Republica Bolivariana De Venezuela

Ministro Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Ministerio Del Poder Popular Para La Salud
Universidad De Las Ciencias De La Salud Hugo Chávez Frías
San Cristóbal – Edo. Táchira

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: SISTEMA

RESPIRATORIO

TUTOR: Angelo M. Bello B..

Dr. Francescoli CI: 30.092.769
Sandoval 3er año PNF: MIC
Clínica I
 CONSIDERACIONES GENERALES
Los exámenes complementarios son pruebas diagnósticas que solicita el médico y que se realiza al paciente
tras una anamnesis y exploración física. Es necesario conocer los componentes normales a evaluar para luego
diferenciar los patrones anormales de distintas enfermedades.

Luis J. G. Navarrete.: Semiología Médica. 1ª edición. Chile: Editorial Universidad de Concepción; 2022.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Examen de imagenología útil para y el diagnostico y abordaje de distintas patologías, cuyos principios
sistemáticos para la correcta interpretación obedecen a los lineamientos propuestos por el American College of
Radiology.

Richard S. Fraser.: Fundamentos de Las Enfermedades del Torax. 3ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier
Masson; 2008.
 PROYECCIONES DE UN RX DE TÓRAX
Para la evaluación de la patología torácica
pueden utilizarse distintos estudios. Los
cuales comprenden:
• Proyección anteroposterior.
• Proyección lateral
• Proyección posteroanterior
• Proyección decúbito lateral
• Proyección de espiración forzada

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 DENSIDADES RADIOLÓGICAS
Las diferentes tonalidades dependen de los
tejidos que aparecen en la radiografía y en
función de estos, los rayos X absorberán la
radiación. Estas son agrupadas en 5
tonalidades:
• Densidad aire
• Densidad grasa
• Densidad agua
• Densidad calcio
• Densidad metal

Richard S. Fraser.: Fundamentos de Las Enfermedades del Torax. 3ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier
Masson; 2008.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA TORÁCICA
Reconocer los distintos lóbulos y sus segmentos dentro de la radiografía de tórax es esencial para reconocer la
ubicación de determinadas lesiones o extensión de las mismas.

Luis J. G. Navarrete.: Semiología Médica. 1ª edición. Chile: Editorial Universidad de Concepción; 2022.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA TORÁCICA
El mediastino es el área entre el pulmón
derecho y el izquierdo, limitada por la pleura
parietal medial.
Hay varios métodos para dividir el
mediastino. Ninguno es perfecto porque las
estructuras y las enfermedades a menudo
cruzan estas divisiones artificiales. La
división de Felson es una de las utilizadas.

Lawrence R. Goodman.: Felson. Principios de Radiología Torácica.: Un Texto Programado. 3ª edición. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA TORÁCICA
Componentes anatómicos adyacentes dentro de la radiografía de tórax.

Luis J. G. Navarrete.: Semiología Médica. 1ª edición. Chile: Editorial Universidad de Concepción; 2022.
 SISTEMA DE LECTURA DE UN RX DE TÓRAX
Es de gran utilidad para una evaluación
anatómica adecuada. Aunque existen diversos
patrones de lectura, uno de los más utilizados
es el llamado ABCDEFGH:
• A: Vía aérea.
• B: Hueso.
• C: Corazón o contornos cardíacos.
• D: Diafragma y senos costofrénicos.
• E y F: Valoración de los campos
pulmonares.
• G: Burbuja aérea gástrica.
• H: Hilios pulmonares.

Richard S. Fraser.: Fundamentos de Las Enfermedades del Torax. 3ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier
Masson; 2008.
 SISTEMA DE LECTURA DE UN RX DE TÓRAX
Otro método de lectura se basa en las áreas
de menos interés, continuando después hacia
las áreas más importantes. Siendo menos
probable de esta manera que pase por alto
hallazgos secundarios pero importantes. Se
utiliza la regla mnemotécnica:
¿Acaso Tiene Mucha Patología Pulmonar?
• Abdomen
• Pared Torácica (tejidos blandos y huesos)
• Mediastino
• Pulmón unilateral.
• Pulmones bilateral.

