REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
“HUGO CHÁVEZ FRÍAS”
BARINAS ESTADO BARINAS

PROYECCIONES
RADIOLOGICAS

Docente: Integrantes:
José González Alvarado Wendy C.I 29.840.818
Radiología Becerra Michaell C.I 30.006.941
1er año sección 1 Boves Angely C.I 30.052.148
Usos de las radiaciones Herrera Nelmary C.I 30.006.138
Mora Yannely C.I 28.487.940
Vela Katherine C.I 29.632.746
Vera Yoselyn C.I 25.468.311

FEBRERO – 2021

Índice
Introducción__________________________________________ I
Proyecciones de cráneo básicos________________________ 1-3
Proyecciones de tórax_________________________________ 4-12
Proyecciones de la columna dorsal y lumbar______________ 13-17
Proyecciones de miembros superiores___________________ 17-21
Proyecciones de miembros inferiores____________________ 22
Conclusión_________________________________________ II
Anexos____________________________________________24-28
Bibliografía_________________________________________ III
 Introducción

La radiología es una especialidad relativamente joven, en comparación con otras

especialidades, que crece al ritmo que se producen los avances tecnológicos.
Tiene como objetivo el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, utilizando
radiaciones no ionizantes y otras fuentes de energía. Más allá de ello, llegamos al
punto donde se abarca las posiciones y proyecciones que juegan un papel
fundamental aquí, en el cual el término proyección radiológica, queda restringido al
estudio del camino que sigue el rayo central desde que sale del tubo de rayos X y
atraviesa al paciente hasta el receptor de la imagen. Y en radiología el término
posición se utiliza de dos formas: Para designar la posición general del cuerpo y la
otra para designar posiciones corporales específicas. Hoy en día la radiografía de
cráneo está reservada exclusivamente para aquellos pacientes que tenga un
rango sobre 13 en la escala de glasgow, aquellos que estén por debajo pasan
directamente a scanner. Los hilios pulmonares se localizan en el área central y
medial de los campos pulmonares, conectan el mediastino con los pulmones. El
hilio izquierdo habitualmente se ubica ligeramente más alto que el derecho

I
 Proyecciones de cráneos básicas

Clase de Cráneo: La radiografía de cráneo fue mucho más solicitada en su

momento, cuando no existía el escáner o cuando el escáner aun no era viable por
así decirlo. Lo que hay que recordar de anatomía es que está formada por el
cráneo propiamente tal (vamos a hablar de la calota) compuesto por 8 huesos. Los
huesos se articulan entre sí por lo que denominamos suturas, las cuales no tienen
ningún tipo de movimiento.

Hoy en día la radiografía de cráneo está reservada exclusivamente para aquellos

pacientes que tenga un rango sobre 13 en la escala de glasgow, aquellos que
estén por debajo pasan directamente a scanner. Se pide radiografía en casos
donde por ejemplo un niño se golpea en el colegio y queda con algún moretón o
chichón, o si se cae de la cama, pero queda totalmente consciente.

En caso de haber vómitos o perdida de la consciencia el paciente debería pasar

directamente a scanner para saber qué compromiso existe en el cerebro.

Se reconocen 4 suturas:

• Coronal

• Sagital

• Lambdoidea

• Escamosa

4 puntos de convergencia:

• Bregma

• Lambda

• Pterión

• Asterión

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La realidad es que en las radiografías no se pueden apreciar muy bien las suturas,
pero es importante saber su disposición, ya que de esta forma se pueden
diferenciar de las fracturas que pueden haberse producido.

Proyecciones:

Bóveda craneana

• Cráneo Frontal (AP-PA / LOM-LHA)

• Cráneo Lateral

• Cráneo Towne (LHA  LOM)

• Cráneo SMV: Submentovértic

Proyección de cráneo AP:

Posición del paciente: Paciente en bipedestación o sentado con la cara hacia el

tubo de RX o bien paciente en decúbito supino en la mesa, extremidades
superiores a los costados de cuerpo PSM de la cabeza debe ser perpendicular a
la superficie de la mesa o del estativo.

proyección cráneo PA:

posición del paciente: Paciente en bipedestación o sentado apoyando la cara en el

estativo o bien paciente en decúbito prono en la mesa.

