SHOCK CARDIOGÉNICO

Sección : “43”
Docente : Cristopher Urrutia
Integrantes: Jennifer castro
Eileen Martínez
Vanessa Toro
Paulina Castillo
 CASO CLÍNICO 3

Hombre de 48 años, con antecedente familiar de cardiopatía coronaria, tabáquico y

dislipidémico sin tratamiento farmacológico. Presentó intenso dolor precordial mientras
jugaba fútbol, consultando en un servicio de urgencia donde presentó paro
cardiorrespiratorio por fibrilación ventricular. Fue tratado con múltiples desfibrilaciones y
maniobras de reanimación durante 25 min.

Al control de signos vitales

o PA: 94/63 mmHg (normotenso al límite de la hipotensión)
o T° 38,5°C (febril)
o FC: 160x’ (taquicardia)
o RPM 32x’ (taquipnea)

Exámenes de laboratorio
o EKG: IAM con supra ST
o Troponinas 2925 mg/mL
o Parámetros infecciosos negativos
o Imagenología Cardiomegalia

Shock sufrido por el paciente:

▪ El tipo de urgencia que sufre el paciente es un shock cardiogénico
 SHOCK CARDIOGÉNICO
Condición que ocurre cuando el corazón no puede suministrar sangre fresca y oxígeno al cerebro y
los otros órganos vitales, El cual el corazón no tiene la capacidad de mantener un gasto cardiaco
adecuado para suplir las demandas metabólicas tisulares y así disminuye el flujo sanguíneo al
cerebro, riñones y piel. Las causas más comunes son complicaciones cardiacas serias, muchas de
las cuales ocurren durante o después de un ataque cardiaco (infarto al miocardio)

Esta esta es una emergencia potencialmente mortal. Es tratable y se diagnostica de inmediato, por
lo que es importante conocer las señales de advertencias.

➢ Confusión
➢ Sudoración
➢ respiración acelerada
➢ puede perder el conocimiento
 LEY DE URGENCIAS

El shock cardiogénico pertenece a la ley de urgencias siendo esta una emergencia potencialmente
mortal, que implica para el paciente riesgo vital. Su atención debe ser inmediata e impostergable y
debe ser certificada por un médico cirujano.

Las complicaciones más frecuentes de un shock cardiogénico son complicaciones cardiacas como
una gran parte del miocardio ya no se mueve, la ruptura del musculo cardiaco debido al daño por
ataque al corazón, ritmos cardiacos como T.V - F.V -T. S.V, taponamiento pericárdico, desgarro o
ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas o del tabique entre el ventrículo
izquierdo y derecho. Es por esto por lo que se debe atender con la mayor rapidez posible aplicando
la ley de urgencias.

Para aplicar la ley de urgencias es necesario identificar que tipo de urgencia médica es. Para esto
se utiliza la escala de priorización TRIAGE ESI. Esta escala de priorización deber considerar los
siguiente:

Es importante que el paciente reciba atención inmediata dentro de los 10 primeros minutos ya que
en ese tiempo el cuerpo utiliza sus reservas y se puede salvar la vida de la persona con las distintas
técnicas de reanimación

“¿El paciente necesitará que se efectúe una reanimación de forma inmediata y eficaz?”

a) ¿Vía aérea permeable?

b) ¿Se está oxigenando?
c) ¿pulso presente, normal y rítmico?
d) ¿llene capilar?
e) ¿necesita medicamentos de inmediato?

En el caso del paciente de 48 años, ingresa con riesgo vital inminente, siendo categorizado con
TRIAGE C1.
Valoración inicial rápida:

• Estratificar el riesgo del paciente según el estado de shock en el que se encuentre y la

necesidad de procedimientos urgente. ABCDE

A B C de la RCP

• A: apertura de la vía aérea

• B: restablecimiento de la respiración (breathing)
• C: restablecimiento de la circulación

Una vez definido el estado de gravedad, se procede a realizar el algoritmo respectivo para nuestro
paciente.

Algoritmo utilizado para el paciente de 48 años

 FISIOPATOLOGÍA SHOCK CARDIOGÉNICO

El shock o choque cardiogénico, ocurre cuando el corazón deja de bombear suficiente sangre y
oxígeno, tanto al cerebro, como a otros órganos vitales como riñones y piel. Cuando no llega
suficiente sangre rica en oxígeno al cerebro y órganos vitales , la presión arterial baja, volviendo el
pulso más lento.

