LA ENFERMEDAD DE LYME

Es una infección transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia spp. Las
espiroquetas se distinguen por la forma helicoidal de las células bacterianas. Las espiroquetas
patógenas incluyenTreponema, Leptospira y Borrelia. Tanto Treponema como Leptospira son
demasiado delgadas para observarse con microscopia de campo brillante, pero se visualizan con
claridad con microscopia de campo oscuro o de contraste de fase. Los organismos Borrelia son más
gruesos y también se pueden teñir y ver con microscopia de campo claro.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE LYME

Se reconoció en 1976 cuando se detectó un grupo de casos en Lyme, Connecticut, y es actualmente
la enfermedad asociada con garrapatas informada con más frecuencia en los Estados Unidos. Se ha
registrado en 49 estados, pero > 90% de los casos se produce entre Maine y Virginia, y en
Wisconsin, Minnesota y Michigan. En la costa oeste, la mayoría de los casos ocurre en el norte de
California y Oregón. La enfermedad de Lyme también aparece en Europa, en toda la ex Unión
Soviética y en China y Japón.
En los Estados Unidos, la enfermedad de Lyme es causada principalmente por Borrelia
burgdorferi y en menor medida por B. mayonii, que recientemente se ha encontrado en estados del
medio oeste y el norte de los Estados Unidos. En Europa y Asia, la enfermedad de Lyme es causada
principalmente por B. afzelii, B. garinii, y B. burgdorferi. Suele aparecer en el verano y a principios
del otoño. La mayoría de los casos afecta a niños y adultos jóvenes que viven cerca de zonas
boscosas.
La enfermedad de Lyme se transmite principalmente por 4 especies de Ixodes spp en todo el
mundo:

I. scapularis (la garrapata del ciervo) en el nordeste y el norte de los Estados

Unidos

I. pacificus en el oeste de los Estados Unidos

I. ricinus en Europa

I. persulcatus en Asia
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE LYME
La B. burgdorferi penetra en la piel en el sitio de la picadura de la garrapata. Entre 3 y 32 días
después, el microorganismo migra localmente en la piel cerca de este sitio, se disemina por vía
linfática produciendo adenopatías regionales o se disemina en la sangre a otros órganos o a otros
sitios de la piel. Inicialmente se produce una reacción inflamatoria (eritema migratorio) antes de que
haya una respuesta en anticuerpos significativa frente a la infección (conversión serológica).

SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE LYME

Los primeros síntomas de la enfermedad de Lyme comienzan entre 3 y 30 días después de que una
garrapata infectada le pica. Los síntomas pueden incluir:

 Un sarpullido rojo llamado eritema migratorio: La mayoría de las personas con enfermedad de Lyme
presentan esta lesión. Se hace más grande durante varios días y puede sentirse caliente al tacto. Por
lo general, no es doloroso ni pica. A medida que comienza a mejorar, algunas partes pueden
aclararse. A veces esto hace que la erupción parezca un tiro al blanco
 Fiebre
 Escalofríos
 Dolor de cabeza
 Fatiga
 Dolores musculares y articulares
 Ganglios linfáticos inflamados

ETAPA DE LA ENFERMEDAD DE LYME

La enfermedad de Lyme tiene 3 etapas:
Localizada temprana
Diseminada temprana
Tardía
ESTADIO LOCALIZADO TEMPRANO
El eritema migratorio, la característica y el mejor indicador clínico de la enfermedad de Lyme, es el
primer signo de la enfermedad. Aparece en el 75% de los pacientes, comienza como una mácula o
pápula roja en el sitio de la picadura, generalmente en la porción proximal de una extremidad o en
el tronco (en especial en el muslo, las nalgas o las axilas), 3 a 32 días después de producirse la
picadura de la garrapata. Debido a que las ninfas de las garrapatas son tan pequeñas, la mayoría de
los pacientes no se dan cuenta de que han sido picados.
La zona se expande, usualmente con una región más clara entre el centro y la periferia que le da
aspecto de blanco de tiro, hasta un diámetro de ≤ 50 cm. Puede aparecer un eritema más oscuro en
el centro, que puede estar caliente al tacto e indurado. Sin terapia, el eritema migratorio suele
desaparecer en 3 a 4 semanas.
ESTADIO DISEMINADO TEMPRANO
Los síntomas de la enfermedad diseminada temprana comienzan días o semanas después de la
aparición de la lesión primaria, cuando la bacteria se disemina al resto del cuerpo. Poco después de
la aparición de la enfermedad, aproximadamente la mitad de los pacientes no tratados desarrolla
lesiones cutáneas anulares secundarias múltiples, en general de menor tamaño, sin centros
indurados. Los cultivos de las muestras de biopsia obtenidas en estas lesiones secundarias han
mostrado resultados positivos, lo que indica que se trata de una diseminación de la infección.
Los pacientes desarrollan un síndrome seudogripal musculoesquelético, que consiste en malestar,
cansancio, escalofríos, fiebre, cefalea, rigidez del cuello, mialgias y artralgias, y que puede durar
semanas
Las anomalías neurológicas se desarrollan en un 15% de los pacientes en las semanas o meses
posteriores al eritema migratorio (antes de la aparición de artritis), suelen durar meses y en general
resuelven completamente.
Las más comunes son la meningitis linfocítica (pleocitosis del líquido cefalorraquídeo de unas 100
células/mcL) o la meningoencefalitis, la neuritis craneal (en especial parálisis de Bell, que puede ser
unilateral) y las radiculopatías sensoriales o motoras, solas o combinadas.
Las anomalías miocárdicas se producen en aproximadamente el 8% de las pacientes semanas
después del eritema migratorio. Incluyen grados variables de bloqueo auriculoventricular (de primer
grado, de Weckenbach, o de tercer grado) y, rara vez, miopericarditis con dolor torácico, reducción
de las fracciones de eyección y cardiomegalia.
ENFERMEDAD EN ESTADIO TARDÍO
En la enfermedad de Lyme no tratada, la etapa tardía comienza meses o años después de la
infección inicial.
La artritis se desarrolla en el 60% de los casos en los siguientes meses, y en ocasiones hasta 2 años
después del inicio de la enfermedad (definido como la aparición del eritema migratorio).
La hinchazón y el dolor intermitentes en algunas articulaciones grandes, especialmente de las
rodillas, suelen recurrir durante varios años.
Las rodillas afectadas suelen aparecer muy hinchadas y dolorosas, a menudo calientes, pero rara
vez enrojecidas.
Pueden formarse quistes de Baker, que luego se rompen.