Es lo mismo a la proyección de cráneo Ap, lo único que se cambia es la posición,

no va a mirar el tubo ya que le dará la espalda al tubo colocándolo puede ser de
pie, sentado o en decúbito prono.

2
Proyección cráneo Towne:

Criterios de Evaluación: Debe haber equidistancia entre los bordes laterales del
cráneo con los bordes de la película Densidad Óptica adecuada para evaluar el
hueso occipital Crestas petrosas simétricas y por sobre las mastoides. Dorso de la
silla turca y apófisis clinoides posteriores en el agujero magno.

Proyección de Cráneo Lateral:

Criterios de evaluación: Las clinoides anteriores y posteriores deben estar

superpuestas. El seno esfenoidal que se encuentra inmediatamente debajo de la
silla turca (requisito fundamental en una radiografía de cráneo). Éste no se
visualiza cuando hay sangre (paciente que llega con un trauma severo y se ve
ocupación del seno, lo más probable es que sea sangre y significa que hay
fractura de base de cráneo), o sinusitis.

Hoy en día se deja un margen de error de aproximadamente 5mm de separación

entre los techos orbitarios, no más allá de eso, entonces si alguien ve una placa se
pueden desproyectar, pero no mayor a 5mm, si no, significa que está mal
posicionado.

3
 RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DE TÓRAX

En la radiografía posteroanterior estándar se direcciona el haz de rayos X para

que atraviesen al paciente desde su parte posterior o dorsal hacia su parte anterior
o rostral. Se prefiere que los pacientes se encuentren en bipedestación pues
genera menos magnificación, mayor nitidez y se permite un mejor grado de
inspiración, sin embargo, la condición clínica de los pacientes no siempre lo
permite. Radiografía PA de tórax normal con una técnica adecuada A continuación
se abordarán sistemáticamente las principales estructuras anatómicas evaluadas
en una radiografía posteroanterior de tórax: Silueta cardiaca y mediastino La
evaluación del mediastino es complicada por el grado de superposición de
estructuras en esa región. El conocimiento de las estructuras que forman cada
contorno es indispensable en la interpretación de la radiografía posteroanterior. El
mediastino es el área entre los pulmones, limitada por la pleura parietal y visceral.
Hay varios métodos para dividir el mediastino, ninguno aceptado universalmente,
pues las estructuras y patologías cruzan las divisiones artificiales en muchas
ocasiones. En éste artículo nos referiremos al mediastino superior como el espacio
sobre el nivel del pericardio, delimitado por una línea imaginaria desde el manubrio
esternal al platillo inferior de la vértebra T4. El mediastino inferior, bajo el plano de
la línea descrita se puede dividir en un espacio o mediastino anterior, cuyo límite
posterior es el pericardio fibroso en su aspecto anterior; el mediastino medio en el
cual se encuentran todas las estructuras dentro del pericardio fibroso, y un
mediastino posterior, delimitado anteriormente por el pericardio fibroso en su

4
aspecto posterior, los cuerpos vertebrales posteriormente y la pleura lateralmente.

En la radiografía frontal o posteroanterior del tórax, el borde cardiomediastínico

izquierdo se compone de cuatro prominencias, de la más superior a la más inferior

son: el arco aórtico como una convexidad prominente y que se continúa

inferiormente con la aorta descendente retrocardiaca; la indentación adyacente al

arco aórtico es la ventana aortopulmonar que siempre debe verse cóncava, la

protrusión caudal a la ventana aortopulmonar corresponde a la arteria pulmonar
principal o a la rama principal izquierda de la arteria pulmonar; el contorno
cardiaco en su porción superior corresponde a la aurícula izquierda, como una
pequeña protrusión inferior al tronco pulmonar; y el ventrículo izquierdo
representado por el arco más caudal del borde cardiaco izquierdo que se extiende
hasta el diafragma. El borde cardiomediastínico izquierdo se continúa
cranealmente con un ensanchamiento que corresponde a la arteria subclavia
izquierda emergiendo del arco aórtico. El borde cardiomediastínico derecho está
formado, de caudal a cefálico, por la aurícula derecha, la aorta ascendente y la
vena cava superior, éstas estructuras anatómicas normalmente son difíciles de
distinguir individualmente en la radiografía. El borde cardiomediastínico derecho
se continúa cranealmente con un ensanchamiento que corresponde al tronco
venoso braquiocefálico derecho.

