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UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL
Facultad
de Ciencias Mdicas
ECUADOR

Escuela de Medicina
Ctedra de Farmacologa Clnica
Caso clnico
ENFEMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFGICO.
ALUMNOS:
SOLIS CAROLINA
SOTO PAOLA
SUATUNCE CRISTINA
TAPIA KARINA
URBANO ANDRS
VACA FRANKLIN
HIDALGO VERNICA
VSQUEZ WILLIAM

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS
DATOS DE
FILIACIN

Nombres: NN
Edad: 60 aos.
Gnero: Varn.
Raza: Mestizo.
Estado civil: Casado.
Instruccin: Primaria completa.
Profesin: Ninguna.
Ocupacin: Conserje en empresa
privada.
Religin: Catlica.
Lateralidad: Diestro.
Lugar de nacimiento: Quito.
Lugar de residencia: Quito Sector el
Pintado.

ANAMNESIS
APP:
CLNICOS: HTA hace 15 aos en tto con enalapril 20
mg una vez al da.
TRAUMTICOS: No refiere.
QUIRRGICOS: Colecistectoma hace 20 aos.
APF: Padre con HTA, Madre fallece con Ca gstrico hace 20
aos.
TRANSFUSIONES: No refiere.
ALERGIAS:
MEDICAMENTOS: NEGATIVO
AMBIENTALES: NEGATIVO
ALIMENTOS: NEGATIVO

MOTIVO DE CONSULTA
Halitosis, pirosis, regurgitacin y dolor
torcico.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace unos 6 meses presenta halitosis,
acompaado de pirosis que inicia en el epigastrio y asciende por el
centro del trax y alcanza la faringe, teniendo sensacin de cuerpo
extrao a ste nivel; refiere que la sintomatologa se presenta en
cualquier momento del da, pero es ms frecuente tras la ingesta y
al estar acostado, especialmente cuando la ingesta ha sido
reciente o al agacharse.
Paciente refiere disfagia para slidos y sensacin de ahogamiento
nocturno en la ltima semana, motivo por el cual acude a sta
casa de salud.

HBITOS
HBITOS

ALIMENTARIO

3 VECES AL DA (ingesta de
caf todos los das).

MICCIONAL

4 VECES AL DA

DEFECATORIO

2 VECES AL DA

MEDICAMENTOS

Enalapril 20 mg

ALCOHOL

OCASIONAL

TABACO

5 unidades al da.

DROGAS

NO

CONDICIN SOCIOECONMICA
Paciente vive con su esposa en vivienda propia que cuenta con un
dormitorio, 1 bao, cocina y sala, adems cuenta con todos los
servicios bsicos; sus ingresos econmicos son medios, no tiene
mascotas y su relacin con la familia es buena.

EXAMEN FSICO GENERAL:


SIGNOS VITALES:
TA

FC

FR

PESO

TALLA

AL
INGRESO:

125/90

88 lpm

22 rpm

37.4C

70 Kg

1.65

AL
REALIZAR
HC:

120/80

70 lpm

18 rpm

37.6C

70 Kg

1.65

Paciente despierto, consciente, orientado en


tiempo, espacio y persona, hidratado, afebril.
Biotipo normosmico.

EXAMEN FSICO ESPECFICO:


PIEL: Sensibilidad conservada, elasticidad y turgencia normal de acuerdo con la edad.
CABEZA: Normoceflica. No se palpan prominencias, depresiones o puntos dolorosos.
OJOS: Pupilas isocricas, normo reactivas a la luz y acomodacin, escleras anictricas.
FOSAS NASALES: Pirmide nasal simtrica, fosas nasales permeables.
BOCA: Mucosas orales semihmedas, piezas dentales en regular estado, orofarnge no
congestiva.
ODOS: Pabellones de implantacin normal. CAE permeables.
CUELLO: Movimientos y sensibilidad conservada, no adenopatas. No ingurgitacin yugular,
Tiroides 0A.
TRAX: Simtrico, expansible, no retracciones intercostales.
CORAZN: RsCsRs, no soplos.
PULMONES: MV conservado, no ruidos sobreaadidos.

ABDOMEN: Presencia de cicatriz. Suave, depresible, no doloroso a la palpacin superficial y


profunda.
REGIN LUMBAR: Puo percusin lumbar bilateral negativa.

EXTREMIDADES: simtricas, no presencia de edemas, sensibilidad y motricidad conservados,


REGIN INGUINO GENITAL; genitales externos masculinos.

