ACCIONES

ESENCIALES
PARA LA
SEGURIDAD
DEL PACIENTE
COORDINACIÓN DE CALIDAD

M GC SS C Y N T H IA E L IZ A B ET H YA Ñ E Z
SOTO

SEGU RIDAD DEL PACIEN TE

2 4 M AY O 2 0 2 3
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
 Área Acción Esencial
Gobierno 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
Consulta Externa 1, 2, 5
Medicina Preventiva 1, 3, 4, 7
INTEGRACION DE Farmacia 1, 3

LAS AESP EN LA Estomatología 1, 2, 4, 5, 6, 7

Laboratorio 1, 2
CÉDULA DE
Rayos X 1, 2, 7
ACREDITACIÓN Psicología 1, 2, 3, 7
Trabajo Social 1
IDENTIFICACIÓN CORRECTA
DEL PACIENTE
Propósito

Ide ntifi ca r de for ma

confi a ble a la pe r s ona a
quie n e s tá dir igido e l
s e r vicio, pr oce dimie nto o
tra ta mie nto, y ha ce r que
s us da tos y s e gur ida d s e
r e s gua r de n y s e a n
coincide nte s .
Puntos Importantes

Identificación Al momento de solicitar la atención


general del 2 identificadores

Todos los documentos de atención

paciente
De la identificación de
la paciente previa a la
realización de •Momentos críticos
procedimientos
2 identifi cadores
• Nombre completo

• Juan Carlos Martínez Solano

• Fe c h a d e N a c i m i e n t o 1 6 / 1 2 / 1 9 8 0

• (dd /mm /aaaa)

Sitios de
identifi cación
• Pulseras

• Ta r j e t a s d e c a b e c e r a o p i e d e
cama

• To d o s l o s d o c u m e n t o s q u e
integren el expediente clínico

• Soluciones intravenosas y
dispositivos

• En estudios de imagenología,
laboratorio clínico y patología
Pulsera
Extremidad superior derecha

Retirar y desechar al egreso del

Paciente

En recién nacidos en muñeca derecha

y en tobillo izquierdo con los datos de
la madre
 L o s d a t o s d e i d e n t i fi c a c i ó n
tendrán un tamaño en una
proporción 2:1 en un color
contrastante

 Grupo sanguíneo

 Alergias

 Edad

 Va l o r a c i ó n d e c a í d a s

 Riesgo de transmisión
 Luis Enrique Ochoa Aguilar
08/05/1984
Diagnostico Cetoacidosis diabética
Servicio Urgencia
Fecha de ingreso

Marque en Grupo y rH: AB negativo

No de cama: 669

la tarjeta lo
Escala de Braden: 12 puntos
Vigilancia epidemiológica: infectado en otra institución
Tipo de alimentación: enteral
siguiente Riesgo de caída: alto
Fecha y hora de ingreso:22/05/2023, 10:15 hrs
Alergias: paracetamol
No expediente: 69/CESAA/2023
CESSA Amealco
 Nombre del paciente:

Fecha de Fecha: Servicio:

nacimiento:
Identifi cación Tipo de solución:

Medicamentos: Tiempo de duración:

del paciente en Hora de inicio:

soluciones Hora de termino:

intravenosas y Gotas por minuto:

dispositivos Mililitros por hora:

Nombre de la enfermera responsable:

Solicitud de
análisis
clínicos y
rayos x
 Expediente Clínico Primer Nivel
Historia Clínica (médica, odontológica, planificación
familiar)
Hoja de Identificación Individual (color o blanca)
Documentos Paquete Garantizado
Hoja diaria de enfermería

que Hojas de Signos Vitales

Notas médicas, odontológicas, etc.
Documentos de programas (Salud Reproductiva
conforman el Tuberculosis, etc.)
Detecciones (correspondientes por grupo de edad)
expediente Referencia y contra referencia
Consentimientos Informados

clínico
Solicitudes de laboratorio, imagen y rayos X
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete
institucionales
Tarjetas de programas (crónicos, planificación
familiar, embarazo, menor de 5 años, tuberculosis,
etc.)
Tiempo fuera
DOCUMENTOS
PARA
COMPROBAR
LOS DATOS
Momentos
críticos
Son los momentos
donde se ha identifi cado
mayor número de
eventos centinela en la
atención médica
 Antes de la
administración de
todo tipo de
Antes de realizar medicamentos Antes de la
cualquier otro
procedimiento o
administración de
procedimientos invasivos infusiones
o de alto riesgo intravenosas