Lawrence R. Goodman.: Felson. Principios de Radiología Torácica.: Un Texto Programado. 3ª edición. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX
Hay 5 factores técnicos utilizados para evaluar si una radiografía de tórax es aceptable para su interpretación.
Estos son los siguientes:
• Penetración
• Inspiración
• Rotación
• Magnificación
• Angulación

Richard S. Fraser.: Fundamentos de Las Enfermedades del Torax. 3ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier
Masson; 2008.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX
• Penetración: A menos que los rayos X atraviesen suficientemente bien la parte del cuerpo que está siendo
estudiada, es posible que no se visualicen todos los elementos necesarios en la imagen obtenida.

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX
• Inspiración: Una buena inspiración garantiza una radiografía reproducible y comparable, elimina detalles que
pueden confundirse con una enfermedad o que pueden oscurecer una enfermedad presente.

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX
• Rotación: La rotación significativa puede alterar los contornos esperados del corazón y los grandes vasos, los
hilios y los hemidiafragmas.

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX
• Rotación: Aspectos radiológicos de la rotación.

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX
• Magnificación: No suele ser un problema cuando se valora la anatomía pulmonar normal, pero, dependiendo
de la posición del paciente respecto al chasis, esta puede afectar la valoración del tamaño del corazón.

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX
• Angulación: Normalmente, el haz de rayos X tiene un trayecto horizontal en la radiografías obtenidas en
bipedestación y en esta posición el plano del tórax es perpendicular al haz de rayos X.

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
1,- Vasos y bronquios: trama pulmonar normal
• Practica totalidad de las líneas blancas
• Bronquios prácticamente invisibles
2.- Pleura: anatomía normal
• Espacio pleural
• Pliegue y cisura
3.- Vasculatura pulmonar normal:
• Ramificación de los vasos sanguíneos
• Modificaciones de presión

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LATERAL
Como parte de la evaluación torácica estándar con dos proyecciones, suele realizarse una radiografía frontal en
bipedestación así como también una proyección lateral izquierda.

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
SISTEMA DE LECTURA DE UN RX DE TÓRAX LATERAL
Para una evaluación adecuada de un rx. De
tórax lateral, dispondremos a utilizar el patrón
de lectura ABCDE:
• A: Debajo del diafragma.
• B: Parte inferior de la columna.
• C: Tejidos blandos y los huesos.
• D: Tráquea y mediastino.
• E: Pulmones superpuestos y los ángulos
costofrénicos.

Lawrence R. Goodman.: Felson. Principios de Radiología Torácica.: Un Texto Programado. 3ª edición. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LATERAL
En el Rx de tórax lateral hay 5 áreas anatómicas clave
en su evaluación:
• Espacio claro retroesternal
• Región hiliar
• Cisuras
• Columna dorsal
• Diafragma y senos costofrénicos posteriores

Lawrence R. Goodman.: Felson. Principios de Radiología Torácica.: Un Texto Programado. 3ª edición. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX LATERAL
• Espacio claro retroesternal: Normalmente justo por detrás del esternón y por delante de la sombra que
corresponde a la aorta ascendente, hay un área de relativa translucidez similar a una semiluna

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX LATERAL
Región hiliar: Puede resultar algo complejo la
valoración de los hilios en proyección frontal, por ende la
proyección lateral resulta de gran utilidad. Aspectos a
observar:
• Densidad hiliar
• Masas hiliares

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX LATERAL
Cisuras: Utilizamos la proyección lateral para
una valoración más precisa de las cisuras mayor
(oblicua) y menores (horizontales). Aspectos a
observar:
• Cisuras mayores (5ta vertebra dorsal)
• Cisuras menores (4ta costilla anterior)
• Presencia de liquido, fibrosis o engrosamiento

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX LATERAL
Columna dorsal: No se debe pasar por alto la
evaluación de la columna dorsal al estudiar la
proyección lateral. Aspectos a observar:
• Morfología
• Degeneración de disco
• Compresión

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 EVALUACIÓN DE UN RX DE TÓRAX LATERAL
Diafragma y senos costofrénicos posteriores: No
se debe pasar por alto la evaluación de la columna
dorsal al estudiar la proyección lateral. Aspectos a
observar:
• Hemidiafragmas
• Ángulos costofrénicos
• Delineado y angulos
• Borramiento de angulos