5
 Hilios y vasos pulmonares

Los hilios pulmonares se localizan en el área central y medial de los campos

pulmonares, conectan el mediastino con los pulmones. El hilio izquierdo
habitualmente se ubica ligeramente más alto que el derecho. La opacidad en la
parte superior del hilio derecho corresponde a la rama ascendente de la arteria
pulmonar y la vena pulmonar, la porción inferior está formada por la arteria
interlobular, orientada verticalmente, la vena pulmonar superior derecha y las
ramas respectivas de los vasos. El lumen radiotransparente del bronquio
intermedio se identifica medial a la arteria interlobular, la cual se observa como la
opacidad mejor definida en la radiografía posteroanterior.

Diafragma y ángulos costofrénicos

En condiciones normales el contorno de ambos diafragmas debe identificarse sin

dificultad. El hemidiafragma derecho se observa bien delimitado sobre una
densidad homogénea que corresponde al hígado, mientras el hemidiafragma
izquierdo se ubica sobre la colección cópicamente, el parénquima pulmonar se
organiza en 18 segmentos agrupados en 5 lóbulos, 3 lóbulos del lado derecho,
superior (segmentos apical, posterior y superior), medio (segmento lateral y
medial) e inferior (segmento superior y basales anterior, medial, lateral y
posterior), y 2 lóbulos del lado izquierdo, superior (segmentos apicoposterior,
anterior y lingular superior e inferior) superior (segmento superior, y basal
anteromedial, lateral y posterior)
 6

representados como se explica en la de aire que representa la burbuja gástrica en

el lado del corazón y ocasionalmente gas en el ángulo esplénico del colon. Los
ángulos costofrénicos laterales deben observarse libres. La cúpula diafragmática
derecha usualmente es alrededor de 2cm más alta que la izquierda, sin embargo,
pueden encontrarse a la misma altura e incluso más elevado el izquierdo en
individuos normales. El punto más alto del hemidiafragma derecho se sitúa
usualmente a la altura del sexto espacio intercostal anterior, pero puede variar de
la cuarta a la séptima costilla. Se considera más exacto contar los arcos costales
anteriores por la cercanía con la cúpula diafragmática.

Segmentos pulmonares

Conocer la anatomía lobar y segmentaria es fundamental para la interpretación de

los diferentes patrones de enfermedad pulmonar. Comparativamente se considera

que el pulmón izquierdo es más pequeño por el espacio ocupado por el corazón
en éste hemitórax. Macroscópicamente, el parénquima pulmonar se organiza en
18 segmentos agrupados en 5 lóbulos, 3 lóbulos del lado derecho, superior
(segmentos apical, posterior y superior), medio (segmento lateral y medial) e
inferior (segmento superior y basales anterior, medial, lateral y posterior), y 2
lóbulos del lado izquierdo, superior (segmentos apicoposterior, anterior y língular
superior e inferior) e inferior (segmentos superiores, y basal anteromedial, lateral y
posterior lateral y medial) e inferior (segmento superior y basales anterior, medial,
lateral y posterior), y 2 lóbulos del lado izquierdo superior (segmentos
apicoposterior, anterior y lingular superior e inferior) e inferior (segmentos
superiores, y basal anteromedial, lateral y posterior).
 7

Pared torácica, y tejidos blandos

La radiografía de tórax también permite evaluar componentes de la pared torácica

como músculos, mamas, costillas y la cintura escapular entre otras estructuras. La

parte posterior de las costillas tiende a ser horizontal, mientras la parte anterior
desciende desde lateral hacia medial.