LISTA DE PROBLEMAS

PROBLEMAS ACTIVOS
Halitosis.
Pirosis.
Rejurguitacin.
Sensacin de cuerpo
extrao en faringe.
Disfagia para slidos.
Sensacin de ahogo.

PROBLEMAS PASIVOS
HTA
Consumo de 5 unidades de tabaco al
da.
Consumo de caf diariamente.

AGRUPACIN
SINDRMICA
DIGESTIVO

CARDACO

PULMONAR

Pirosis

Regurgitaciones

Disfagia
ocasional

Dolor torcico

Tos

Laringitis

Halitosis

Sialorrea.

Hipo

Sensacin de
ahogo

ERGE

HERNIA
HIATAL

ACALASIA

GASTRITIS

LCERA
PPTICA

Pirosis

++

Regurgitaciones

++

Disfagia
ocasional

++

Dolor torcico

Tos

Laringitis

Halitosis

Sialorrea.

Hipo

Sensacin de
ahogo

DG. PRESUNTIVO

ENFERMEDAD POR REFLUJO


GASTROESOFGICO SECUNDARIA A HERNIA
HIATAL

EXAMENES AUXILIARES:
LABORATORIO:
BIOMETRA HEMTICA

Resultado

Valores de Referencia

Glbulos blancos
Linfocitos %
Monocitos
Monocitos %
Neutrfilos
Neutrfilos %
Eosinofilos
Eosinofilos %
Basfilos
Basfilos %
Glbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito
PLAQUETAS

9.60 K/ul
40 %
0.79 K/ul
5.5 %
3.15 K/ul
50.1 %
0.00 K/ul
0.00 %
0.03 K/ul
0.2 %
5.15 M/ul
14.8 g/dl
40.6 %
294.000 K/ul

4.80-10.80
30.5-45.5
0.30-0.80
5.5-11.7
2.20-4.80
40.0-65.0
0.00-0.00
0.5-2.9
0.00-0.00
0.2-1.0
4.70-6.10
14.0-18.0
42.0-52.0
130.00-400.00

QUMICA SANGUNEA:
Glucosa Basal
BUN
Urea
Creatinina
PCR Cuantitativo

Resultado
106 mg/dl
26
29 mg/dl
1.40 mg/dl
0.33 mg/dl

Valores de Referencia
70.0-110.0
10.0-50.0
0.50-1.40
0.00-0.50

PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ESOFAGOGRAMA:
Se evidencia estenosis central en el 1/3 distal del esfago de
aproximadamente 30% de la luz.

PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ENDOSCOPA DIGESTIVA
ALTA:
Se evidencia esofagitis por reflujo
grado D (escala los ngeles). Hernia
hialtal por deslizamiento y gastropata
eritematosa y erosiva antral.

DG. DEFINITIVO

HERNIA HIATAL Y ENFERMEDAD POR REFLUJO


GASTROESOFGICO
CIE-10: K21

ENFERMEDAD POR REFLUJO


GASTROESOFGICO
ERGE

DEFINICIN
Es un proceso patolgico en el que se presenta reflujo
del contenido gstrico y/o intestinal hacia el esfago y
que no esta precedido de vmitos y eructos.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGA
40% de la poblacin
mundial presenta pirosis

ERGE es un factor desencadenante


de cncer gstrico, este se eleva
hasta 15 veces en pacientes con
ms de tres episodios de reflujo a la
semana, o en sintomatologa
recurrente por 20 aos.

Complicaciones en el 1020% y requieren tto


quirrgico entre el 5 y el
10%.

El 50% de los enfermos


que acuden a la consulta
con ERGE tienen eritema,
erosiones o lceras.

Gran impacto en la calidad de vida:


-75% dificultad para dormir
-51% pirosis en el trabajo
-40% pirosis al ejercicio

FACTORES DE RIESGO

Sexo masculino
Tabaquismo y alcohol
Obesidad
Hernia hiatal
Edad avanzada
Consumo de AINES
Ansiedad
Historia familiar de reflujo

MANIFESTACIONES CLNICAS

Esofgicas
Pirosis: exacerbado por las comidas, por la
posicin supina y al agacharse.
Reflujo acido.
Regurgitacin.
Disfagia.
Odinofagia.
Sangrado
digestivo.

Complicaciones:
Adenocarcinomas.
Estenosis pptica.

Extraesofgicas:

COMPLICACIONES

20 % tendr complicaciones
Barret 8-20% (40% estenosis)
Estenosis pptica 10% (1/3
distal)
lceras 2-7 %
Hemorragia < 2%.

