Brian Fernández

Montenegro
 Etiología = Raíces Griegas
EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota.

Es todo sangrado que se origina en algún sitio

de las fosas nasales y que se manifiesta por la
salida de sangre por las narinas o las coanas.
 A. ETMOIDALES
ANT.

A. ETMOIDALES
POST.

RAMAS NASALES
LATERALES DE LA A.
ETMOIDAL

A. ESFENOPALATINA
Plexo de (MAXILAR)
Kiesselbach

A. PALATINA
MAYOR RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES
Clasificación según su localización:
 Epistaxis Anterior:
90%.
Área anterior del tabique.
Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) .
Rara vez son profusas.

 Epistaxis Superior:
 Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior.
Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina.
Fracturas de la pirámide nasal.

 Epistaxis Posterior:
A. Esfenopalatina .
Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar.
Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe
 A. ETMOIDALES
ANT.

A. ETMOIDALES
POST.

RAMAS NASALES
LATERALES DE LA A.
ETMOIDAL

A. ESFENOPALATINA
Plexo de (MAXILAR)
Kiesselbach

A. PALATINA
MAYOR RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES
Cross<ection and its vascula
ofke nasal ca"wty Ources
Anterior ethnx›id Kiesselbach’s ytaus
daenes lnetwork of
anerim in the front
nasal cavity)

Bleeding

ethmoid aeeio

Melwa1of arteries
in the &ck
nasal cavify

Bleedi /
down
the
LOCALES
 • Rinosinusitis
• Rinitis Seca
Inflamatorias • Rinitis Alérgica
• Rinitis Vasomotora
• Rinofaringitis

Rinitis • Viral
Infecciosas • Bacteriana
• Micótica
• Miasis y Parasitosis

• Rascado Nasal
• Fx Nasales
Traumatismos • Fx del Piso Craneal
• Qx, Iatrogénicos (Taponamientos mal
colocados)
 • Desviación Septal
Estructurales • Desviación Rinoseptal
• Perforación Septal

• Pólipos
• Papiloma Invertido
Neoplasias • Angiofibroma, Hemangiomas, ADC
• Rabdomiosarcoma, Lifangiomas
• Encefaloceles, Enf ermedad Wagener.

• Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria

• Cuerpos extraños impactados
• Medicamentos locales
Vasculares vasoconstrictores (oximetazolina)
• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco,
marihuana)
 SISTÉMICAS
Coagulopatías Vasculares

Neoplasias
• Deficiencia • Leucemias
del factor VIII • Linfomas
• Anemia Aplásica
• Deficiencia
del factor IX • HTA
Otros Diabetes Mellitus

Medicamentos Aspirina, Warfarina

Sistémicos

Idiopáticas
Anamnesis:
 Intensidad
 Anterior o Posterior
 Nueva o recurrente
 Espontánea o provocada.
 permitirán establecer el tratamiento y
pronóstico adecuados
Examen Físico:
 Signos Vitales
 Localizar el área de sangramiento (previa eliminación
de los coágulos de las fosas nasales)
 Precisar la intensidad
• EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio, lámpara o
espejo frontal.

LABORATORIO: HC, Plaquetas, TP y TPT.

Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: TAC, RM
Médico Quirúrgico
1. Cauterización (Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)
Aplicar Vasoconstrictor tópico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Anestesiar:
–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol
–Lidocaína 4% con adrenalina tópica
–Fenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plata
–Primero en las zonas periféricas al sangrado
–Difícil en casos de sangrado activo
–No debe realizarse de forma agresiva a ambos
lados del tabique: riesgo de perforación
Electrocauterio:
– No hay control en la profundidad de cauterización
– Riesgo de ulceración y perforación de tabique

Indicaciones posteriores:
– Abrir la boca al estornudar por una semana
– No sonarse la nariz durante 7 días
– No escarbarse la escara durante 7 días
– Ungüento antiséptico en el área hasta que cure
 Cauterización no controla hemorragia.
No se identifica lugar de sangrado.

Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado

ungüento antibiótico.

Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.

Tapón se deja entre 5 y 7 días.
Antibióticos de amplio espectro.
1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de
un acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.

3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es

necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).

4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

Uso de taponamiento autodesintegrable:
De celulosa oxidada
Esponja de Gelatina absorbible
En caso de discrasias sanguíneas se recomienda tapón de
cinta porcina:
– Es hidrofílico
– Controla epistaxis por presión
– Acelera agregación plaquetaria
– Acelera coagulación sanguínea in vitro
– Sale espontáneamente
 No es
controlada eficazmente por taponamiento
anterior.
 Sangrado profuso

Formas:
– Sonda de Foley
– Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
 Sonda de Foley
 Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con
hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se
vea por detrás de la úvula.
 Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona
suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
 Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas
con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de
antibióticos por vía oral (amoxicilina)
TAPONAMI NTO POSTERIOR
  Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

Materiales:
- Una sonda de Nelaton número 10 ó 12
- Espéculo nasal
- Pinza de bayoneta
- Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1
- Tiras de gasas y torundas
- Bajalengua
 Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta

por la boca.
Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de
seda grueso de 15cm.
En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un
paquete de gasa comprimido.
En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble
de hilo de 15cm.
Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa
comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.
Se fijan las riendas nasales y orales
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HAGA CLICK
 recurrente y grave
Epistaxis
 Ligadura A. etmoidal anterior y
maxilar interna
 A carótida externa:
ineficaz (múltiples
anastomosis)
Indicaciones:
 Mal estado general, hipertensos
y EPOC
 Requerimiento
taponamientos anteriores
repetidos
 Posterior a retirada de
taponamientos, continúe
la hemorragia
* Arteriografía cuando es difícil
determinar el lado de la epistaxis
 • Vía transantral
• Vía Intrabucal
• Vía endoscópica

• Parestesisa
transitorias
• Diplopía
• Parestesia
Angiografía y Embolizacíón de la A. Maxilar
interna (Epistaxis posteriores )