ERGE

Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofágico

 Definición

 Condición patológica que surge cuando el

reflujo del contenido gástrico (ácido o alcalino)
produce síntoma molestos y/o complicaciones
 Incluye a Px con esofagitis péptica y sus complicaciones tanto a los que solo tienen
síntomas y no lesiones, pero presentan deterioro de su calidad de vida.

Farreras-Rozman, Enfermedades del aparato digestivo, Elsevier, XVII ed.,

Barcelona, España, 2014, pag. 15-19
 Epidemiología

 Es una de las enfermedades más frecuentes. En algunos países ha motivado una "automedicación
indiscriminada".
 Aunque en México no tenemos cifras concretas, se estima el porcentaje es semejante al de Estados Unidos,
entre un 30 o 40% de frecuencia.
 Es frecuente en los adultos de 70 años o más, debido a hipotonía del EEI.

Los síntomas (pirosis y regurgitación) los sufren cada mes 25% de los adultos,
cada semana el 12% y diario el 5% de la población general.
 Clasificación de la ERGE
 ERGE No erosiva: Presencia de síntomas típicos (pirosis, regurgitaciones) y ausencia de
lesione esofágicas tras la endoscopía. 70%
 ERGE erosiva: Manifestaciones típicas y presencia de erosiones u otras lesiones tras la
endoscopía.
 Esófago de Barrett: Presencia de metaplasia intestinal del esófago. Posible evolución a
adenocarcinoma.

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 Etiología

 Reflujo constante del contenido gástrico (ácido o alcalino)

 Perdida de la resistencia mucosa del esófago

 Sensibilidad aumentada del esófago

 Factores genéticos (basados en incidencia)

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Barcelona, España, 2014, pag. 15-19
 Fisiopatología

 Incompetencia del EEI (< 10mmHG, Esfínter

hipotónico)
 Alteraciones del longitud del Esfínter (<2cm Esfínter
corto)
 Hernia hiatal (esfínter intratorácico)
 Presencia de relajaciones transitorias espontáneas e
inadecuadas.
 Aumentos en la presión intraabdominal
 Retraso en el vaciamiento gástrico
 Menor producción de saliva (bicarbonato salival)

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 Fisiopatología
 Posición corporal que facilita el RGE
(decúbito y anteflexión)
 Sobrepeso y Obesidad (aumento de la
presión intragástrica, mecanismos
hormonales y proinflamatorios)
 Alimentos y fármacos que disminuyen la
presión del EEI

Antagonistas de los canales del Ca++,

Grasas, chocolate, menta, alcohol
anticolinérgicos, xantinas y las
y tabaco
benzodiazepinas

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 Anatomía Patológica

Farreras-Rozman, Enfermedades del aparato digestivo, Elsevier, XVII ed.,

Barcelona, España, 2014, pag. 15-19
Farreras-Rozman, Enfermedades del aparato digestivo, Elsevier, XVII ed.,
Barcelona, España, 2014, pag. 15-19
 Cuadro Clínico
No Característicos o extraesofágicas
Característicos o esofágicas  Dolor torácico (60% la causa es RGE, vagal)
 Pirosis  Odinofagia (esofagitis ulcerada)
  Dolor epigástrico
Regurgitación
 Náuseas
 Disfagia intermitente para sólidos y
 Hipo
líquidos
 Laringitis
 Halitosis  Sinusitis
 Eructos  Disfonía
 Sensación de cuerpo extraño
 Aumento tras ingesta y en decúbito
 Ulceras laríngeas
 Disminuye con alcalinos*  Granulomas y nódulos laríngeos
 Erosion dental
 Asma
 Hemorragia
 Anemia
 Pérdida de peso
 Carcinoma laríngeo
Complicaciones

 Estenosis esofágica (fibrosis)

 Esófago de Barret (metaplasia de Epitelio escamoso por
intestinal especializado)
 Ulceración esofágica
 Hemorragia (Aguda o Crónica)
 Semiología
 En la exploración de esófago no es de gran utilidad la inspección, la palpación, percusión y auscultación.

 Es de mayor utilidad el interrogatorio (Anamnésis)y estudios de

laboratorio y gabinete.

