EPISTAXIS

ORL ROSAS ESPINOSA ROBERTO 2023

 EPISTAXIS

 EPISTAXIS
 SALIDA O ESCURRIMIENTO DE CONTENIDO HEMÁTICO POR UNA DE LAS NARINAS O DE AMBAS, PROCEDENTE
DE LA PARED SEPTAL O LATERAL NASAL, DEBIENDO DISTINGUIRSE COMO SANGRADO ANTERIOR O
POSTERIOR.
 SE EVIDENCIA EN EL INTERIOR DE UNO O AMBOS CORREDORES NASALES YA SEA, DESDE SU PORCIÓN
ANTERIOR, POSTERIOR-SUPERIOR/POSTERO-INFERIOR DE LA PARED SEPTAL DE LA MUCOSA NASAL INTERNA,
EN CANTIDAD MUY VARIABLE-LEVE/MODERADA O SER DE EVOLUCION Y CONSECUENCIA CATASTRÓFICA Y
MORTAL.
 SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN EL PLEXO DE KIESSELBACH DE LA PARED SEPTAL, CONOCIDA COMO
ÁREA 2 DE COTTLE O ÁREA DE LITTLE, CONSTITUYENDO EL SITIO PRINCIPAL DE SANGRADO HASTA DEL 90-95%
DE LAS CAUSAS LOCALES DE EPISTAXIS ANTERIORES.
 EL SANGRADO NASAL POSTEROINFERIOR, TIENE SU ORIGEN PROCEDENTE DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA, Y
LA DEL SITIO POSTEROSUPERIOR, DE LAS ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIOR Y POSTERIOR .

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 EPISTAXIS
 ANATOMÍA: LA IRRIGACIÓN NASAL INTERNA ESTA INTEGRADA POR AMBAS CARÓTIDAS

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA

ARTERIA MAXILAR
ARTERIA FACIAL INTERNA

ARTERIA LABIAL
SUPERIOR ARTERIA PALATINA
ARTERIA
DESCENDENTE
ESFENOPALATINA

ÁREA 2 DE COTTLE r. SEPTALES r. TURBINALES

ÁREA DE LITTLE

PLEXO DE KIESELBACH
ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR

ARTERIA CAROTIDA INTERNA ARTERIA OFTALMICA

ARTERIA ETMOIDAL POSTERIOR

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 EPISTAXIS
 PLEXO DE KIESSELBACH, ÁREA DE LITTLE, ÁREA 2 DE COTTLE

ARTERIA CAROTIDA
IRRIGACION NASAL INTERNA

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA

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 EPISTAXIS
 LOCALIZACION DE LA EPISTAXIS : ANTERIOR, POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR
 DIAGNOSTICO: RINOSCOPIA ANTERIOR: SE OBSERVA SE IDENTIFICA EL SITIO DEL SANGRADO

 Sangrado anterior
 Sangrado posterior

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 EPISTAXIS

 CLASIFICACIÓN DE LA EPISTAXIS

EPISTAXIS: Sangrado nasal anterior- posterior

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 EPISTAXIS

 CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE LA EPISTAXIS

 EPISTAXIS ANTERIOR
• SU FRECUENCIA ES DEL 90%, Y SE LOCALIZA EN EL ÁREA ANTERIOR DEL SEPTUM
• ÁREA 2 DE COTTLE, PLEXO DE KIESSELBACH, ÁREA DE LITTLE:
• ORIGEN FRECUENTE POR RAMAS DE LAS ARTERIA CAROTIDA EXTERNA Y ARTERIAS ETMOIDALES
ANTERIOR Y POSTERIOR.
• RARA VEZ SON ABUNDANTES Y GRAVES, CEDEN CON EL MANEJO.