PROYECCIÓN LATERAL DE TÓRAX

La radiografía lateral es la proyección de rutina complementaria a la

posteroanterior para la evaluación torácica La pared interna del tórax está
revestida por la pleura parietal, mientras cada lóbulo pulmonar está rodeado de
pleura visceral, el espacio entre dos lóbulos donde dos superficies de pleura
visceral entran en contacto se denominan cisuras interlobares. Existen dos cisuras
interlobares mayores, que delimitan superiormente los lóbulos inferiores de cada
pulmón y una cisura menor existente sólo en el lado derecho y que delimita
superiormente el lóbulo medio del lóbulo superior derecho. Para que una cisura
pleural sea visible en radiografía, el haz de rayos x debe incidir paralelo a su
superficie, es por eso que en la radiografía anteroposterior en condiciones
normales sólo debe ser visible la cisura pleural menor como una línea radiopaca
fina horizontal en el hemitórax derecho.
 8

La línea de unión anterior corresponde al contacto de las pleuras visceral y parietal

en el aspecto anteromedial de los pulmones con algo de grasa, y ocasionalmente
aparece como una línea oblicua

cruzando los dos tercios superiores del esternón. La línea de unión posterior es el

contacto de las pleuras en el aspecto posteromedial de los pulmones, y aparece

en algunas ocasiones como una línea convexa proyectada a través de la tráquea.
Pared torácica, y tejidos blandos La radiografía de tórax también permite evaluar
componentes de la pared torácica como músculos, mamas, costillas y la cintura
escapular entre otras estructuras. La parte posterior de las costillas tiende a ser
horizontal, mientras la parte anterior desciende desde lateral hacia medial.

Silueta cardiaca y mediastino

En la proyección lateral el componente derecho del corazón es anterior y el

izquierdo es posterior. En ella se evalúan mejor que en la proyección PA
estructuras como el arco aórtico, la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo, la
aorta ascendente y descendente, y el ventrículo derecho. Más específicamente el
borde cardiaco anterior representa el ventrículo derecho, y la superficie en
contacto con la pared torácica anterior no debe ser mayor de un tercio de la
longitud craneocaudal del esternón. Superiormente, el contorno cardiaco anterior
se continúa con tronco de la arteria pulmonar y el arco aórtico. El borde cardiaco
posterior en la proyección lateral está formado por protrusiones de la aurícula y del
ventrículo izquierdo, en condiciones normales debe existir un espacio
retrocardiaco libre entre el borde posterior y la columna.

9
 Hilio y vasos pulmonares

En la proyección lateral los hilios pulmonares están superpuestos y se

debeidentificar la tráquea como punto de referencia, como una columna de aire
delimitada por una banda vertical posteriormente, descendiendo desde el
mediastino superior hacia los hilios pulmonares; la tráquea termina en dos
estructuras redondeadas radiolúcidas, una superior menos definida y una inferior
mejor definida, que corresponden a los bronquios para los lóbulos superiores
derecho e izquierdos respectivamente. La línea que se continúa inferiormente con
la pared posterior de la tráquea corresponde a la pared posterior del bronquio
intermedio. La arteria pulmonar izquierda se puede observar sobre el bronquio
principal izquierdo, y continuando inferiormente como la arteria interlobular
izquierda, mientras que los vasos hiliares derechos, incluyendo la arteria
pulmonar, se observan anterior al bronquio para el lóbulo superior izquierdo Hilio y
vasos pulmonares En la proyección lateral los hilios pulmonares están
superpuestos y se debe identificar la tráquea como punto de referencia, como una
columna de aire delimitada por una banda vertical posteriormente, descendiendo
desde el mediastino superior hacia los hilios pulmonares; la tráquea termina en
dos estructuras redondeadas radiolúcidas, una superior menos definida y una
inferior mejor definida, que corresponden a los bronquios para los lóbulos
superiores derecho e izquierdos respectivamente.

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 La línea que se continúa inferiormente con la pared posterior de la tráquea
corresponde a la pared posterior del bronquio intermedio. La arteria pulmonar
izquierda se puede observar sobre el bronquio principal izquierdo, y continuando
inferiormente como la arteria interlobular izquierda, mientras que los vasos hiliares
derechos, incluyendo la arteria pulmonar, se observan anterior al bronquio para el
lóbulo superior izquierdo Hilio y vasos pulmonares En la proyección lateral los
hilios pulmonares están superpuestos y se debe identificar la tráquea como punto
de referencia, como una columna de aire delimitada por una banda vertical
posteriormente, descendiendo desde el mediastino superior hacia los hilios
pulmonares; la tráquea termina en dos estructuras redondeadas radiolúcidas, una
superior menos definida y una inferior mejor definida, que corresponden a los
bronquios para los lóbulos superiores derecho e izquierdos respectivamente. La
línea que se continúa inferiormente con la pared posterior de la tráquea
corresponde a la pared posterior del bronquio intermedio.