 Regurgitación (retorno de alimento a boca sin esfuerzo del vómito)

 Esofagorragia (hemorrágia por lesión mucosa)
 Pirosis (ardor retroesternal por reflujo <ácido o alacalino>) agrava en DD y DLD / alivia
erguido, sentado y DLI
 Tos crónica (no asociada a proceso infeccioso)
 Disfagia (dificultad para deglutir los alimentos desde boca-estómago)disfunción
anatómica o motora

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 DX
 H.C.
 Clínico: síntomas compatibles, existencia de esofagitis, o demostración de RGE patológico.
<Existen pacientes asintomáticos o con síntomas de RGE y no inflamatorio>

E. Gabinete.
 Endoscopía: Técnica más útil para clasificar su gravedad y evidenciar complicaciones.
 pH-metría: Método ideal para determinar RGE ácido y cuantificarlo.
 Manometría esofágica: Evalúa el estado funcional del EEI
 Radiología: Escasa sensibilidad, mayor uso en estenosis esofágica y hernia hiatal.
 Biopsia: Fundamental para el estudio anatomopatológico de cualquier alteración de
esófago.

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Endoscopía esofágica: Reflujo de jugo gástrico
/ Evidencia Incompetencia del EEI
 Manometría esofágica
 Estudia la presión intraluminal en varios puntos
del esófago.
Evalúa:
 La energía de la onda motora y su propagación
 Si la relajación del cardias es adecuado o no.
 pH-metría esofágica

 Es considerada el método estándar o “gold estandar” para medir cuantitativamente

la exposición de la mucosa esofágica al ácido en el reflujo gastroesofágico.

 Cuantifica el número de episodios de reflujo

 Si ocurren de pie o decúbito
 Duración
 Porcentaje de tiempo en el que el pH es <4

Gastroenterología, José de Jesús Villalobos, Méndez editores,

México D.F. , 2006, 5ª Ed. Páginas 189-196
 TRATAMIENTO
Recomendaciones generales en estilo de vida
 Reducir ingesta de grasas
 Irritantes
 Fumar
 Reducción de peso
 Evitar ropa que compriman abdomen
 Elevar la cabecera de la cama a 20cm
 No ingerir alimentos 3h previas a acostarse
 Evitar alimentos y fármacos que favorecen la incompetencia del EEI

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 Tratamiento Farmacológico (corto plazo)
Inhibidores de la secreción ácida
 Antagonistas H2 (Bloquean receptor  Inhibidores de la Bomba de
de histamina de la cel. Parietal) Protones (bloquean h+/p+ ATPasa)
 Cimetidina 800-1000mg  Omeprazol 20mg
 Ranitidina 300mg  Lansoprazol 30mg
 Famotidina 40mg  Pantoprazol 40mg
 Nizatidina 300mg  Rabeprazol 20mg
 Roxatidina 150mg  Esomepraozol 40mg

En ERGE se recomienda la toma del IBP a demanda (síntomas o casos que la detonen)
Tras DX ERGE se recomienda tratamiento con IBPX4 semanas y evaluación
TX de mantenimiento en casos de recidivas
Tratamiento Quirúrgico (largo plazo)

 Indicada a Px que lo prefieran y la toleren, que no toleren el tx farmacológico o con

fracaso farmacológico.
 Funduplicatura: restaura la función antirreflujo de la unión esofagogástrica
 Refuerza la función del cardias, enrollando el fondo gástrico alrededor de la porción
inferior del esófago.
Pronóstico

Estudio de Ollyo y cols.:

Tratamiento médico:
46% de pacientes no tiene recidivas tras TX por esofagitis
31% tiene recaídas similares al episodio inicial sin progresión
23% enfermedad recidivante y progresión del ERGE

Conclusión:

En la mayoría de los px es posible controlar los síntomas y cicatrizar las

lesiones, y solo en menos de la cuarta parte habrá progresión aun con tx
médico.
Gastroenterología, José de Jesús Villalobos, Méndez editores,
México D.F. , 2006, 5ª Ed. Páginas 189-196
Bibliografía

 Farreraz Rozman, Enfermedades del Aparato Digestivo,Medicina interna, Ed. Elsevier,

Madrid, España, 2014, páginas 15-19
 Gastroenterología, José de Jesús Villalobos, Méndez editores, México D.F. , 2006, 5ª Ed.
Páginas 189-196

 http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo
2.pdf
Consultado el 25/03/15
 http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90223724&pident_us
uario=0&pcontactid=&pident_revista=288&ty=20&accion=L&origen=gastromexico%20
&web=www.revistagastroenterologiamexico.org/&lan=es&fichero=04vol71num2.pdf
Consultado el 25/03/15