ESTENOSIS PEPTICA
ERGE crnica
Disfagia de tipo mecnico.

ESOFAGO DE
BARRET
Presencia de epitelio
columnar longitudinal
variable con metaplasia
intestinal.

CLASIFICACIN RGE

FISIOLOGICO

EROSIVO

NO EROSIVO

SISTEMAS DE CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE


ESOFAGITIS POR REFLUJO

ETIOLOGA
Alteraciones de la
barrera antirreflujo

Presiones menores de
10 mmHg permiten el
flujo libre del contenido
gstrico hacia el esfago.

Incompetencia del esfnter


esofgico inferior (EEI):
disminucin de la longitud
del mismo (< 2 cm) y de su
segmento intraabdominal
(< 1 cm)

Determinadas
comidas (dieta rica
en grasas, bebidas
carbonatadas,
cerveza)

peristaltismo
esofgico
ineficaz.

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA DE LA ERGE
Disfuncin
EEI
Hipotona
basal

Incompetencia
barrera antirreflujo

Factores
Permisivos

Reflujo
patolgico

Relajaciones
transitorias

Barrera mucosa
Aclaramiento Esofgico

H+ Pepsina Bilis
Enzimas Pancreticas No ERGE

Factores
Agresivos

Factores
anatmicos

Factores
Defensivos
ERGE
Esofagitis

No Esofagitis

FISIOPATOLOGIA

Episodios
Son frecuentes
de reflujos
despus
normales
de las
en
Nocomidas,
presentan
complicaciones
y
son
muy
personas
duran menos
sanas
de 5 minutos
raros en las noches

Barrera
anatmica
antirreflujo
EEI
Diafragma
Ligamento freno
- esofgico

Aclaramiento
esofgico
Aclaramiento de
volumen
Aclaramiento
residual

Barrera
fisiolgica
preepiteliales
Epiteliales
postepiteliales

Barrera anatmica antirreflujo

Aclaramiento esofgico

Es la capacidad del
esfago para eliminar el
material refluido o
retenido

Tiene dos fases:


1.- Fase de aclaramiento
de volumen: Se expulsa
prcticamente todo el
contenido esofgico

2.- Fase de aclaramiento


del cido residual: Se
neutraliza el cido
presente (remanente)

Barrera Fisiolgica
Factores
Preepiteliales

Factores
epiteliales

Factores
Postepiteliale
s

Poca
importancia
defensiva

Membranas
celulares

Flujo sanguneo
HCO3 O2 y
nutrientes

Capa de moco,
bicarbonato,
capa acuosa

Complejos
intercelulares

Arrastre y
dilucin de H

REFLUJO
PATOLOGICO

Hipotona basal

Relajaciones
transitorias

Incompetencia de
la barrera
antirreflujo

El RGE se da por
una disfuncin del
EEI

ACLARAMIENTO
DE VOLUMEN
Peristalsis

NORMAL

ENFERMEDAD DE
REFLUJO
GASTROESOFAGICO

Ondas
normales

Ondas ausentes o
dbiles

ACLARAMIENTO Cuando hay


RESIDUAL
disminucin del
salivacin
sueo y a
menor edad
TIEMPO TOTAL

2 a 3 minutos

Disminucin del
reflejo esfago
salival
4 a 5 minutos

MECANISMO
S LESIVOS

Tripsina

Acido

Limitada
capacidad
lesiva en
ausencia
del cido

Participa
n en el
95% de
todas las
ERGE
Bilis

Pepsina

FACTORES
AGRESIVOS

Retardo del
vaciamiento
gstrico

Numero de
episodios y
duracin

Relajaciones
transitorias
del EEI

PH del
material
refluido

Se puede en
ciertas situaciones
como:
Embarazo
Cirugia esofgica
o gstrica
Patologia
bronquial

Por algunos
medicamentos
como:
calcio
antagonistas,
benzodiacepinas,
corticoides, y
anticolinergicos

Alimentos como:
alcohol, chocolate,
grasas, menta,
tabaco

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO

Cuestionario de sntomas
Carlsson Dent: puntaje mayor o
igual a 4 mayor correlacin con
ERGE
GERD-Q Mayor a 8 se asocia con
ERGE

Entre los sntomas tpicos


estn pirosis y regurgitacin

Ensayo teraputico con


IBP
El uso de dos veces por dia por
dos semanas es considerado
positivo si hay mejora
til en pacientes con
sintomatologa

Los sntomas de alarma


estn incluidos la perdida
de peso involuntaria,
disfagia, anemia, sangrado
digestivo alto, vmitos
recurrentes

Endoscopia
En pacientes mayores de 45 aos
Pacientes menores de 45 aos
con sntomas tpicos
Pacientes con historia de ERGE
Pacientes con sntomas de alarma
Riesgo de esfago de barret.