Diafragma y ángulos costofrénicos

En la proyección lateral no siempre es fácil diferenciar los diafragmas. El

diafragma izquierdo usualmente se dispone más bajo, suele verse la burbuja
gástrica inferiormente, y su porción anterior se pierde cuando entra en contacto
con el corazón. El ángulo costofrénico posterior es el más profundo que el lateral,
se ve sólo en la radiografía lateral y debe verse libre en condiciones
normalesDiafragma y ángulos costofrénicos En la proyección lateral no siempre es
fácil diferenciar los diafragmas. El diafragma izquierdo usualmente se dispone más
bajo, suele verse la burbuja gástrica inferiormente, y su porción anterior se pierde
cuando entra en contacto con el corazón.

El ángulo costofrénico posterior es el más profundo que el lateral, se ve sólo en la

radiografía lateral y debe verse libre en condiciones normales.

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 Segmentos pulmonares

Como se explicó previamente las cisuras se observan en radiografía sólo cuando

el haz de rayos X está orientado paralelo a las mismas. Por eso en una radiografía

lateral se pueden identificar las dos cisuras mayores y la menor. Ambas cisuras
mayores descienden como líneas radiopacas finas desde la altura de la quinta
vértebra dorsal hasta el diafragma, donde terminan en un punto próximo a la pared

torácica anterior. Diferenciar las dos cisuras mayores no siempre es fácil, la

izquierda termina en el diafragma izquierdo, que generalmente se dispone más
abajo y está sobre la burbuja gástrica. Segmentos pulmonares Como se explicó
previamente las cisuras se observan en radiografía sólo cuando el haz de rayos X

está orientado paralelo a las mismas. Por eso en una radiografía lateral se pueden

identificar las dos cisuras mayores y la menor. Ambas cisuras mayores

descienden como líneas radiopacas finas desde la altura de la quinta vértebra
dorsal hasta el diafragma, donde terminan en un punto próximo a la pared torácica
anterior. Diferenciar las dos cisuras mayores no siempre es fácil, la izquierda
termina en el diafragma izquierdo, que generalmente se dispone más abajo y está
sobre la burbuja gástrica.

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 Proyecciones de columna
Proyecciones y posiciones de la columna vertebral:

Conformada por los segmentos

Cervical, dorsal, lumbar, sacro y cóccix cada uno con sus curvaturas; lo importante
es que son 33 vertebras, 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y el sacro coxis.

Permite la postura erecta del cuerpo.

Sus articulaciones ayudan en los movimientos de flexión, extensión, flexión lateral

y rotación.

Sus cuerpos están separados por discos invertebrales (fibrocartílago).

Sus lesiones: fracturas y luxaciones, pueden causar compromiso sobre la médula

espinal.

Los exámenes radiológicos están orientados a traumas y procesos degenerativos

y lo principal es siempre considerar dos proyecciones ortogonales, es decir, frontal
y lateral. Para trauma es importante la proyección lateral, ya que va a demostrar
cualquier desplazamiento hacía el canal medular, es ahí donde hay compromiso
motor.

Proyecciones columna cervical

Proyección columna cervical AP:

Posición: en bipedestación o acostado en posición supina, los brazos a los lados

del cuerpo. Levantando el mentón hasta que la línea imaginaria entre el plano
oclusal y la base del cráneo sea perpendicular a la mesa. Cabeza y tórax sin
rotación.
 13

Proyección columna cervical lateral

Se evaluará de acuerdo a cada paciente el posicionamiento, por ejemplo, un

paciente normal, de cuello largo y contextura normal, sólo se pone en

bipedestación con el plano coronal perpendicular. En algunos casos será
necesario que se tengan 2 pesos, se pongan uno a cada lado para que los
hombros bajen y se puedan visualizar las partes más inferiores de la porción
cervical.

Posición: Erecta (sentado o bipedestación) o decúbito supino. Cuello en

posición neutra y levantando ligeramente el mentón. Hombros relajados.

Proyección columna cervical oblicua

Con la llegada de la resonancia magnética, cada vez se piden menso rx de

cervicales oblicuas. La utilidad que tienen en la columna cervical, es valorar el
agujero de conjunción. En los segmentos dorsales y lumbares, sirve para ver
articulaciones interapofisarias.