MANIFESTACIONES DEL ERITEMA MIGRATORIO

Es el hallazgo físico característico en las fases iniciales de la enfermedad de
Lyme. Comienza con una mácula roja en el sitio de la picadura de una
garrapata del género Ixodes. Clásicamente, la mácula se expande con un
aclaramiento central, como en esta imagen, pero en muchos pacientes esto no
se produce. Algunos pacientes presentan un eritema central rodeado por un
anillo pálido, y unos pocos presentan centros vesiculados o ulcerados.
 VARIANTE DEL ERITEMA MIGRATORIO
El eritema migratorio puede manifestarse como una erupción con eritema central
rodeado por un anillo pálido.

El eritema migratorio puede asemejarse a un ojo de buey, con eritema central rodeado
por un anillo pálido y un halo eritematoso externo.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD LYMEN

La causa de la enfermedad es la bacteria Borrelia burgdorferi, que se transmite a través de la
picadura de la garrapata Ixodes ricinus. La mayoría de las garrapatas no están infectadas, por lo que
la mayoría de las picaduras de las garrapatas de cuerpo duro no da lugar a infección; además la
mayoría de las infecciones, si se tratan en la fase de eritema migratorio, no progresan hasta estadios
más avanzados de la enfermedad, incluida la enfermedad de Lyme.

Este es el caso especialmente si las primeras etapas, incluido el eritema migratorio, se han tratado
con antibióticos. Así pues, aunque la borreliosis de Lyme, en forma de eritema migratorio, puede
producirse en hasta 1 de cada 1.000 niños al año, la aparición de la enfermedad de Lyme, la
manifestación tardía de la enfermedad, es un acontecimiento raro.

DIAGNOSTICO LA ENFERMEDAD LYMEN

Dependiendo de la región en la que se viva se debe considerar la enfermedad de Lyme en el
diagnóstico diferencial de las artritis de causa desconocida.
La sospecha clínica se confirma mediante analíticas de sangre y, en algunos casos, de líquido
sinovial (líquido de las articulaciones inflamadas)

Los anticuerpos frente a Borrelia burgdorferi se detectan en la sangre mediante una prueba llamada
enzimoinmunoensayo. Si se encuentran anticuerpos IgM frente a Borrelia burgdorferi mediante el
esta técnica se debe realizar una prueba de confirmación llamada inmunoblot o Western blot.

El diagnóstico puede confirmarse mediante el análisis del líquido sinovial cuando en el mismo se
detecta el gen de la bacteria Borrelia burgdorferi utilizando una técnica llamada reacción de la
polimerasa en cadena. Esta prueba de laboratorio,

Examen de sangre atreves del examen ELISA: Es el acrónimo en inglés para enzimoinmunoanálisis de
adsorción. Se trata de un examen de laboratorio comúnmente usado para detectar anticuerpos en la sangre.
 CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS
 La enfermedad de Lyme puede tratarse mediante antibióticos por vía oral durante 4 semanas o mediante
antibióticos por vía intravenosa durante al menos 2 semanas.

Si el cumplimiento con:
1. amoxicilina
2. doxiciclina
3. ceftriaxona
4. cefotaxima

PREVENCIÓN DE LAS PICADURAS DE GARRAPATAS

La prevención del acceso de las garrapatas a la piel incluye las siguientes medidas

 Permanecer en caminos y vías

 Colocar los pantalones dentro de las botas o las medias
 Vestir camisas de manga larga
 Aplicar repelentes con dietiltoluamida (DEET) en las superficies de la piel
 Evitar las áreas donde viven las garrapatas, como áreas con césped, arbustos o
bosques. Si va de excursión, camine en el centro del sendero para evitar la maleza y
el pasto

 Tratar su ropa y equipo con un repelente que contenga 0.5% de permetrina

 Usar ropa protectora de colores claros, para que pueda ver fácilmente cualquier
garrapata que pueda tener
 Usar una prenda de manga larga y pantalones largos. Introduzca la camisa en los
pantalones y las piernas de los pantalones en los calcetines
 Revisarse a sí mismo y a sus hijos y mascotas diariamente para buscar garrapatas.
Elimine con cuidado las garrapatas que encuentre
 Ducharse y lavar y secar su ropa a altas temperaturas después de estar al aire libre