HISTOLOGIA
No se recomienda la toma de biopsias
rutinarias en ERGE. Se debe tratar la
inflamacin antes de tomar una biopsia.

RADIOLOGIA DE CONTRASTE
NO es una prueba diagnostica para
ERGE pero si tiene indicaciones para
pacientes con disfagia despus de
ciruga antirreflujo con recurrencia de
sntomas.

PHMETRIA
Cuantifica la exposicin del
cido al esfago.
Positiva: Exposicin del
cido al esfago mayor de
4,2% durante un periodo
de al menos 24 horas
Tipos de phmetrias
Phmetria de catter
Phmetria inalmbrica.

Recomendaciones:
Documenta exposicin anormal de
cido en pacientes con
endoscopias negativas
Evaluacin de sntomas
persistentes despus de ciruga
antirreflujo
Documentar control adecuado de
cido
Pacientes con sntomas atpicos y
endoscopia negativa, sin
respuesta a doble de IBP

Medicin del reflujo


duodenogastroesofagico
O Reflujo biliar o alcalino
que incluye el reflujo de
sales biliares, enzimas
pancreticas y bicarbonato
Patron mas comn de
ERGE

Medicin de la
impedancia intraluminal
multicanal y Ph esofgico
de 24 horas
Permite ver las
caractersticas fsicas y
qumicas del reflujo.
Clasifica los episodios en
cido.

Manometra
Prueba no diagnostica
ERGE
Localiza el EEI con el
propsito del colocar el
catter de pHmetra

Diagnstico.
Tratar como
dispepsia

Manejar
empricamente

Dispepsia

Sntomas
abdominales
superiores o
retroesternales

Evaluacin
de los
sntomas

Sin sntomas
de alarma

Otros

Tratamiento
de acuerdo
al patrn

Sntomas
problemticos
=
enf. por
reflujo

Determinar
severidad
de los
sntomas

Sntomas
compatibles
con reflujo

Sntomas
moderados
e infrecuentes

Sin sntomas
de alarma

Sntomas
de alarma

Medidas no
farmacolgicas

Endoscopa
inmediata

Sntomas
de alarma

Endoscopa
inmediata

Clasificar por
severidad

Manejar de
acuerdo a la
severidad

PROBLEMA:
Paciente masculino de 60 aos que presenta halitosis, pirosis,
regurgitacin, disfagia, dolor torcico y sensacin de ahogo,
compatible con Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE)
secundario a hernia hiatal.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:


Controlar los sntomas.
Prevenir la recurrencia de esofagitis y otras complicaciones.
Modificar los estilos de vida del paciente mediante medidas
higinico dietticas.
Controlar la secrecin gstrica cida mediante terapia
mdica con anticidos o IBPs o mediante tratamiento
quirrgico con ciruga correctiva anti-reflujo.
Mejorar la calidad de vida del paciente para el normal
desarrollo de su vida cotidiana.

GRUPOS
FARMACOLGICOS

Grupo farmacolgico: Inhibidores de la


Bomba de Protones
PERFIL FARMACOLGICO

Actan inhibiendo de
manera irreversible
la enzima H /K ATPasa de las
clulas parietales de
la mucosa gstrica.
Disminuyen, por
tanto, la secrecin
cida al actuar en el
ltimo eslabn
fisiolgico del
proceso.
Son metabolizados
rpidamente en el
hgado por el
citocromo P-450
Semivida de 1-2
horas con una
supresin mxima
de cido de 3 das
se elimina por la
orina 80% y un 20%
a travs de la bilis.

