alcalemia metabólica
PaCO2 normal no compensada
HCO3
Alto
Alcalemia metabólica
PaCO2 alto parcialmente
compensada
 Acidemia respiratoria
HCO3 alto parcialmente
compensada

PaCO2
Alto Acidemia respiratoria
HCO3 normal no compensada

ACIDEMIA HCO3 bajo

Acidemia mixta
pH < 7,35 PaCO2 alto

Acidemia metabólica
PaCO2 normal no compensada
HCO3
Bajo
Acidemia metabólica
PaCO2 bajo parcialmente
compensada
 HCO3 alto Alcalosis metabólica
pH PaCO2 alto compensada
Normal
7,40 – 7,45
HCO3 bajo Alcalosis respiratoria
PaCO2 bajo compensada

ALCALEMIA
PaCO2
pH
y HCO3 Equilibrio Ácido - Base
Normal
7,35 – 7,45 Normales

HCO3 bajo Acidosis metabólica

PaCO2 bajo compensada
pH
Normal
HCO3 alto Acidosis respiratoria
7,35 – 7,40
PaCO2 alto compensada
Evaluación gasométrica de la oxigenación
HIPOXEMIA
HIPOXEMIA

HIPOXIA
HIPOXIA
 Gravedad de la hipoxemia
PaO2 / FiO2

SEVERA MODERADA LEVE

< 100 mmHg 100 mmHg – 200 mmHg 200 mmHg – 300 mmHg
Gradiente alvéolo – arterial de oxígeno
PAO2 – PaO2

PAO2 = PIO2 – (PaCO2 / CR)

PIO2 = FiO2 (PB – PVH2O)

PB = 560 mmHg
PVH2O = 47 mmHg
CR = 0,8
PaO2 = 90 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
Ejercicio en clase
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
001

pH : 7,41
PaCo2 : 27 mmHg
HCO3 : 16 mEq/L
PaO2 : 57 mmHg
FiO2 : 0,21
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
001

pH : 7,41
PaCo2 : 27 mmHg
HCO3 : 16 mEq/L
PaO2 : 57 mmHg
FiO2 : 0,21
Estado Ácido Base Oxigenación:
Alcalosis respiratoria PaO2 / FiO2 : 271
compensada Hipoxemia Leve
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
002

pH : 7,43
PaCo2 : 63 mmHg
HCO3 : 30 mEq/L
PaO2 : 87 mmHg
FiO2 : 0,21
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
002

pH : 7,43
PaCo2 : 63 mmHg
HCO3 : 30 mEq/L
PaO2 : 87 mmHg
FiO2 : 0,21
Estado Ácido Base Oxigenación:
Alcalosis metabólica PaO2 / FiO2 : 414
compensada Sin alteración
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
003
Mujer de 63 años,
con enfermedad pH : 7,10
pulmonar obstructiva PaCo2 : 25 mmHg
crónica, ingresa a HCO3 : 8 mEq/L
urgencias por
PaO2 : 40 mmHg
presentar edema
pulmonar. FiO2 : 0,21
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
003

Mujer de 63 años,
con enfermedad pH : 7,10
pulmonar obstructiva PaCo2 : 25 mmHg
crónica, ingresa a HCO3 : 8 mEq/L
urgencias por
PaO2 : 40 mmHg
presentar edema
pulmonar. FiO2 : 0,21

Estado Ácido Base Oxigenación:

Acidemia metabólica PaO2 / FiO2 : 190
Hipoxemia moderada
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
004

pH : 7,42
PaCo2 : 44 mmHg
HCO3 : 24 mEq/L
PaO2 : 87 mmHg
FiO2 : 0,21
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
004

pH : 7,42
PaCo2 : 44 mmHg
HCO3 : 24 mEq/L
PaO2 : 90 mmHg
FiO2 : 0,21
Equilibrio Estado Ácido Oxigenación:
Base PaO2 / FiO2 : 428
Sin alteración
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
005

pH : 7,54
PaCo2 : 26 mmHg
HCO3 : 22 mEq/L
PaO2 : 88 mmHg
FiO2 : 0,50
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
005

pH : 7,54
PaCo2 : 26 mmHg
HCO3 : 22 mEq/L
PaO2 : 88 mmHg
FiO2 : 0,50
Oxigenación:
Estado Ácido Base
PaO2 / FiO2 : 176
Alcalemia Respiratoria
Hipoxemia moderada
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
006

pH : 7,49
PaCo2 : 48 mmHg
HCO3 : 34 mEq/L
PaO2 : 90 mmHg
FiO2 : 0,35
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
006
pH : 7,49
PaCo2 : 48 mmHg
HCO3 : 34 mEq/L
PaO2 : 90 mmHg
FiO2 : 0,35
Oxigenación:
Estado Ácido Base
PaO2 / FiO2 : 257
Alcalemia Metabólica
Hipoxemia leve
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
007

Paciente masculino de 30 años de edad, es

llevado inconsciente al servicio de urgencias,
respondiendo sólo a estímulos dolorosos. Su
respiración es poco profunda y disminuida en
frecuencia.
Familiar refiere haber encontrado varias cajas
de tranquilizantes junto a él.
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
007

pH : 7,20
PaCo2 : 80 mmHg
HCO3 : 27 mEq/L
PaO2 : SD
FiO2 : 0,21
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
007

pH : 7,20
PaCo2 : 80 mmHg
HCO3 : 27 mEq/L
PaO2 : SD
FiO2 : 0,21
Estado Ácido Base Oxigenación:
Acidemia Respiratoria PaO2 / FiO2 : ?
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
008

El mismo paciente del ejercicio anterior, es

llevado a UCI para manejo con soporte
ventilatorio y después de 48 horas se
encuentra el siguiente reporte de gases
arteriales:
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
008

pH : 7,52
PaCo2 : 26 mmHg
HCO3 : 20 mEq/L
PaO2 : SD
FiO2 : 0,21
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
008

pH : 7,52
PaCo2 : 26 mmHg
HCO3 : 20 mEq/L
PaO2 : SD
FiO2 : 0,21
Estado Ácido Base Oxigenación:
Alcalemia Respiratoria PaO2 / FiO2 : ?
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
009

Paciente masculino de 50 años de edad, llega

al servicio de urgencias deshidratado, con
respiración profunda y frecuencia respiratoria
aumentada. El aliento cetónico es apreciable
al examen clínico.
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
009

pH : 7,10
PaCo2 : 20 mmHg
HCO3 : 5 mEq/L
PaO2 : 65
FiO2 : 0,21
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
009

pH : 7,10
PaCo2 : 20 mmHg
HCO3 : 5 mEq/L
PaO2 : 65
FiO2 : 0,21
Estado Ácido Base Oxigenación:
Acidemia Metabólica PaO2 / FiO2 : 309
Sin hipoxemia
 REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
010

Paciente de 17 años de edad que se

encuentra en el servicio de urgencias donde
le colocan una solución endovenosa no
especificada, luego presenta alteración en el
estado de conciencia.
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
010

pH : 7,55
PaCo2 : 55 mmHg
HCO3 : 35 mEq/L
PaO2 : 96
FiO2 : 0,21
REPORTE DE GASOMETRÍA ARTERIAL
010

pH : 7,55
PaCo2 : 55 mmHg
HCO3 : 35 mEq/L
PaO2 : 96
FiO2 : 0,21
Estado Ácido Base Oxigenación:
Alcalemia Metabólica PaO2 / FiO2 : 457
Sin hipoxemia
 Gracias
Nancy.Cocunubo@campusucc.edu.co