HIPERTENSIÓN PULMONAR

DR. DAVID CÁCERES

MAESTRO DE MEDICINA
NEUMÓLOGO CLÍNICA ANGLO AMERICANA
PROFESOR DE LA UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
CASO CLÍNICO

Mujer de 34 años manifiesta desde hace 4 meses sensación de

falta de aire. Desde hace 3 meses se despierta en las noches
con sensación de falta de aire, opresión de pecho, tos seca,
sensación de alza térmica y disnea a medianos esfuerzos.
Evaluada por MP, diagnóstico Neumonía, recibe tratamiento
antibiótico no mejora. Desde hace 2 meses la tos es más
exigente, disnea a pequeños esfuerzos, duerme apoyada sobre
varias almohadas. Además, apetito disminuido, llenura precoz,
disfagia, edema de miembros inferiores. Desde hace 3 años
manifiesta rigidez matutina y dolor en articulaciones de manos,
rodillas y codos. Desde hace 1 año nota que las manos se
vuelven azules cuando se expone al frío.
Examen físico

Tose continuamente al hablar, disnea se incrementa al

levantarse y cambiar de posición.
PA 160/120 mm Hg, Fc 114 x’ FR 22 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21
Talla 171 cm Peso 92 kg IMC 31. Ingurgitación yugular positiva
10 cm. No cianosis. No hipocratismo digital. Aumento de
volumen de interfalángicas de la mano izquierda. Edema de
miembros inferiores hasta la rodilla, fóvea positiva. TP
murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.
CV ruidos cardiacos disminuidos, no soplos, no S3, no S4.
Resto no contributorio
Diagnóstico diferencial

I. Disnea
A. Cardiaco
1. Pericarditis
B. Pulmonar
1. Hipertensión pulmonar
C. Sistémico
1. Enfermedad del tejido conectivo
II. Hipertensión Arterial
III. Obesidad
Exámenes auxiliares

Electrocardiograma
- Sinusal
- Eje desviado a la derecha
- Fc 115 x’
- Crecimiento de aurícula izquierda
- Complejos de bajo voltaje
- Cambios inespecíficos del segmento ST
Exámenes auxiliares

Ecocardiografía transtorácica
- Efusión pericárdica
- Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo
- Función del ventrículo izquierdo normal
- Dilatación de la arteria pulmonar
- Regurgitación de la válvula pulmonar
- Aplanamiento del septum interventricular
- Ventrículo derecho hipocinético
- Insuficiencia de la válvula tricúspide
- Presión sistólica en el ventrículo derecho 91 mm
Hg
- No signos de taponamiento cardiaco
- No evidencia de shunt izquierda - derecha
Lancet Respir Med 2016; 4: 306–322
The most common cause of Pulmonary Hypertension is left
heart disease, including left sided systolic dysfunction of
various causes

Chronic hypoxemic lung disease may involve destruction of

lung parenchyma, entrapment of pulmonary vasculature,
and hypoxemic pulmonary vasoconstriction and may lead to
Pulmonary Hypertension in some patients. The most
common such disease is chronic obstructive pulmonary
disease (COPD).

In the Clinic Annals of Internal Medicine 7 May 2013

Síntomas

- Disnea
85 %
- Puede preceder 2 años al diagnóstico
- Fatiga
26 %
- Dolor Torácico
22 %
- Síncope
17 %
- Edema de miembros inferiores 20 %
- Palpitaciones 12 %

In the Clinic Annals of Internal Medicine 7 May 2013

Examen físico
- En un principio, examen físico normal
- En la evolución
- Signos de insuficiencia cardiaca derecha
- Ingurgitación yugular
- S2 aumentado y desdoblamiento fijo
- Soplo holosistólico de Insuficiencia Tricúspidea
- Impulso para esternal derecho o subxifoideo
- Edema de miembros inferiores
- Ascitis
- Hepatomegalia
- Pulso hepático
- Signos de enfermedad asociada

In the Clinic Annals of Internal Medicine 7 May 2013

Exámenes
- Ecocardiografía
- Radiografía de Tórax
- Electrocardiograma
- 6MWT
- Cateterismo cardiaco derecho
- Hipertensión Arterial Pulmonar
- Exámenes relacionados a enfermedad asociada

In the Clinic Annals of Internal Medicine 7 May 2013

 AP

VD VP

AD AI

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VI

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CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 85 • NUMBER 6 JUNE 2018
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 85 • NUMBER 6 JUNE 2018
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 85 • NUMBER 6 JUNE 2018
EXERCISE PATHOPHYSIOLOGY
IN PULMONARY HYPERTENSION

Low cardiac output, ventilatory inefficiency, abnormal lung

mechanics, hypoxemia, and skeletal (peripheral and respiratory)
muscle dysfunction contribute, to varying degrees,
to decreased exercise tolerance in patients with Pulmonary
Hypertension.

Clin Chest Med 40 (2019) 459–469

https://doi.org/10.1016/j.ccm.2019.02.003
 Clin Chest Med 40 (2019) 459–469
https://doi.org/10.1016/j.ccm.2019.02.003