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 TERMINOLOGÍA PATOLÓGICA
Debemos familiarizarnos con los dos grandes
términos de enfermedad pulmonar “alveolar” e
“intersticial”. Para su correcta comprensión
debemos entender:
• Parénquima pulmonar
• Intersticio pulmonar

Lawrence R. Goodman.: Felson. Principios de Radiología Torácica.: Un Texto Programado. 3ª edición. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
 PATRONES RADIOLÓGICOS
Dentro de la radiografía de tórax anormal, se
podrán encontrar con los siguientes patrones
• Consolidación
• Intersticial
• Nódulos o masas
• Atelectasias

Luis J. G. Navarrete.: Semiología Médica. 1ª edición. Chile: Editorial Universidad de Concepción; 2022.
 EL SIGNO DE LA SILUETA
Dos sustancias de la misma densidad,
en contacto directo, no pueden ser
diferenciadas entre sí en una radiografía.
Este fenómeno, la pérdida de el contorno
radiográfico normal, se denomina el signo
de la silueta.

Lawrence R. Goodman.: Felson. Principios de Radiología Torácica.: Un Texto Programado. 3ª edición. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
 EL SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO
La visualización de aire en los
bronquios intrapulmonares en una placa de
tórax se llama signo del broncograma
aéreo. La presencia de broncograma aéreo
indica que el pulmón es patológico.

Lawrence R. Goodman.: Felson. Principios de Radiología Torácica.: Un Texto Programado. 3ª edición. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
 SIGNOS DE COLAPSO LOBAR Y PULMONAR
El término colapso se usa para describir
una marcada pérdida de volumen de un
pulmón, un lóbulo o un segmento. Se debe
tener en cuenta qué:
• Cuando un pulmón entero se colapsa,
el volumen disminuye y las estructuras
adyacentes se desplazan hacia ese
pulmón
• Como las cisuras marcan los límites
entre los lóbulos, el mejor signo de
colapso lobar es el desplazamiento de
las cisuras.

Lawrence R. Goodman.: Felson. Principios de Radiología Torácica.: Un Texto Programado. 3ª edición. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
 SIGNO DE LA S DE GOLDEN Y SIGNO DEL PICO
En dependencia de la ubicación y causa de una
atelectasia podemos apoyarnos en 2 signos para un
diagnostico más certero. Estos son:
• Signo de la S de Golden (derecho)
• Signo del pico (izquierdo)

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 IDENTIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAX EN UN RX
Un neumotórax tiene lugar cuando se introduce aire
en el espacio pleural.
Entre los signos para la identificación de un
neumotórax tenemos:
• Visualización de la línea pleural visceral.
• Convexidad de la línea pleural visceral.
• Ausencia de marcas pulmonares
• Signo del seno profundo

Joseph Loscalzo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson.: Harrison.
Principios de Medicina Interna. 21ª edición. Nueva York: Editorial McGraw Hillr; 2022.
 IDENTIFICACIÓN DEL HEMOTÓRAX EN UN RX
La presencia de sangre en la cavidad pleural.
Entre los signos para la identificación de la
atelectasia tenemos:
• Borramiento del ángulo costodiafragmático
• Elevación del hemidiafragma comprometido
• Desplazamiento del mediastino al hemitórax
contralateral a la lesión

Joseph Loscalzo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson.: Harrison.
Principios de Medicina Interna. 21ª edición. Nueva York: Editorial McGraw Hillr; 2022.
 IDENTIFICACIÓN DE LA ATELECTASIA EN UN RX
Perdida del volumen total o parcial,
generalmente con un incremento en la densidad del
pulmón afectado.
Entre los signos para la identificación de la
atelectasia tenemos:
• Desplazamiento de las cisuras interlobares
• Incremento de la densidad del pulmón afectado
• Desplazamiento de estructuras moviles

Joseph Loscalzo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson.: Harrison.
Principios de Medicina Interna. 21ª edición. Nueva York: Editorial McGraw Hillr; 2022.
IDENTIFICACIÓN DE LA ATELECTASIA EN UN RX