Antes de la
Antes de realizar administración
estudios de gabinete de
y patología
hemoderivado
s

Antes de realizar
MOMENTOS Antes de la
extracción de
CRÍTICOS
procedimientos dentales
sangre

Identificación Antes de realizar

procedimientos
de cadáveres quirúrgicos

Antes del
inicio de Antes de
terapia de traslados
Antes de la
hemodiálisis
dotación de
dietas
ANTES DE LA
ADMINISTRACIÓN DE TODO
TIPO DE MEDICAMENTOS
(INCLUIDOS BIOLÓGICOS)
ANTES DE LA
ADMINISTRACIÓN DE
INFUSIONES
INTRAVENOSAS
ANTES DE LA
TRANSFUSIÓN DE
HEMODERIVADOS
ANTES DE LA
EXTRACCIÓN DE SANGRE
U OTRAS MUESTRAS DE
ANÁLISIS CLÍNICOS
ANTES DE
PROCEDIMIENTOS
MÉDICOS O
QUIRÚRGICOS
ANTES DE TRASLADOS DENTRO O FUERA DEL
ESTABLECIMIENTO
ANTES DEL INICIO
DE LA TERAPIA DE
HEMODIÁLISIS
ANTES DE
REALIZAR
PROCEDIMIENTOS
DENTALES
ANTES DE REALIZAR
ESTUDIOS DE GABINETE
Y PATOLOGÍA
ANTES DE REALIZAR
CUALQUIER OTRO
TRATAMIENTO O
PROCEDIMIENTO
INVASIVO O DE ALTO
RIESGO
 Toma de biopsia

Colocación/retiro de dispositivos (sondas

Procedimientos pleurales, urinarias, catéteres,
dispositivos intrauterinos, catéteres de
hemodiálisis, entre otros)
invasivos y de
alto riesgo
Terapia electroconvulsiva
mínimos

Colocación de accesos vasculares.

ANTES DE LA
DOTACIÓN DE
DIETAS
IDENTIFICACIÓN
DE CADÁVERES
COMUNICACIÓN
EFECTIVA
PROPOSITO
Mejorar la comunicación entre los profesionales
de la salud, pacientes y familiares, a fi n de
obtener información correcta, opor tuna y
completa durante el proceso de atención y así,
reducir errores relacionados a la emisión de
órdenes verbales o telefónicas, en el traspaso
de pacientes o en cambios de turno o con la
comunicación de valores críticos de
laboratorio, patología y gabinete.
 PUNTOS PRINCIPALES
De las prescripciones De las notificaciones
medicas y de las de valores críticos
anotaciones en
de laboratorio,
documentos que
forman parte del patología y estudios
expediente clínico de gabiente

Proceso escuchar- Bitácora de

Escribir-Leer- indicaciones
Confirmar-
verbales y/o
DE LAS PRESCIPCIONES
MÉDICAS
Escribirse con Para la prescripción, deberá
colocarse un espacio entre
En los medicamentos que
terminen en “ol” deberá
letra legible, sin el nombre completo del tenerse mantener un espacio
visible ente el medicamento y
medicamento con la
abreviaturas o sustancia activa, la dosis y
la dosis a fin de evitar
confusiones con los números
símbolos. las unidades de dosificación. 01.

Cuando la dosis sea un Cuando la dosis sea menor Si la dosis es un número

número entero, nunca a un número entero,
siempre deberá escribir un
deberá escribir puntos cero previo al punto
decimales y ceros decimal, seguido del
hacia la derecha. número de la dosis.
superior a 1,000 siempre
deberá de utilizar comas
para separar los millares o
deberá utilizar la palabra
mil o 1 millón.

En ningún caso se abreviarán

las palabras: unidad,
microgramos, día, una vez al
día, unidades (gramos,
mililitros), intranasal,
subcutáneo, más, durante y
por.
NOTIFICACIÓN DE VALORES CRÍTICOS DE
LABORATORIO, PATOLOGÍA Y GABINETE.
Notificación de casos Solicitud de Segundo Notificación de
positivos de Citología Nivel para la búsqueda
pacientes que
cervical y PCR para de pacientes específicas
envío a Segundo con alteraciones en cursen con Puerperio
Nivel. mastografía. de Alto Riesgo.