 EPISTAXIS POSTERO SUPERIOR

• RAMAS MEDIA O LATERAL DE LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR O POSTERIOR.
• ZONA POSTEROSUPERIOR O RAMA NASAL SUPERIOR DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA
• FRACTURAS DE LA PIRÁMIDE NASAL-TRAUMATISMOS FACIALES

 EPISTAXIS POSTERO INFERIOR

• ARTERIA ESFENOPALATINA (RAMA TERMINAL DE MAXILAR INTERNA)
• SON SANGRADOS GRAVES, INCOERCIBLES, ANGUSTIANTES Y DIFÍCILES DE CONTROLAR-
LLEGANDO AL CHOQUE HIPOVOLEMICO.
• HEMORRAGIAS DIFÍCIL-AGUDA POR AMBAS FOSAS NASALES Y PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
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 EPISTAXIS

 IRRIGACIÓN DE LA PARED SEPTAL: ARTERIAS CAROTIDAS INTERNA-EXTERNA

Mas del 90% de los sangrados

nasales, son Epistaxis anterior

EPISTAXIS ANTERIOR
Sangrado del plexo de KIESSELBACH,
integrado por las ramas septales y
turbínales de la arteria etmoidal
anterior- ramas septales de la labial
superior, ramas de la esfenopalatina y
ramas de la palatina mayor

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 EPISTAXIS

 DIAGNOSTICO: EPISTAXIS ANTERIOR O EPISTAXIS POSTERIOR

HEMORRAGIA NASAL AGUDA VISIBLE O NO

EPISTAXIS ANTERIOR SEPTAL
EPISTAXIS POSTERO SUPERIOR
EPISTAXIS POSTERO INFERIOR
DX:RINOSCOPIA ANTERIOR
SI NO SE OBSERVA EL PUNTO DE
SANGRADO POR RINOSCOPIA
ANTERIOR, SE DIAGNOSTICA COMO
EPISTAXIS POSTERIOR
SI EL SANGRADO ES VISIBLE POR RINOSCOPIA ANTERIOR, SE IDENTIFICARÁ COMO
EPISTAXIS ANTERIOR

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 EPISTAXIS

LAS CAUSAS DE LA EPISTAXIS SON MÚLTIPLES:

 ETIOLOGÍA LOCAL:
 EL TRAUMATISMO RESIDIVANTE DENTRO DEL ÁREA NASAL EN EL 95%, SIENDO EL AUTO-
DIGITAL POR RASCADO.
 TRAUMA NASAL INSTRUMENTAL (SONDAS NASOGASTRICAS), INFLAMACIÓN AGUDA DE LA
MUCOSA NASAL, ULCERACIONES Y RETIRO DE COSTRAS, INFECCIONES O CUERPOS EXTRAÑOS
NASALES.
 NEOPLASIAS:
 TUMORACIONES NASALES BENIGNAS-MALIGNAS, POLIPOSIS NASAL, ADENOMAS,
HEMANGIOMAS, PAPILOMAS, NASOANGIO-FIBROMA JUVENIL, LINFOMAS.
 ETIOLOGÍA SISTÉMICA: FUERA DE LA MUCOSA NASAL.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA NO CONTROLADA, (ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE
SANGRADO NASAL SIN UNA CAUSA APARENTE EN EL ADULTO-50años )
 ENFERMEDADES HEPÁTICAS CRÓNICAS (CIRROSIS), NEFROPATÍAS, ANEMIAS
DIVERSAS, PURPURAS, USO DE ANTICOAGULANTES, HEMOFILIAS, LEUCEMIA.

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 EPISTAXIS

 ETIOLOGIA: DEL 90 AL 95 % SU CAUSA ES AUTO DIGITAL TRAUMÁTICA

TRAUMATISMO AUTO DIGITAL: PREDOMINA EL DEDO ÍNDICE U OTRO, NIÑO QUITA MOCOS.