William Herring.: Radiología Básica: Aspectos Fundamentales. 3ª edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2016.
 IDENTIFICACIÓN DEL ASMA EN UN RX
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que
se manifiesta por episodios de obstrucción
bronquial, reversibles espontáneamente o con
tratamiento.
Entre los signos para la identificación del asma
tenemos:
• Signos de hiperinsuflación.
• Atrapamiento aéreo

Joseph Loscalzo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson.: Harrison.
Principios de Medicina Interna. 21ª edición. Nueva York: Editorial McGraw Hillr; 2022.
 IDENTIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA EN UN RX
Cuadro de consolidación pulmonar producida por
un exudado inflamatorio, generalmente causado por
un agente infeccioso.
Entre los signos para la identificación de la
neumonía tenemos:
• Opacidad
• Márgenes bien o mal definidos
• Prominencia de tejidos intersticiales
• Densidad homogénea
• Broncogramas aéreos
• Atelectasia segmentaria

Joseph Loscalzo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson.: Harrison.
Principios de Medicina Interna. 21ª edición. Nueva York: Editorial McGraw Hillr; 2022.
 ESTUDIOS FISICOQUÍMICOS Y FUNCIONALES
Hay exámenes de gran utilidad que nos permiten
conocer otros aspectos clínicos y fisiopatológicos
de determinadas afecciones neumológicas.
Como lo pueden ser:
• La espirometría
• Toracentesis
• Análisis del esputo

Luis J. G. Navarrete.: Semiología Médica. 1ª edición. Chile: Editorial Universidad de Concepción; 2022.
 ESPIROMETRÍA
Constituye un examen muy común y útil en
Neumología, que permite conocer los volúmenes
pulmonares de un determinado paciente. Tiene
tanto fines diagnósticos como de control
Entre los parámetros previos a tener en cuenta
tenemos:
• Capacidad vital forzada
• Pico espiratorio flujo
• Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo
• Índice VEF1/CVF
• Volumen espiratorio forzado en seis segundos
• Índice VEF6/CVF

Richard S. Fraser.: Fundamentos de Las Enfermedades del Torax. 3ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier
Masson; 2008.
 ESPIROMETRÍA
Alteración Normal Obstructiva Restrictiva

VEF1/CVF Normal Disminuida Aumentada

CVF Normal Disminuida Disminuida
VEF1 Normal Disminuido Disminuido

Richard S. Fraser.: Fundamentos de Las Enfermedades del Torax. 3ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier
Masson; 2008.
 TORACENTESIS
Se trata de un procedimiento diagnóstico útil
para la obtención de liquido pleural para su análisis
y estudio en los siguientes parámetros:
• Fisicoquímicos
• Citológicos
• Microbiologicos
Y en algunos casos se utiliza con fines
terapéuticos.

Horacio A. Argente. Marcelo E. Álvarez.: Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 3ª

edición. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2021.
 TORACENTESIS
Entre los aspectos fisicoquímicos tenemos
aquellos que son de gran utilidad en el diferencial
de un derrame pleural :
• Color, olor, viscosidad, turbidez
• Glucosa
• Proteínas
• LDH
• Amilasa
• Gram

Horacio A. Argente. Marcelo E. Álvarez.: Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 3ª

edición. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2021.
 ANÁLISIS DEL ESPUTO
Las células y otros materiales adecuados para su
estudio citológico se obtienen la mayoría de las
veces de los pulmones mediante la expectoración
espontánea o inducida de esputo.
Entre los aspectos a evaluación e identificación de
la patologías tenemos:
• Color
• Tipo y el número de células inflamatorias
• Cultivo bacteriológico
• Tinción de Gram
• Prueba BAAR

Ciril R. Borstnar, Francesc Cardellach.: Farreras Rozman. Medicina Interna. 19ª edición. Madrid: Editorial
Elsevier; 2020.
 ANÁLISIS DEL ESPUTO
Entre los hallazgos podemos ejemplificar con el
asma y la neumonía.
1:- Asma:
• Eosinofilia
• Cristales de Charcot-Leyden
• Espirales de Curschmann
2.- Neumonía:
• Color herrumbroso o hemoptoico
• Positivo en tinción de Gram
• Células epiteliales y neutrófilia

Ciril R. Borstnar, Francesc Cardellach.: Farreras Rozman. Medicina Interna. 19ª edición. Madrid: Editorial
Elsevier; 2020.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!