Notificación y búsqueda de Indicaciones Notificación de

pacientes que fueron
atendidas en Segundo Nivel y Jurisdiccionales en pacientes con
que requieran seguimiento
(embarazo con padecimientos
caso de Urgencias resultado positivo
de vigilancia epidemiológica) obstétricas. a Tuberculosis

Búsqueda de casos Programación de citas para Programación de cita

Estimulación Temprana en en pacientes con
sospechosos con el CEREDI en caso de
Cédula de Detección
 RECEPTOR

Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir-
Confirmar-Verificar

EMISOR
Emisor da
indicación
Escuchar
La persona que recibe
la orden debe
escucharla
atentamente
Escribir
La persona que recibe la
orden debe escribirla en la
bitácora
 Leer
La persona que recibe
la orden debe leer la
orden a la persona
que la emitio.
 Confi rmar
L a p e r s o n a q u e e m i t i ó l a o r d e n d e b e c o n fi r m e r q u e l a i n f o r m a c i ó n e s c o r r e c t a .
 Transcribir
La persona que recibio la orden debe
transcribirla de la bitácora al expediente.
 Confi rmar

La persona que
emitió la orden debe
confi rmarla.
Verificar
La persona que
emitió la orden debe
verifi car que se
encuentra en el
expediente clínico.
Alternativa
En procedimientos
quirúrgicos

Procedimientos invasivos
o de alto riesgo

En situaciones de
urgencias
BITACORA DE
INDICACIONES
VERBALES Y/O
TELEFONICAS
DE LA REFERENCIA
Y/O CONTRA
REFERENCIA
TÉCNICA
SAER
SITUACIÓN

Describe la situación inicial del

paciente

Nombre del profesional

Nombre completo y fecha de

nacimiento del paciente

Ser vicio en donde se encuentra

Describir brevemente el problema

del paciente, su condición actual,
aspectos clínicos relevantes.
ANTECEDENTES

D ato s s ig n ifi c ativo s d e la h is to r ia

c lín ic a

D iag n o s tic o p r in c ip al

Pr o c e d imien to s r e alizad o s

Trat amie n to ac t u al (me d ic ac ió n ,

líq u id o s , aler g ias )

Pr in c ip ale s r es u ltad o s d e p r u e b as
c o mp le men t ar ias

C u alq u ie r o tra in fo r mac ió n c lín ic a

ú til
EVALUACIÓN
El p erso nal d eb e c o muni c ar c o mo
c o nsi d era el p ro b l ema y c uál p ued e ser
l a c ausa subyac ente d e l a c o nd i c i ó n d el
p a ci ente.

S e rec o mi end a to mar en c uent a el

est ad o d e c o nci enc i a d el p a c iente, l a
evo l uc i ó n d urante l a jo rnad a o el t urno y
esc al as d e va lo ra ci ó n c o mo so n l a d e
riesg o d e c aí d as y d e d o l o r.
RECOMENDACIONES

El perso n al debe su g erir o

rec o men dar lo s p aso s a
seg u ir c o n el p ac ien te, asi
c o mo est ablec er el t iempo
p ara realizar las ac c io n es
su g eridas, so b re to d o en
c aso de h aberse
p resen t ad o algú n
in c id en te o alg ú n
p en dien te p ara la
c o n t in u idad de la
aten c ió n .
SEGURIDAD EN
EL PROCESO DE
MEDICACIÓN
Propósito
For talecer las acciones relacionadas con el
almacenamiento, transcripción, dispensación
y administración de medicamentos, para
prevenir errores que puedan dañar a los
pacientes.
 Puntos
Electroli Medica
Medica 6 Doble
Importantes tos
concent
mentos
de Alto
mentos correcto
Receta
Médica
verifica
LASA s ción
rados Riesgo

SEGURIDAD EN EL PROCESO DE MEDICACIÓN

ELECTROLITOS
CONCENTRADOS
 I
Q
R
u
a
in
d
sim
i
o
u
fo
lát
irem
r
n
a
p
c
a
i
o
ssa

A
n
t

Medicamentos de Alto i
c
o

Riesgo
a
g
u
l

5 Grupos
a
n
t
e
s

p
o
r

v
í
a

Mayor cantidad p
a

de eventos
r
e
n

centinela
t
e
r
a
l
Alertas Visuales

En el lugar donde se
encuentre almacenado,
primera alerta.