Niños rascadores de nariz

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 EPISTAXIS
 ETIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DURANTE LA RINOSCOPIA ANTERIOR:
 EPISTAXIS ANTERIOR DE MAYOR FRECUENCIA SE LOCALIZA EN EL PLEXO DE KIESSELBACH.
 REPRESENTA EL 90 AL 95% O MAS, POR AUTOTRAUMATISMO DIGITAL POR RASCADO NASAL

SANGRADO VISIBLE POR

EXISTE LESIÓN VISIBLE POR RINOSCOPIA ANTERIOR RINOSCOPIA ANTERIOR

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 EPISTAXIS


ETIOLOGIA: CAUSAS LOCALES Y SISTÉMICAS
 Traumatismo Nasal y Secuelas
 Desviación septal
 Desviación Rinoseptal
 Perforación Septal

o Adenomas, condromas
o Pólipos
o Papiloma Nasal Invertido
o Angiofibroma, Hemangioma
o Rabdomiosarcoma, Linfagiomas
o Encefalocele, Enfermedad de Wegener

 Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria

 Cuerpos extraños impactados crónicos
 Hipertensión arterial sistémica
 Medicamentos locales
 Vasoconstrictores –oximetazolina
 Drogas inhaladas- Cocaína, Tabaco, marihuana

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 EPISTAXIS
 DIAGNOSTICO EN LA RINOSCOPIA: EPISTAXIS ANTERIOR / POSTERIOR- POSTERO SUPERIOR
Epistaxis anterior
VISIBLE EL SITIO DEL SANGRADO
ARTERIAS POR RINOSCOPIA ANTERIOR
ETMOIDALES
ANTERIORES
IDENTIFICACIÓN
DEL SITIO DEL
SANGRADO POR
RINOSCOPIA
ANTERIOR Sangrado
BILATERAL
activo
ARTERIAS ETMOIDALES
ANTERIOR
Y POSTERIOR NO ES VISIBLE EL SITIO DEL
SANGRADO

EPISTAXIS POSTERIOR
SE EXPLORA LA
CAVIDAD ORAL Y SE
OBSERVA EL
SANGRADO ESCURRIMIENTO POR
ACTIVO ATRÁS DE LA ÚVULA

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 EPISTAXIS

 ETIOLOGÍA: ETIOLOGIA SISTÉMICA

DEFICIENCIA DEL FACTOR VIII

DEFICIENCIA DE FACTOR IX

LEUCEMIAS
LINFOMAS
ANEMIA APLASICA

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

DIABETES MELLITUS
HEPATOPATIAS
NEFROPATIAS

ASPIRINA, WARFARINA, HEPARINA

RINOESCLEROMA
TUBERCULOSIS
Enfermedades granulomatosas RINOESPORIOSIS

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 EPISTAXIS
 ETIOLOGÍA SISTÉMICA/LOCAL
 PURPURA, HEMOFILIAS, USO DE ANTICOAGULANTES, NASOANGIOFIBROMA.

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 EPISTAXIS
 DIAGNOSTICO: RINOSCOPIA ANTERIOR CON ANALGESIA Y VASOCONSTRICTOR
 ES BÁSICA LA EXPLORACIÓN ARMADA CON RINOSCOPIO TIPO VIENA , COTTLE, KILLIAN

EL SANGRADO NASAL ES UNA URGENCIA

INMEDIATA

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 EPISTAXIS

 DIAGNOSTICO: LA RINOSCOPIA ANTERIOR BILATERAL ES ESENCIAL:

EPISTAXIS
Rinoscopia anterior

 EXAMEN FISICO DE LOS CORREDORES NASALES, CAVIDAD ORAL,

RINOFARINGE
 EXAMEN FISICO GENERAL: TA, FC.
 VALORAR Y CUANTIFICAR LA PERDIDA HEMATICA

 EXISTE COMPROMISO
HEMODINAMICO

NO SI

 PRIORIDAD: ESTABILIZAR
 LOCALIZAR EL AREA DEL SANGRADO
 ACTUAR DE INMEDIATO SOBRE ELLA
REPONER VOLUMEN
 E IDENTIFICAR LA CAUSA Y ELIMINARLA HOSPITALIZACION

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 EPISTAXIS
 DIAGNOSTICO/TRATAMIENTO:
EPISTAXIS ANTERIOR

LIGERA- CONTROLABLE MODERADA SEVERA- GRAVE

MEDICO ORL HOSPITALIZACION

MEDICO GENERAL MEDICO/URGENCIAS

TAPONAMIENTO NASAL
ANTERIOR Y POSTERIOR

HOSPITALIZACION

ALTA DOMICILIARIA
ANTIBIOTICO

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 EPISTAXIS

 DIAGNÓSTICO: RINOSCOPIA ANTERIOR CON USO DE VASOCONSTRICTOR, ENDOSCOPIA

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 EPISTAXIS
 TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA EPISTAXIS