Posición: Erecta (ideal) o decúbito dorsal. Brazos a los costados.

Proyecciones cervicales dinámicas

Las cervicales dinámicas si se solicitan principalmente para ver la estabilidad que

tiene la columna cervical. En las proyecciones puede no verse un desplazamiento
de una vértebra sobre la otra y en las dinámicas si se puede apreciar una
congruencia de una sobre la otra.
 14

Dinámicas: en flexión y extensión.

Bipedestación o sentado.

Desde posición lateral.

Hombros relajados.

Hiperflexión: Bajar el mentón hasta que toque el tórax (máxima tolerancia

del paciente).

Hiperextensión: Elevar el mentón, inclinar la cabeza hacia atrás, lo más posible.

Proyección cervical transoral – Proyección lateral

Permite la visualización anteroposterior de la columna cervical superior.

Posición: Erecta o de decúbito supino. Brazos a los costados del cuerpo.

Cabeza con boca abierta. Cabeza sin rotación. Apertura bucal máxima.

Suspender respiración.

Proyección nadador

La proyección lateral no muestra con claridad las primeras vertebras dorsales, por
lo cual se deberá recurrir a la proyección de nadador.

Posición: El brazo del paciente de lado apoyado debe pasar sobre la cabeza,
debe elevarlo simplemente. La cabeza elevada para subir mentón. Brazo
contralateral hacia abajo, cosa que produzca la menor superposición de
estructuras de la cintura escapular con respecto a las estructuras que nosotros
quisiéramos visualizar. Erecta / decúbito supino. Cuello en posición neutra.
 15

Proyecciones columna dorsal

Posicionamiento fácil, posee dos proyecciones: frontal y lateral.

Su estructura de referencia, es el esternón. Punto medio entre escotadura y

anteroposterior; si el paciente está en bipedestación es más fácil tomar la

proyección lateral.

Proyección columna dorsal AP o frontal (torácica AP)

Posición: Bipedestación o decúbito supino, apoyando la espalda, brazos a los

lados del cuerpo. Rodillas y caderas flexionadas para reducir curvatura torácica.
Pelvis y cadera sin rotación.

Proyección columna dorsal lateral

Posición: Bipedestación, apoyar manos en soporte, permite la respiración.

Decúbito, apoyar la cabeza sobre almohada, flexionar caderas y rodillas. Rodillas
perfectamente superpuestas con soporte entre ellas y flexionadas al nivel de las
caderas. Brazos 90 grados con respecto al plano coronal.

Proyección columna dorsal oblicuas

Posición: Lateral erecta o en decúbito.

Bipedestación: paciente posición lateral, rotar el cuerpo hasta que el PC

se forme, un angulo de 70 respecto a la superficie. Centrar la columna a línea

media. Apoyar hombro firmemente en la superficie y llevas la mano a la cadera.
Mano contraria apoyada en el borde superior del estativo.
 16

Decúbito: Paciente en decúbito lateral. Cabeza apoyada en la almohada.

Oblicua anterior: Brazo más cercano a la mesa, hacia abajo y atrás,

brazo más cercano al tubo, hacia arriba y delante.

Oblicua posterior: Brazo más cercano a la mesa hacia arriba y delante,

brazo más cercano del tubo hacia abajo y atrás.

Proyecciones y posiciones de la columna lumbar

Proyección lumbar AP: La proyección que mayor información entrega es la

lateral, por lejos; salvo que sea por una escoliosis, pero en ese caso lo más
adecuado es una columna total, en la proyección lateral no se superponen los
gases con la columna. En lumbar AP sería necesaria preparación previa del
paciente para que elimine gases que pudiesen alterar la imagen.

Proyección de miembros superiores

Extremidades de los miembros superiores

Los huesos pertenecientes a las extremidades superiores son:

1. La clavícula y la escapula, forman la cintura escapular

2. El humero en el brazo
3. El radio y el cúbito en el antebrazo
4. Los huesos carpianos. Que forman el carpo en la muñeca
5. Los huesos metacarpianos en la mano
6. Las falanges en los dedos
 17

PROYECCION POSTEROANTERIOR DE LOS DEDOS

El objetivo de esta radiografía es obtener una visión anteroposterior (AP) de las

falanges.

