LIQUEN PLANO

GABRIEL YÁNEZ
 LIQUEN PLANO
• DESCRITO POR WILSON EN 1869; ES
UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
CRÓNICA, DE ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA (SE RECONOCE UNA
BASE AUTOINMUNE), PIEL, MUCOSA
BUCAL, ETC.
• POR LO GENERAL ES BENIGNA PERO
PUEDE CONVERTIRSE EN
DEGENERACIÓN MALIGNA, SE
CONSIDERA PRECANCEROSA YA QUE
EN LA MAYORÍA DE CASOS ES
ASINTOMÁTICA 0
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• EN LA QUE SE PRODUCE UNA AGRESIÓN
LINFOCITARIA (T) DIRIGIDA FRENTE A
LAS CÉLULAS BASALES DEL EPITELIO DE
LA MUCOSA ORAL.
• LA REACCIÓN AUTOINMUNE PRIMARIA
ES GUIADA CONTRA UN ANTÍGENO
DESCONOCIDO LOCALIZADO EN LOS
GRÁNULOS DE LOS QUERATINOCITOS
DEL EPITELIO
• LAS CÉLULAS DE LANGERHANS SON LAS
ENCARGADAS EN RECONOCER DICHOS
ANTÍGENOS Y PRODUCIR UNA LESIÓN
AUTOINMUNE
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• ES COMÚN SOLO EL COMPROMISO BUCAL
PERO SE HA VERIFICADO QUE EN EL 5-44%
DE LOS CASOS PRESENTAN LESIONES
CUTÁNEAS (PIEL, UÑAS Y CUERO
CABELLUDO COEXISTENTES CON LAS
LESIONES BUCALES (ANDERSEN 1968;
AXÉLL Y RUNDQUIST 1987)
• MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
EXPRESADAS COMO PÁPULAS DE
SUPERFICIE BRILLANTE Y PRURIGINOSAS
CON ESTRÍAS BLANQUECINAS QUE
AFECTAN PREFERENTEMENTE LAS ÁREAS
FLEXORAS Y DISTALES DE LAS
EXTREMIDADES
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EPIDEMIOLOGÍA
• PREVALENCIA DE
APROXIMADAMENTE EL 0,5-2(4)%
• ES CONSIDERADO COMO LA
ENFERMEDAD NO INFECCIOSA
MÁS FRECUENTE DE LA CAVIDAD
BUCAL, PUESTO QUE LLEGA A
REPRESENTAR EL 20 % DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE LA PRÁCTICA
DE MEDICINA BUCAL.
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EPIDEMIOLOGÍA
• PICO MÁXIMO ENTRE LOS 40 Y
LOS 55 AÑOS DE EDAD, ES POCO
FRECUENTE EN JÓVENES
(AUNQUE ADULTOS JÓVENES Y
NIÑOS PUEDEN SER AFECTADOS)
• SE PRESENTA MAYORMENTE EN
EL SEXO FEMENINO EN UNA
RELACIÓN 2:1 Y EN LAS
PERSONAS DE RAZA BLANCA
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ETIOLOGÍA
• FACTORES PREDISPONENTES
1. FACTORES HEREDITARIOS:
BERMEJO Y COLS.: LÍQUENES
PLANOS EN UNA FAMILIA
(ASOCIACIONES DE ANTÍGENOS
DE HISTOCOMPATIBILIDAD)
HLA-A3, HLA-B7, HLA-A28, HLA-
DRW9 Y HLA-DR9
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ETIOLOGÍA
• FACTORES DE INICIO DE LA
ENFERMEDAD: PODRÍA SER POR UN
VIRUS O BACTERIA DESCONOCIDA
HASTA LA ACTUALIDAD
• EN 1990 JONTELL Y COLS.