TRATAMIENTO DE LA EPISTAXIS ANTERIOR

MANEJO POR MEDICO GENERAL U OTORRINOLARINGÓLOGO

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 EPISTAXIS
 TRATAMIENTO:
 MEDIDAS LOCALES, MÉTODO DE TROTTER POR EL PACIENTE

METODO DE TROTTER

MÉTODO DE TROTTER

MANEJO CONSERVADOR

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 EPISTAXIS
 MANEJO LOCAL: CAUTERIZACIÓN CON APLICADOR DE NITRATO DE PLATA 5%

 PROCEDIMIENTO

 COLOCARLE AL PACIENTE
UNA SABANA PARA EVITAR
DERRAME DE SANGRE
 INDICARLE COMO SERA EL
PROCEDIMIENTO
 USO DE UNA FUENTE DE LUZ
 RINOSCOPIA ANTERIOR
 ASPIRACIÓN NASAL
 ANESTÉSICO LOCAL-
LIDOCAÍNA 1-2%
 USO DE FENILEFRINA-
ADRENALINA 1:200 000
 CAUTERIZACIÓN CON
NITRATO DE PLATA Y/O
NITRATO DE POTASIO AL 5-
10- 25 %
 VERIFICAR HEMOSTASIA
ADECUADA
 COLOCAR BIGOTERA

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 EPISTAXIS
 TRATAMIENTO MEDICO
 MÉTODO TROTTER:
 SI EL SANGRADO ES POR EPISTAXIS ANTERIOR, APLICAR PRESIÓN SOBRE LA NARIZ MÍNIMO
8 MINUTOS (METODO de TROTTER), SOBRE ÁREA DE HUESOS NASALES PROPIOS.
 Realizar Rinoscopia anterior y explorar cavidad oral
 Localizar el sitio de sangrado y remover los coágulos.
• APLICAR UN VASOCONSTRICTOR LOCAL SI NO EXISTE ALGUNA CONTRAINDICACIÓN,
UTILIZANDO FENILEFRINA AL 0.25%, OXIMETAZOLINA 0.25 MG, NAFAZOLINA 0.1 MG ETC.,
JUNTO A UN ANESTÉSICO LOCAL COMO LA LIDOCAÍNA AL 1% O 2 % EN ESPRAY O
UNGÜENTO, ESTO SOBRE UNA TIRA DE ALGODÓN O GASA COLOCÁNDOLO EN EL
CORREDOR NASAL COMÚN POR 5 A 10 MINUTOS, POSTERIORMENTE DESPUÉS DEL
TIEMPO DE LATENCIA VISUALIZAR CON UN RINOSCOPIO Y LUZ ADECUADA.
 CAUTERIZACIÓN QUÍMICA:
 CON NITRATO DE PLATA AL 5%, ACIDO TRICLORO ACÉTICO AL 33%
 CAUTERIZACIÓN ELÉCTRICA MONO POLAR, SOBRE EL PUNTO DE SANGRADO
• Verificar la eficacia y colocar una tira de micropor y ocluir la narina

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 EPISTAXIS
 MANEJO LOCAL:
 EPISTAXIS POSTERIOR / ANTERIOR, USO IDEAL DE UNA SONDA DE EPISTAT
Doble balón anterior y posterior

Doble balón

Sonda de Epistat

Tapón con balón inflable

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 EPISTAXIS
 MANEJO LOCAL:
 CAUTERIZACIÓN CON PERLAS DE NITRATO DE PLATA AL 5%

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 EPISTAXIS
 TRATAMIENTO LOCAL:
 CAUTERIZACIÓN DEL PLEXO DE KIESSELBACH, ÁREA 2 COTTLE, ÁREA DE LITTLE UTILIZANDO
CAUTERIZACIÓN MEDIANTE UN APLICADOR CON NITRATO DE PLATA AL 5%