Posicionamiento: El paciente se colocará en bipedestación o sentado lateralmente

a la mesa, con el codo flexionado, hay que colocar la mano en pronación con los
dedos extendidos y alinear ejes.

Criterio de calidad: Para comprobar que es una lateral correcta se debe observar
la cabeza de la radio superpuesta, al radio distal y con una calidad de imagen que
permita ver partes blandas y trabéculas.

PROYECCION LATERAL DE LA MUÑECA

El objetivo de esta radiografía es que pueda observarse el extremo distal del

cubito y radio, el carpo y los metacarpianos (extremo proximal en posición lateral)

Posicionamiento: El paciente se colocará en la bipedestación o sentado

lateralmente a la mesa, codo flexionado, colocar la mano en posición lateral
estricta, con los dedos flexionados y el pulgar hacia arriba (latero medial). Alinear
el eje longitudinal de la mano y el antebrazo con el eje longitudinal de -RI-
 18

PEDIATRIA

Manos y muñecas

La proyección -PA- siempre será bilateral, así con una sola exposición, se
consiguen en dos partes anatómicas.

Edad ósea: Este estudio nos aportan información sobre cuál es el crecimiento
óseo con respecto al crecimiento y desarrollo físico.

siempre se realiza la proyección –PA- de la mano que no es dominante, si el

paciente es diestro se hace la mano y la muñeca izquierda, si es por el contrario
es zurdo realizamos la mano y la muñeca derecha.

Protección radiológica: Proteger al paciente con un delantal plomado para una

menor exposición a las radiaciones.

Indicación al paciente: No mover la posición hasta que finalice la exposición

Criterios de calidad: El olecranon debe quedar libre de superposiciones y el cúbito

y el radio quedaran superpuestos al húmero con una calidad de imagen que
permita ver partes blandas y trabéculas óseas.

Proyección anteroposterior del húmero (Brazo AP)

El objetivo de esta radiografía es observar la representación completa del húmero

en proyección –AP-

Posicionamiento: el paciente se colocará en bipedestación o en decúbito si el

paciente no presenta dolor y con el brazo ligeramente separado del cuerpo, pero
alineado a lo largo del eje de –RI- y con la mano en supinación.
 19

Rayo central: Perpendicular al centro del brazo y al centro del –RI-

Colimación: Debe incluir las articulaciones del hombro y del codo.

Protección radiológica: Protección gonadal.

Indicación al paciente: No mover la posición hasta que finalice la exposición.

Criterios de calidad: Representación lateral del húmero proximal; la apófisis

coracoides se presenta sin superposiciones, el borde inferior de la cavidad
glenoidea se ve también libre de superposiciones.

Variación axial de hombro

(método de Stryker)

El objetivo de esta radiografía es obtener una buena representación de las

superficies articulares.

Posicionamiento: el paciente se colocará en decúbito supino con el brazo que se

va a radiografiar flexionado 90° y apoyando la palma de mano en la cabeza, si se
puede, centrada la articulación escapulohumeral con el RI.

Rayo central: angulado 5-10° cefálicos y dirigido al centro de la articulación, sobre

el hombro y paralelo a la clavícula, sujeto con sacos de arena. Girar la cabeza al
lado contrario.

Rayo central: perpendicular al surco bicipital y al chasis y paralelo a la mesa con

15° de angulación hacia abajo, hacia la mesa.

Colimación: ajustar el diafragma según la región que se va a estudiar.

Protección radiológica: protección gonadal.

Indicación al paciente: en apnea.

 20

Criterios de calidad: representación de los dos tubérculos humerales y el surco en

proyección tangencial.

Proyección lateral de hombro en Y de escápula o

(perfil subacromial de Lamy) y método de Neer

El objetivo de esta radiografía es poder ver el húmero proximal, el espacio

subacromial y la escápula lateral.

Posicionamiento: paciente en bipedestación PA. Rotar el cuerpo del paciente entre

45° y 60° hasta conseguir una lateral estricta.

Rayo central: perpendicular a la escotadura yugular y al centro del RI.

Colimación: ajustar el diafragma al área de interés y anotar en la

imagen el peso que se ha dado al paciente.

Protección radiológica: protección gonadal, delantal de plomo.

Indicación al paciente: en apnea.