DEMOSTRARON PREVALENCIA DE DNA
DEL PAPILOMAVIRUS HUMANO EN LAS
MUESTRAS CORRESPONDIENTES A
LÍQUENES PLANOS ORALES DE TIPO
EROSIVO
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ETIOLOGÍA
• FACTORES RESPONSABLES DE LAS LESIONES:
INFILTRADO INTENSO DE LINFOCITOS T EN LA
CAPA BASAL DE LAS LESIONES QUE
DESENCADENA UNA ACCIÓN CITOTÓXICA
CONTRA LAS CÉLULAS EPITELIALES Y
ENDOTELIALES PRODUCIENDO VASCULITIS
CON DEGENERACIÓN Y NECROSIS
• ENZIMAS LISOSÓMICAS: PROTEASAS Y
GLUCOSIDADAS CAPASES DE DEGRADA LA
MEMBRANA BASAL
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ETIOLOGÍA
• SE SOSPECHA DE UNA
ASOCIACIÓN INMUNOLÓGICA
COMÚN CON: MIASTENIA
GRAVIS, SÍNDROME DE SJÖGREN,
COLITIS ULCEROSA PSORIASIS,
LUPUS ERITEMATOSO,
ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y
HEPETITIS VIRICA C
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ETIOLOGÍA
• FACTORES DESENCADENANTES DE
LAS LESIONES
• FACTORES PSICOSOMÁTICOS:
PERSONAS SOMETIDAS A GRAN
ESTRÉS, TRABAJO EXCESIVO,
ANSIEDAD, DISGUSTOS Y EMOCIONES
(FACTORES PUEDEN AGRAVAR EL
CUADRO DE LA ENFERMEDAD)
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ETIOLOGÍA
• FÁRMACOS
• SALES DE ORO Y ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS Y MATERIALES DE
REVELADO FOTOGRÁFICO
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ETIOLOGÍA
• FACTORES QUE AGRAVAN LAS
LESIONES
• SISTÉMICOS:
• DIABETES: CEBALLOS Y COLS: 1991
COMPROBARON QUE EL 73% DE
PACIENTES CON DIABETES
PRESENTAN LESIONES DE ASPECTO
LIQUENIODE
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ETIOLOGÍA
• FACTORES QUE AGRAVAN LAS LESIONES
• SISTÉMICOS:
• DIABETES ESTA RELACIÓN NO HA PODIDO SER
DEMOSTRADA EN POSTERIORES
INVESTIGACIONES LO QUE PARECE SUGERIR
QUE LA ASOCIACIÓN PODRÍA SER SÓLO
ACCIDENTAL O CAUSADA POR FÁRMACOS
ANTIDIABÉTICOS Y OTRAS DROGA
• ESTÁ EN DISCUSIÓN YA QUE EN ALGUNOS
ESTUDIOS EXISTE UN VERDADERA RELACIÓN Y
EN OTROS NO
• TAMBIÉN LO QUE VARÍA ES LA EDAD, SEXO,
MÉTODO DE PRUEBA
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ETIOLOGÍA
• FACTORES QUE AGRAVAN LAS
LESIONES
• LOCALES
• TRAUMATISMOS POR DIENTES
IRRITANTES Y O PRÓTESIS
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MANIFESTACIONES
ORALES
• PAPULAR
• RETICULAR
• TIPO PLACA
• ATRÓFICO
• ULCEROSO O EROSIVA
• AMPOLLAR
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MANIFESTACIONES ORALES
PAPULARES:
CONSISTENTE EN PEQUEÑAS
ELEVACIONES DE 1 MM, QUE
APARECEN COMO ELEMENTOS
SOLITARIOS O CONFLUYENDO EN
FORMA DE LESIONES MÁS
EXTENSAS .
SE HA CONSIDERADO QUE
REPRESENTA UNA FORMA AGUDA
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MANIFESTACIONES ORALES
RETICULARES:
PRESENTA UNAS LÍNEAS BLANQUECINAS
QUE NO SE DESPRENDEN CON EL RASPADO
(ESTRÍAS DE WICKHAM), LIGERAMENTE
ELEVADAS DISPUESTAS DE FORMA
ARBORIFORME O ESTRELLADA QUE SE
ENTREMEZCLAN DANDO LUGAR A UN
ENTRAMADO RETICULAR DE FONDO
NORMAL O ERITEMATOSO.