Plexo de Kiesselbach

APLICADOR DE ACERO AL ROJO-BLANCO Y UNA PERLA DE NITRATO DE PLATA Y BARNIZAR A PRESIÓN

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 EPISTAXIS


TRATAMIENTO LOCAL : CAUTERIZACIÓN ELÉCTRICA MONO POLAR
ELECTROCAUTERIO MONO POLAR O BIPOLAR:
SE APLICA SOBRE EL SITIO ACTIVO, UNILATERAL

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 EPISTAXIS

 TRATAMIENTO: MANEJO LOCAL

 CAUTERIZACION QUIMICA, ELECTRICA, O USANDO TERMOCAUTERIO

AL APLICAR LA CAUTERIZACION ELECTRICA, NO SE CALCULA LA PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

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 EPISTAXIS

 TRATAMIENTO: MANEJO LOCAL

 CAUTERIZACIÓN BIPOLAR O MONO POLAR DE CORNETES

DESHIDRATACION DE CORNETES:
Se utiliza en Rinitis alergica

Secuela:
RINITIS SECA

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 EPISTAXIS
 Tratamiento: Manejo Local
 Cauterización de cornetes unílateral o bilateral

 NUNCA CAUTERIZAR EN FORMA BILATERAL LA PARED SEPTAL.

 SECUELA: se origina perforación septal

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 EPISTAXIS

 MANEJO LOCAL : Embolizacion Química arterial Turbinal

POCO FRECUENTE SU USO

Puede originar tromboembolia cerebral

32
 EPISTAXIS

 MANEJO LOCAL : Cauterización criogénica con nitrógeno liquido

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 EPISTAXIS

 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR UNÍLATERAL O BILATERAL

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 EPISTAXIS

 MANEJO LOCAL:
 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR O POSTERIOR, YA SEA UNILATERAL Y BILATERAL

 USO DE GASA EN ACORDEON

 ALGODÓN,
 GELFOAN,
 UNILATERAL O BILATERAL INTRANASAL

El tapón se amolda al
corredor nasal

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 EPISTAXIS

 MANEJO LOCAL :
 CON TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR CON GASAS EN ACORDEON

Colocación de taponamiento nasal anterior unilateral o bilateral con

algodón o gasa en acordeón

Dicloxacilina, TMP, durante el

tiempo de permanencia del
taponamiento

36
 EPISTAXIS

 MANEJO LOCAL:
 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR CON GELFOAN, FÉRULA DE MICROPORE

37
 EPISTAXIS

 TAPONAMIENTO NASAL
 COLOCAR CUIDADOSAMENTE EL TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR UNILATERAL CON
GELFOAN, SATÍN HEMOSTÁTICO, ALGODÓN, GASA PETROLIZADA, TAPONES NASALES DE
GASA EN ACORDEÓN QUE ES LO IDEAL, Y DE SER NECESARIO COLOCAR TAPONAMIENTO
NASAL BILATERAL, FIJÁNDOLA FINALMENTE CON VENDAJE DE MICROPORE Y RIENDAS DEL
MISMO.
 INCLUSO CON EL USO Y COLOCACIÓN DE SONDA DE FOLEY NUMERO 8,10,12, CUIDANDO DE
NO PRODUCIR NECROSIS DEL VESTÍBULO NASAL AL TRACCIONAR Y FIJARLA AL VESTÍBULO
NASAL.
 EN CASO DE TAPÓN NASAL ANTERIOR O POSTERIOR USAR 1 O 2 ANTIBIÓTICOS, YA QUE AL
BLOQUEAR EL OSTIUM DE LOS SENOS PARANASALES, PUEDE CONDICIONAR INFECCIÓN
BACTERIANA CON RINO-SINUSITIS BACTERIANA SECUNDARIA .
 LOS TAPONES NASALES PUEDEN INCREMENTAR LA HIPOXEMIA EN PACIENTES CON RIESGO Y
REQUERIR USO DE OXIGENO, ESTO DE PREDOMINIO FRECUENTE EN PACIENTES CON EPOC.

