VOLNEY ENRIQUE BELLO, ORL

DOCENTE OTORRINOLARINGOLOGIA
UNIVERDIDAD RAFAEL NUÑEZ

LOGO
 MANEJO DE LA EPISTAXIS
EPISTAXIS
DEFINICIÓN:

HEMORRAGIAS QUE
PROVIENEN DE LESIONES
DE VASOS ARTERIALES O
VENOSOS DE LAS FOSAS
NASALES, LA CUAL PUEDE
HACERSE EVIDENTE POR
SANGRADO POR NARINAS
O ESCURRIMIENTO
FARÍNGEO POSTERIOR
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

GENERALIDADES

 Motivo de consulta urgente + frecuente en

ORL
 > de casos banal y autolimitada
 60% de población sufre 1 episodio en su vida
 6%  tratamiento medico
 Picos de incidencia : 0-10 a y > de 50 a
 Mortalidad 0,6%
 MANEJO DE LA EPISTAXIS
ANATOMIA
 Arterias etmoidales
anterior y posterior

 Arteria
esfenopalatina

 Arteria labial superior

 plexo de kiesselbach
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

DIAGNOSTICO

EPISTAXIS ANTERIOR O
POSTERIOR ?
 MANEJO DE LA EPISTAXIS
CLASIFICACION

ANTERIOR
 Fluye hacia adelante
 P. kiesselbach
 Leve

POSTERIOR
 Fluye a faringe
 Esfenopalatina
 Severas, difícil
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

INTERROGATORIO

 Duración, frecuencia y volumen de la

hemorragia
 Antecedentes personales ( HTA, infecciones,
rinitis, prurito nasal, enfermedad hepática,
alcoholismo, etc.)
 Ingesta de anticoagulantes, ASA, etc.
 Antecedentes familiares
 Traumatismo nasal recientemente
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

EXPLORACION FISICA
 Aspirar fosas nasales
 Rinoscopia anterior
 Evaluar escurrimiento posterior bajalengua
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

ABORDAJE INICIAL

 PARACLINICOS

 ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

TRATAMIENTO

EPISTAXIS ANTERIOR

 Presión externa ( 5-10 min)  leve

 Cauterización química o eléctrica
 Taponamiento anterior

 Analgésico, antibiótico, antihistamínico oral

 Retiro 2-4 dias
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

TRATAMIENTO
EPISTAXIS POSTERIOR

Taponamiento posterior
 Taponamiento anteroposterior

 Hospitalización
 Antibiótico IV, analgésicos
 Monitoreo

 Retiro 3-5 días

 MANEJO DE LA EPISTAXIS
EQUIPO
 TAPONAMIENTO ANTERIOR
 MANEJO DE LA EPISTAXIS
Pinza en Balloneta

Fuente de luz
Afrin
succion
Gasa con vaselina
bacitracin
Anestesico
Nitrato de plata
gelfoam

epistat

silver nitrate
merocels
MANEJO DE LA EPISTAXIS

TECNICA
MANEJO DE LA EPISTAXIS
 MANEJO DE LA EPISTAXIS
EQUIPO
TAPONAMIENTO POSTERIOR
MANEJO DE LA EPISTAXIS
TECNICA
TAPONAMIENTO POSTERIOR
MANEJO DE LA EPISTAXIS

TAPONAMIENTO POSTERIOR
MANEJO DE LA EPISTAXIS
 MANEJO DE LA EPISTAXIS
EQUIPO
TAPONAMIENTO ANTEROPOSTERIOR
MANEJO DE LA EPISTAXIS

TAPONAMIENTO
ANTEROPOSTERIOR
MANEJO DE LA EPISTAXIS

TAPONAMIENTO
ANTEROPOSTERIOR
 MANEJO DE LA EPISTAXIS
TAPONAMIENTO
ANTEROPOSTERIOR

TSS—Nugauze vs.
Merocel
Electron microscopy
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

 Abordajes regionales
 Técnica endoscópica o microscópica

COAGULACION/LIGADURA/CLIPAJE DE VASOS
ARTERIALES

EMBOLIZACION ANGIOGRAFICA
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

COMPLICACIONES

 Pansinusitis  Sd. Shock toxico

 otitis media con  Epifora
hemotimpano  Apnea del sueño
 Faringitis y laringitis  Reflejo nasovagal
 Necrosis  Aspiración hemática
septal/columela  Infarto de miocardio
 Perforación septal
 Estenosis de narina
 Sinequias
 Osteomielitis de SPN