SUELE LOCALIZARSE EN MEJILLAS Y
VESTÍBULO, Y CONSTITUYE LA FORMA DE
APARICIÓN MÁS COMÚN DE LA
ENFERMEDAD
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MANIFESTACIONES ORALES
RETICULARES:
EN LA MUCOSA BUCAL LAS LESIONES
SUELEN SER BILATERALES Y GUARDAN
CIERTA SIMETRÍA. GENERALMENTE ESTA
FORMA ES ASINTOMÁTICA Y DE
DESCUBRIMIENTO CASUAL. SON LAS
MÁS FRECUENTES, Y ES HABITUAL QUE
SE ASOCIEN CON OTROS TIPOS CLÍNICOS
(EROSIVO O ATRÓFICO). LAS ESTRÍAS DE
WICKHAM SON EL SIGNO CLÍNICO
FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LP
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MANIFESTACIONES ORALES
ATROFICA:
SE PRESENTA COMO UN ÁREA ROSÁCEA,
ERITEMATOSA, DEBIDA AL ADELGAZAMIENTO DEL
EPITELIO QUE TRANSPARENTA LOS PEQUEÑOS VASOS
SANGUÍNEOS DE LAS ZONAS INFLAMADAS.
AL IGUAL QUE LA ERITROPLASIA PRESENTA ÁREAS
ERITEMATOSAS E INFLAMATORIAS POR LO QUE SE
HACE NECESARIO EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .
SE LOCALIZA FUNDAMENTALMENTE EN LA LENGUA
EN FORMA DE PAPILACIONES, EN LA MUCOSA YUGAL
Y EN LA ENCÍA.
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MANIFESTACIONES ORALES
ATROFICA:
CUANDO SE SITÚA A NIVEL GINGIVAL
RECIBE EL NOMBRE DE GINGIVITIS
DESCAMATIVA CRÓNICA, AFECTANDO A LA
TOTALIDAD DE LA ENCÍA TANTO POR
VESTIBULAR COMO PALATINO O LINGUAL.
SE ACOMPAÑA DE SINTOMATOLOGÍA MÁS O
MENOS INTENSA, DESDE UNA PEQUEÑA
SENSACIÓN URENTE A AUTÉNTICO DOLOR
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MANIFESTACIONES ORALES
ULCERATIVA O EROSIVA:
SE PRODUCEN SOLUCIONES DE
CONTINUIDAD EN LA MUCOSA, DANDO
LUGAR A ÚLCERAS CRÓNICAS, ÚNICAS O
MÚLTIPLES Y DE CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS DE BENIGNIDAD. SE CONSIDERA
QUE SE ORIGINAN POR TRAUMA SOBRE LA
FORMA ATRÓFICA DEBIDO A LA GRAN
FRAGILIDAD DEL EPITELIO. CON MUCHA
FRECUENCIA PRESENTAN LESIONES
RETICULARES EN LA PERIFERIA.
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MANIFESTACIONES PLANO
ORALES
AMPOLLOSA:
ES UNA FORMA DE MANIFESTACIÓN RARA.
PUEDE VARIAR DESDE PEQUEÑAS
VESÍCULAS A GRANDES AMPOLLAS,
CAUSADAS POR EL EDEMA DEL TEJIDO
CONECTIVO Y EL DEFECTO DE LA
MEMBRANA BASAL. LA LOCALIZACIÓN
TÍPICA ES LA MUCOSA VESTIBULAR
ADYACENTE A LOS ÚLTIMOS MOLARES.
PUEDE SER NECESARIO EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL CON PÉNFIGO, PENFIGOIDE Y
DERMATITIS HERPETIFORME
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MANIFESTACIONES ORALES
PLACA:
FORMA MÁS INFRECUENTE, SIMILAR A
LEUCOPLASIA, (POR LO QUE SE HACE NECESARIO EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ELLA), SE
PRESENTA COMO LESIONES BLANCAS ELEVADAS, NO
SE DESPRENDEN CON EL RASPADO Y CON ASPECTO
GRANULOSO.
SE LOCALIZA MÁS FRECUENTEMENTE EN LA
LENGUA Y ENCÍA, Y SUELE SER BASTANTE REBELDE
AL TRATAMIENTO. SE HA SUGERIDO QUE PODRÍA
TRATARSE DE UNA EVOLUCIÓN DE LAS FORMAS
RETICULAR Y ATRÓFICA ANTE LA PRESENCIA DE UN
FACTOR IRRITATIVO COMO EL TABACO