38
 EPISTAXIS

 Tratamiento: Manejo local

 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR COLOCADO ADECUADAMENTE, CON GASA EN ACORDEÓN

39
 EPISTAXIS

 MANEJO LOCAL:
 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR / POSTERIOR CON GASA EN ACORDEON

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR, CON COLOCACIÓN DE GASA EN ACORDEÓN, UNILATERAL

O BILATERAL NASAL.
TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR CON GASA EN PAQUETE Y RIENDAS

40
 EPISTAXIS
 MANEJO LOCAL DE EPISTAXIS POSTERIOR

 TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR CON SONDA DE FOLEY

 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR CON GASA EN ACORDEÓN,
 AMBOS UNILATERAL O BILATERAL,
 SEGÚN EL CRITERIO DE MANEJO
 COLOCACION DE RIENDAS CON MICROPOR Y VENDAJE NASAL
 COLOCACION DE BIGOTERA DE GASA

Se sugiere colocar sonda Foley bilateral

y taponamiento nasal anterior bilateral
Utilizar Sonda Foley del numero 8, 10

 SE SUGIERE INTERNAMIENTRO DEL PACIENTE Y MANEJO CON

ANTIBIOTICO

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 EPISTAXIS

 TRATAMIENTO: MANEJO LOCAL

 TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR CON SONDA DE FOLEY Y ANTERIOR CON GASA EN ACORDEÓN .

42
 EPISTAXIS
 MANEJO LOCAL EPISTAXIS POSTERIOR:
 Taponamiento nasal anterior 3 a 8 dias, Taponamiento nasal posterior 1 a 5 dias

Taponamiento nasal posterior con sonda de Foley

43
 EPISTAXIS

 TRATAMIENTO: EPISTAXIS POSTERIOR

44
 EPISTAXIS

 TRATAMIENTO:
 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR CON GASA EN ACORDEÓN Y POSTERIOR CON SONDA FOLEY

45
 EPISTAXIS

 MANEJO LOCAL:
 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR Y POSTERIOR CON GASA

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 EPISTAXIS

 MANEJO CON SONDA DE EPISTAT: EPISTAXIS ANTERIOR Y POSTERIOR

TIENE DOS GLOBOS, UNO PARA ANCLAR EN LA

COANA Y OTRO PARA EL CORREDOR NASAL

47
 EPISTAXIS

 MANEJO QUIRURUGICO:
 HEMOSTASIA EN EL CORNETE INFERIOR, TURBINECTOMIA

48
 EPISTAXIS

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EPISTAXIS:

 TURBINECTOMIA

49
 EPISTAXIS

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 ESTE SE UTILIZA EN SANGRADOS RECURRENTES (ANTERIOR O POSTERIOR Y
EN EPISTAXIS INCONTROLABLE).
 CAUTERIZACIÓN BAJO CONTROL ENDOSCÓPICO.
 LIGADURA DE LAS ARTERIAS ETMOIDAL ANTERIOR Y POSTERIOR
(ETMOIDECTOMIA EXTERNA), EN CASO DE EPISTAXIS SUPERIOR.
 LIGADURA DE RAMAS DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA (CALDWELL-LUC)
PARA LOCALIZAR LA FOSA PTERYGOMAXILAR, MANEJAR INCLUSO CLIPAJE
DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA.
 LIGADURA DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA.
 SI TODO FALLA, SE REALIZA ANGIOGRAFÍA CON EMBOLIZACION DE
GELFOAN.
 DERMATOPLASTIA SEPTAL (TELANGIECTASIAS).
 LIGADURA DE LA CARÓTIDA INTERNA.

50
 EPISTAXIS

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 LIGADURA DE ARTERIAS ETMOIDALES

TRATAMIENTO QUIRURGICO
LIGADURA DE LAS ARTERIAS CAROTIDAS O SUS RAMAS TERMINALES NASALES

LIGADURA DE LAS ARTERIAS ETMOIDALES

Riesgo de lesionar el nervio óptico

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 EPISTAXIS

 SECUELAS DEL MANEJO EN LA EPISTAXIS

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 EPISTAXIS

 GRACIAS 2023
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