Etiquetado individual,
segunda alerta.
Medicamentos LASA
Lo o k Al i ke , S o u n d Al i ke ( Pa r e c e r s e , s o n a r i g u a l )
Alertas
Visuales LASA
1. D u ra n t e e l
a l m a c e n a m i e n to

2. A l m o m e n to d e l a
prescripción

L e t ra s d i fe r e n t e s e n
M AY Ú S C U L A S

DIGOxina

DORIxina
 6 Correctos
P M D V H Re
•No •Al •Co
•Co
•Poste
•Con rior a
mb reti mp admi
rue firm nfi gis
a
rar
e
nistr

or
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istr de
to
a ió
de ació quie
mé e
o
n n
nci dic clíni n. admi s
a as co. nistr
o
 Nombre y
No
domicilio del
abreviaturas establecimiento
Nombre completo,
No número de cedula
correcciones profesional y
firma autógrafa

Indicaci Receta Fecha de

ones Médica elaboración
Identificació
Duración del
n del
tratamiento
paciente
Frecuencia y Nombre
vía de Dosis ygenérico del
administración medicamento
presentación del
medicamento
Doble Verificación
2 personas competentes

2 momentos

P R E PA R A C I Ó N

ADMINISTRACIÓN
Aplicación de Biológico y
Medicamento de Alto Riesgo
NOTIFICACIÓN
INMEDIATA DE
EVENTOS ADVERSOS
Seguridad en
los
procedimientos
Propósito

Re f o r z a r l a s p r á c t i c a s d e
s e g u r i d a d ya a c e p t a d a s y
reducir los eventos adversos
p a ra e v i t a r l a p r e s e n c i a d e
e v e n t o s c e n t i n e l a d e r i va d o s d e
la práctica quirúrgica y
procedimientos de alto riesgo
f u e ra d e l q u i r ó f a n o p o r m e d i o
de la aplicación del Protocolo
Universal.
Los errores al realizar
procedimientos de
manera incorrecta son
resultado de
Otras

Evaluación inadecuada del

paciente

Revisión inadecuada del

expediente clínico

Falta de comunicación abier ta

entre el equipo multidisciplinario

Letra ilegible en expedientes

Uso de abreviaturas
 Marcaje del
sitio anatómico

Lista de
Protocolo verificación de
Universal cirugía segura

Tiempo fuera
MARCAJE DE
SITIO
ANATOMICO
Marcado anatómico

I n vo l u c ra r l a p a r t i c i p a c i ó n d e l
paciente

M a r c a e s t a n d a r i z a d a e i n e q u í vo c a

E fe c t u a d a p o r a l g u n a p e r s o n a q u e
fo r m a ra p a r te d e l e q u i p o
m u l t i d i s c i p l i n a r i o d u ra n t e e l
procedimiento
Cirugía oftalmológica Procedimientos Odontológicos
 Puede omitirse en los
siguientes casos y
r e a l i z a r s e d e m a n e ra
documental

a. Cirugía de urgencia

b. Cuando la lesión en claramente

visible, ejemplo; fracturas
expuestas o tumoraciones
evidentes

c. En procedimientos de mínima
invasión

d. Cuando la marca es técnica o

anatómicamente imposible,
ejemplo; mucosas o perineo

e. En pacientes prematuros

f. En pacientes que no aceptan que

se les marque la piel
LISTA DE
VERIFICACIÓN DE
CIRUGÍA SEGURA
Lista de verifi cación de cirugía segura

Nombrar a un integrante del equipo quirúrgico como

coordinador para su llenado

Todos los pacientes

Incluir las variables necesarias

Todos los integrantes del equipo deben anotar su nombre y

su firma

Debidamente llenada debe integrarse al expediente clínico

TIEMPO FUERA

Es la c o n fi r m a c i ó n de la información en el
momento inmediatamente previo al inicio del
procedimiento, permite resolver cualquier duda
o confusión y debe realizarse siempre,
independientemente si es una situación de
urgencia