Criterios de calidad: representación completa de las dos articulaciones

acromioclaviculares donde conste el peso que ha soportado el paciente. Deben
verse sin rotación.
 21

Proyección de miembros inferiores

PIE ANTERO POSTERIOR (AP): Paciente Decúbito Supino, apoyando la planta

del pie en un chasis 24x30 longitudinal. RC una inclinación de 10° -15° craneal, en
la epífisis proximal del 3er metatarsiano. Se pide para ver: fracturas, cuerpos
extraños, artritis. Entre otros.

Pie oblicuo: Paciente sentado sobre la mesa o decúbito supino apoyando la

planta del pie en un chasis 24x30. Inmediatamente se le pide que incline 30 - 45°
el pie hacia el lado tibial o interno. RC perpendicular al 3er metatarsiano.

Axial pie decapitado

Permite observar todos los huesos del pie, sin la superposición de imágenes de la
tibia y el peroné

Se utiliza doble exposición del chasis, con apoyo, la primera exposición se angula
rayo a 15° en AP, el pie contralateral debe de estar atrás del chasis

Calcáneo tangencial

Paciente, decúbito supino en la mesa con la pierna extendida, se coloca una cinta
alrededor del tarso y se tracciona lo más posible.

El rayo puede entrar perpendicular o llevar una ligera inclinación cefálica de 15° -
25° en un chasis 24 x 30 cms

Luego flexiona la rodilla sin levantar la planta del pie. El rayo entra con una
inclinación de 15°- 25° plantar posición de Harris.
 22

Conclusión
Las proyecciones radiológicas es el estudio del camino que sigue el rayo central

desde que sale del tubo de rayos x y atraviesa al paciente hasta el receptor de la

imagen, en nuestro trabajo nos enfocamos en cada una de las proyecciones y

posiciones de cada parte del cuerpo desde el cráneo, la columna vertebral hasta
las extremidades. Empezamos por las proyecciones del cráneo básicas, cabe
destacar que hoy en día las radiografías de cráneo están reservadas para aquellos
pacientes que tengan un rango sobre 13 en la escala de Glasgow, dicha escala es
una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios
de observación clínica, la respuesta ocular, verbal y motora. Por otra parte, en el
cráneo se reconocen 4 suturas y 4 puntos de convergencia, aunque en las
radiografías no se pueden apreciar muy bien las suturas, es importante saber su
disposición, ya que de esta forma se pueden diferenciar las fracturas que pueden
haberse producido. Las proyecciones del cráneo son las siguientes: cráneo frontal
(Ap., Pa, LOM, LHA) cráneo lateral, cráneo towne (LHA; LOM) y cráneo SMV, por
otra parte, en las proyecciones de la columna vertebral las radiografía
posteroanterior estándar se direcciona el haz de rayos X para que atraviesen al
paciente desde su parte posterior o dorsal hacia su parte anterior o rostral. Se
prefiere que los pacientes se encuentren en bipedestación pues genera menos
magnificación, mayor nitidez y se permite un mejor grado de inspiración, sin
embargo, la condición clínica de los pacientes no siempre lo Permite. Radiografía
lateral es la proyección de rutina complementaria a la Posteroanterior para la
evaluación torácica La pared interna del tórax está revestida por la pleura parietal,
mientras cada lóbulo pulmonar está rodeado de pleura visceral, el espacio entre
dos lóbulos donde dos superficies de pleura visceral entran en contacto se
denominan cisuras interlobares. En las proyecciones de la columna se encuentra
la Cervical, dorsal, lumbar, sacro y cóccix cada uno con sus curvaturas; lo
importante es que son 33 vertebras, 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y el
sacro coxis. Permite la postura erecta del cuerpo.

II

Anexos
Posición anatómica del cuerpo humano

Proyección de cráneo
 24

Proyección de tórax
 25

Proyección de la columna

Columna lumbar

26
Proyección de miembros superiores

27
Proyección de miembros inferiores

28
 Bibliografía
Posiciones Radiológicas y correlación anatómica – Kenneth y Bontrager

Anatomía de las extremidades. Antoine Micheau , Denis Hoa

Farr PF, Allisy-Roberts PJ eds. Radiation hazards protection. In:

Physics for Medical Imaging. London, Saunders, 1998:48-82.

III