EFICACIA

Bererdi RR. A
critical evaluation
of proton pump
inhibitorsin the
treatment of
gastroesophagea
l reflux disease.
Am J Manag
Care 6(9
Suppl):S491-506.
May 2011

SEGURIDAD

CONVENIENCIA
(contraindicaciones)

PRESENTACIN

Diarrea
Dolor
abdominal
Vrtigo
nuseas
mareo
Jaquecas
Erupciones
cutneas

Hipersensibilidad
Enfermedad
heptica crnica
Precaucin
durante el
embarazo y
lactancia

ESOMEPRAZOL
(Genfar)
comprimido 20mg $
0.63
comprimido 40mg $
1.08
OMEPRAZOL
(Genfar)
cpsula 20mg
$0.28
OMEPRAZOL (Nifa)
Genrico
cpsula 20mg
$0.30 cpsula 40m
g $0.60
solucin inyectable
40mg $16.82

Grupo farmacolgico: Anticidos


PERFIL
FARMACOLGICO

Actan
Aumentando el
Ph entre (3-5) y
as disminuyendo
la actividad
proteoltica de la
pepsina,
favoreciendo la
curacin de las
lesiones de la
mucosa.
Absorcin por va
oral.
Se excreta
principalmente
por heces y la
pequea
cantidad
absorbida se
elimina con la
orina.

EFICACIA

Metocloprami
de for nausea
and vomiting
prophylaxis: a
systematic

review and
meta
analysis.

Mar;108(3):3
74-83. doi:

10.1093/bja/a
er509. Epub
2012 Feb 3.

SEGURIDAD

Diarrea
Estreimiento
Clculos
renales
Osteoporosis
Dificultad o
dolor al orinar
Sed
Alcalosis
metablica
Calambres
musculares.

CONVENIENCIA
(contraindicaciones)

PRESENTACIN

Insuficiencia
Renal
Insuficiencia
Cardaca
HTA
Cardiopata
Osteoporosis

Hidrxido de
Magnesio
LECHE DE
MAGNESIA
PHILIPS (Glaxo)
suspensin oral
60ml 8.5 g $0.71
suspensin oral 1
20ml 8.5 g $1.15
suspensin oral 3
60 ml 8.5 g $2.19
Hidrxido de
Magnesio +
hidrxido de
Aluminio +
Simeticona
(Ditopax)
solucin oral 250
ml $2.84

Grupo farmacolgico: Antagonistas de


H2
PERFIL FARMACOLGICO

Bloquean el efecto de
la histamina
endgena sobre los
receptores H2,
impidiendo que se
forme AMP cclico.
Este es el mensajero
intracelular que inicia
la secuencia de
reacciones
bioqumicas que
producen la liberacin
de H+ y la
consiguiente
formacin de HCl.
Se absorben
rpidamente por va
oral y alcanzan
concentraciones
sricas mximas en el
transcurso de 1 a 3
horas
Se metabolizan en el
hgado.
Se excretan a travs
del rin.

EFICACIA

The use of H2
antagonists in
treating and
preventin
induced
mucosal
damage. Suppl
3:S6. doi:
10.1186/ar4178.
Epub 2013 Jul
24.

SEGURIDAD

Diarrea
Dolor de
cabeza
Fatiga
Mialgias
Estreimiento
Hipotensin
arterial
Alergias
Fiebre,
Nefritis
intersticial
Aumento
creatinina y
transaminasas
Confusin
mental
Arritmias
cardacas

CONVENIENCIA
( contraindicaciones)

Hipersensibilidad
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Heptica
Cirrosis
Inmunocomprometidos

PRESENTACIN

CIMETIDINA
comprimido
200mg $0.02
comprimido
400mg $0.08
RANITIDINA
comprimido
150mg $0.10
comprimido
300mg $0.22
Solucion
inyectable 2ml/
50mg $0.73

Grupo farmacolgico:
Procinticos
PERFIL
FARMACOLGICO

Aumenta la motilidad
gastrointestinal
porque estimula la
liberacin de
acetilcolina en las
terminaciones
nerviosas
posganglionares del
plexo mientrico
Se absorbe en el
tubo digestivo y
alcanza niveles
mximos en 1 a 2 h.
Su metabolismo de
primer paso en el
hgado con
desmetilacin e
hidroxilacin.
Se une a protenas
plasmticas (98%), y
se elimina por orina
y heces. Su vida
media es de 8 a 10
horas.

EFICACIA

SEGURIDAD

Vandenplas Y,
Hegar B.

Diagnosis
and treatment
of
gastroesopha
geal reflux in
infants and
children. J

Gastroenterol
Hepatol
15(6):593
603 jun. 2010

Somnolencia
Inquietud
Cansancio o
debilidad
Nuseas,
diarrea o
estreimiento
Mareos,
cefalea
Depresin
Dificultad para
dormir
Irritabilidad
Alteraciones
menstruales
Erupcin
cutnea
Parkinsonismo
Agranulocitosis
Arritmias
cardiacas.