Lo esencial y mínimo a c o n fi r m a r es el sitio

anatómico, el procedimiento y el paciente
correcto
Donde se llevará acabo el tiempo
fuera
 Tra n s f u s i ó n d e s a n g r e y h e m o c o m p o n e n t e s

 Procedimientos quirúrgicos

 To m a d e b i o p s i a s

 Procedimientos odontológicos

 C o l o c a c i ó n / Re t i r o d e d i s p o s i t i v o s ( s o n d a s p l e u ra l e s ,
u r i n a r i a s , c a t é t e r e s , d i s p o s i t i v o s i n t ra u t e r i n o s ,
c a t é t e r e s p a ra h e m o d i á l i s i s , e n t r e o t r o s )

 Estudios de gabinete que requieren medios de

contraste

 C o l o c a c i ó n d e a c c e s o s va s c u l a r e s
VERIFICAR

En caso de
Procedimiento Sitio quirúrgico órgano bilateral,
Paciente correcto
correcto correcto marcaje derecho
o izquierdo

En caso de
estructura Completos Fecha y método Información
múltiple estudios de de esterilización completa a
especificar el laboratorios que del equipo e paciente y
nivel a operar y se requieran. instrumental. familiares.
posición correcta
 En una hoja en blanco redacte el proceso
completo y los requerimientos necesarios
para lo siguiente:

1. Aplicación de DIU
Siga las 2. Aplicación de implante subdérmico

instrucciones 3. Retiro de puntos

4. Realización de sutura

5. Citología vaginal

Represente la aplicación del Tiempo Fuera

REDUCCIÓN DEL RIESGO
DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE LA SALUD
Propósito
Coadyuvar a reducir las infecciones asociadas
a la atención de la salud, a través de la
implementación de un programa integral de
higiene de manos durante el proceso de
atención.
Integrantes
del Programa Integral de Higiene de Manos

Área administrativa

COCASEP

UVEJ

Enseñanza
Programa Integral de Higiene de
Manos que incluya al menos:

a) La monitor iz a ción de la ca lida d de l a gua

b) Aba s to de ins umos ne ce s a r ios pa ra la

higie ne de la s ma nos

c) E duca ción a pa cie nte s y f a milia r e s

d) C a pa cita ción a l pe r s ona l: clínico, no clínico,

e n for ma ción, s ubr oga dos y vis ita nte s

e) E va lua ción, monitor iz a ción y a ná lis is de los

da tos r e la ciona dos a la imple me nta ción
 1. I n f rae s t r u c t u ra e i n s u mo s d e c a l i d a d a d e c u ad a ( C amb i o
d e s i s t e ma )

2. C a p a c i t ac i ó n ( Fo r ma c i ó n y ap r e n d i z aj e )

3. D i f u s i ó n ( Re c o r d a t o r i o s e n e l l u g a r d e t ra b a j o )

4. E val u ac i ó n y r e t r o al i me n t ac i ó n

5. P l a n d e me j o ra ( C l i ma i n s t i t u c i o n al d e s e g u r i d a d )

D i s e ñ a d o d e m a n e ra m u l t i d i s c i p l i n a r i a , co n b a s e a l os
l i n e a mi e n t o s d e l a O rg a n i z a c i ó n M u n di a l d e l a S a l u d .
Verificar Calidad
del Agua

Medición de cloro residual

Control microbiológico del agua

Limpieza de tinacos y/o cisternas

Abasto de
insumos
Pruebas de tolerancia

Indicadores para
determinar cantidad de
insumos que se
requieren
Capacitación
Mínimo 1 vez al año (cada 6 meses)

Técnicas de higiene de manos

Los 5 momentos para la higiene de

manos
Evaluación
Monitorización
 Mínimo 1 vez al año (sobre
técnica de higiene de manos)

 5 momentos (adherencia a la
higiene de las manos)

 Encuesta de conocimiento y
percepción sobre la higiene
de las manos destinado al
personal de salud

 Indicadores
REDUCCIÓN DEL RIESGO
DE DAÑO AL PACIENTE
POR CAUSA DE CAÍDAS
Propósito
Prevenir daño al paciente asociado a las
caídas en los establecimientos de atención
médica, mediante la evaluación y reducción
del riesgo de caídas.
Priorizar aquellos pacientes
c o n m a yo r r i e s g o , p o r l o
t a n t o, l a s a c c i o n e s d e b e r á n
d i fe r e n c i a r s e o i n c l u i r u n a
m a yo r p r o te c c i ó n .