Cabe destacar que, al bajar la presión y el gasto cardíaco, comienzan los mecanismos circulares de
daño acelerado y progresivo isquémico (zonas miocardios necrosadas), llevando a una mayor
pérdida de contractilidad por isquemia persistente y localmente por el tono simpático aumentado,
también vasoconstricción de la microvasculatura, que provoca acidosis, alteraciones de
permeabilidad capilar, además de más pérdida de tejido, ya no solo por el infarto, sino por la isquemia
secundaria a la acidosis que puede provocar una muerte inminente.

El origen más común es por un ataque cardíaco grave y extenso o una superposición de varios
infartos pequeños. No obstante, existen otras causas como insuficiencia cardíaca, lesiones de pecho
y coágulos de sangre en los pulmones.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SHOCK CARDIOGENICO

Se puede requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la actividad

cardiaca los fármacos usados son:

• Dobutamina
• Dopamia
• Epinefrina
• Levosimendan
• Milrinona
• Norepinefrina
• Vasopresina

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Si no funcionan los medicamentos ni otros procedimientos médicos para el tratamiento del shock
cardiogénico, el medico puede recomendar cirugía tales como:

• Cirugía de bypass de la arteria coronaria

• Cirugía para reparar una lesión en el corazón
• Dispositivo de asistencia ventricular
• Trasplante de corazón
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ROL DEL TENS

➢ Medición de los signos vitales, de forma continua (PA, FC, FR, Temperatura, SAT02.)
➢ Administración de oxígeno para mantener SAT02 mayor a 95%
➢ Valorar ventilación mecánica invasiva(VMI), preparar material y medicación necesaria para
desarrollar dicha técnica.
➢ Preparar medicamentos (aminas vaso activas) y sueroterapia.
➢ Análisis completo (hemograma, bioquímica, coagulación)
➢ Gasometría arterial.
➢ Asistir en radiografía de tórax.
➢ Valorar SNG.
➢ Determinar glucosa y lactato sérico.
➢ Administración de hemoderivados, en caso indicado. Desde el Momento de que se
identifica el shock tiene que comenzar las acciones terapéuticas para conseguir objetivos
deseados.
➢ Favorecer el bienestar del paciente, informar al paciente y su familia sobre exámenes y
procedimientos a realizar.
➢ Vigilancia estrecha del paciente orientado a detectar signos de empeoramiento clínico.
➢ Hipotensión importante.
➢ Cambios en el nivel de conciencia.
➢ Controlar los efectos secundarios de los fármacos que se administran con especial
atención en medicamentos vaso activos

Cuidados de enfermería en el ABCDE

A: Vía aérea:
-Posición
- Aspiración secreciones
- Eliminación C. Extraños
- Cánula orofaríngea
- Intubación endotraqueal

B: Ventilación/oxigenación:
- Oxígeno
- Asistir o proveer ventilación (alto flujo ambú, TET)

C: Circulación:
- Acceso vascular (E.V. o I.O)
- Administración de fluidos (cristaloide isotónico)
- Repetir bolo de cristaloide según respuesta
- Repetir bolo cristaloide o Administración de Coloide
- Considerar uso de INOTROPOS, VASOACTIVOS, VASOPRESORES

D: Déficit neurológico:
-Glasgow aplicar constantemente
 OTROS TIPOS DE SHOCK

Entre los principales tipos de shock están:

▪ Shock hipovolémico (causado por muy poco volumen de sangre)
▪ Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica)
▪ Shock séptico (debido a infecciones)
▪ Shock neurógeno (ocasionado por el daño al sistema nervioso
 BIBLIOGRAFÍA

https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41421999000100006

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000185.htm#:~:text=El%20shock%20cardi%C3%B3ge
no%20ocurre%20cuando,card%C3%ADaco%20(infarto%20al%20miocardio).

https://www.medwave.cl/puestadia/cursos/3590.html

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000185.htm#:~:text=El%20shock%20cardi%C3%B3ge
no%20ocurre%20cuando,card%C3%ADaco%20(infarto%20al%20miocardio).

https://www.hospitalelcarmen.cl/hec/2018/08/recomendaciones-para-el-buen-uso-de-la-red-cuando-
recurrir-al-servicio-de-urgencia/

http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-manual-de-urgencias/1927-
shock-cardiogenico?Itemid=101