CONVENIENCIA
( contraindicaciones)

PRESENTACIN

Hipersensibilidad
Hemorragia digestiva
obstruccin mecnica
Perforacin
hipertensin arterial,
Feocromocitoma
Epilepsia
insuficiencia renal.

METOCLOPRAMI
DA
comprimido
10mg $0.16
Solucin
inyectable
10mg/2ml $0.27
gotero 10ml
4mg/ml $0.68
DOMPERIDONA
comprimido
10mg $1.49

MEDICAMENTO
P
MEDIDAS GENERALES+
OMEPRAZOL

DIETA Y CAMBIO DE HABITOS DE VIDA


EN LA ERGE

EVITAR FRMACOS

DISMINUIR LA PRESIN
INTRAABDOMINAL

OTRAS MEDIDAS

OMEPRAZOL
PERFIL FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

PRESENTACINCOSTO

Es un inhibidor especfico de la
bomba de hidrogeniones en la
clula parietal gstrica, produce
un control mediante la inhibicin
reversible de la secrecin cida
del estmago con slo una
dosis diaria.
Farmacocintica:

Es lbil en presencia de pH
cido, la absorcin tiene lugar
en el intestino delgado.
La biodisponibilidad sistmica
de una dosis oral, es del 35%,
incrementndose hasta,
aproximadamente, el 60%
despus de la administracin
repetida una vez al da.
Metabolismo: metabolizado por
el sistema citocromo P450
(CYP), principalmente en el
hgado.
Eliminacin: 80% se excreta
como metabolitos en orina y el
resto en las heces.

Titulo:
nuevas
prespectiva
s
---Enferme
dad por
reflujo
gastroesof
gico
REvista:
Gastroenter
ology
ERGE,
2013

Mas frecuentes:
Cefalea
Diarrea
Dolor de
estmago
Nuseas
Mareos
Dificultad para
despertar y
prdida de sueo
En casos aislados:
Fotosensibilidad
Eritema multiforme,
alopecia.
Artralgias
Debilidad muscular
Mialgia.

Se debe tomar
antes de los
alimentos.
Hipersensibilida
d al
medicamento.
lcera gstrica
maligna
Embarazo y
Lactancia.
Su absorcin
puede quedar
afectada con
ampicilina,
itrazonazol y
las sales de
hierro

Cps. 20 mg

Ecuaquimica
Genrico cpsula
$0.27
La Sante Genrico
$0.54

Cps. 40 mg

Vitalis Genrico
$1.41
OMEPRASTAR
(U.S. Pharma)
$0.55

EVIDENCIA

Basada en la Evidencia Prctica:


PICO
P
(Paciente)

Paciente masculino de 60 aos que presenta


halitosis, pirosis, regurgitacin,
disfagia, dolor
torcico y sensacin de ahogo, compatible con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE)
secundario a hernia hiatal.

I
(Intervencin)

Tratamiento para la enfermedad por reflujo


gastroesofgico, eficacia de la funduplicatura
esofagogstrica en usuarios crnicos de inhibidores
de bomba de protones.

C
(Comparacin)

Funduplicatura
esofagogastrica
inhibidores de bomba de protones.

O
(Resultado)

transoral

vs

Control del ph.


Disminucin de efectos secundarios: flatulencias,
regurgitacin, disfagia.
Disminucin de complicaciones: esfago de Barret.

RESUMEN

CONCLUSIN

RECOMENDACIONES
PRINCIPALES.
Diagnstico ERGE. Acidez y Regurgitacin.
Iniciar terapia con Inhibidor de bomba de
protones.
Descartar otros diagnsticos.
No hacer radiografas con bario.
No se recomienda endoscopia en pacientes
tpicos

Recomendaciones en el
manejo.
Reduccin de peso en pacientes con
sobrepeso.
Elevacin de cabeza en cama, evitar
comer 2-3h antes de recostarse.
Eliminar comida que produce reflujo.

Un curso de 8 semanas de IBP. No hay


diferencias entre los IBP.
IBP tradicionales deben ser administrados
30-60min antes de comida.
Usar una vez al da antes de primera
comida. (considerar 2 veces)
Referir pacientes que no responden a IBP.
Cambiar a otro IBP.
Ajustar su uso, segn sea necesario.
Antagonistas H2 opcin.
No usar otros frmacos sin evaluacin.
IBP seguro en embarazo.

Acercamiento quirrgico.

EL USO DE TERAPIA ENDOSCOPICA. O


FUNDOPLICADURA NO SE RECOMIENDA COMO
ALTERNATIVA A MANEJO TRADICIONAL.