E d u c a r e i n vo l u c ra r a l
paciente y su familia respecto
a l a s m e d i d a s d e p r e ve n c i ó n .
A n a l i z a r e i d e n t i fi c a r l o s
riesgos y tipos de pacientes
a quienes se brinda atención,
p a ra q u e s e p u e d a n d e fi n i r
a d e c u a d a m e n te l o s c r i t e r i o s
e s p e c í fi c o s p a ra i d e n t i fi c a r y
p r i o r i z a r a l o s d e a l to r i e s g o .
LAS CAÍDAS SON UNA DE LAS CAUSAS MÁS
COMUNES QUE GENERAL LESIONES Y DAÑOS A
LOS PACIENTES.

EVALUAR INTENCIONADAMENTE EL RIESGO DE

CAÍDAS , EN TODOS AQUELLOS PACIENTES QUE
PERMANEZCAN EN OBSERVACIÓN , QUE ACUDAN
PARA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS, PARA
REALIZAR UN PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO
QUE PUEDA INCREMENTAR EL RIESGO DE CAÍDA.
Ide ntifi ca r á r e a s , mome ntos o
pr oce dimie ntos que involucr e n a
pa cie nte s con ne ce s ida de s de e va lua ción
o r e va lua ción de r ie s go de ca ída s .

Ide ntifi ca r a los r e s pons a ble s de la

e va lua ción y a que llos que lle ve n a ca bo
la s me dida s de r e ducción de l r ie s go.
Características de
dicha evaluación

Realizarla de manera estandarizada

a través de una o varias
herramientas acordes a la
organización.

Realizarla en el primer contacto

clínico del paciente dentro del
establecimiento

En pacientes hospitalizados,
realizarlo como parte del proceso
de evaluación inicial
Criterios de la escala de valoración

01 02 03 04 05
Limitación Estado mental Tratamiento Problemas de Pacientes sin
física alterado farmacológico idioma o factores de
que implique socioculturale riesgo
riesgo s evidentes
Escalas de
Valoración de
Riesgo de Caídas
Downton

Crichton

Morse

Heindrich II

S t ra t i f y

Ro m b e r g

Humpty Dumpty
 Cada cambio de turno

Cada cambio de área o

servicio

Cambio en el estado de salud

Re-evaluación

Cambio o modificación del

tratamiento

Informar a pacientes y
familiares sobre el riesgo de
caída
Acciones generales

Levantar barandales en camillas

Mantener iluminación nocturna

Banco de altura en caso necesario

Uso de sandalias con suela antiderrapante

ETC
EVALUE EL RIESGO DE CAÍDA EN
LOS SIGUIENTES CASOS
 Masculino

 8 años

 Secuelas de poliomielitis

 No habla español

 PUNTAJE: 4 (ROJO)
 Femenino

 Embarazo de 34
semanas de gestación

 44 años de edad

 PUNTAJE: 0 (VERDE)
 Masculino

 37 años

 Acude a cita de
crónicos

 PUNTAJE: 2
(AMARILLO)
Femenino

80 años

Uso de bastón

PUNTAJE: 2 (AMARILLO)
 Masculino

 20 años

 Acude a retiro de yeso en pie izquierdo.

 PUNTAJE: 2 (VERDE)
 Masculino

 85 años

 Consulta mensual de crónicos

 Con difi cultad a la marcha por mareo

 PUNTAJE: 7 (ROJO)
REGISTRO Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA,
EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS.
Propósito
Generar información sobre
cuasi fallas, eventos adversos
y centinelas, mediante una
herramienta de registro que
permita el análisis y
favorezca la toma de
decisiones para que a nivel
local se prevenga su
ocurrencia.
Sistema de repor te y
análisis de los eventos
relacio nados debe
permitir APRENDER
DE LOS ERRORES E
IMPLEMENTAR
MEJORAS PARA
PREVENIR SU
OCURRENCIA.
Recomendaciones
El registro se debe realizar inmediatamente cuando ocurra el
e v e n t o a d v e r s o o t a n p r o n t o c o m o s e a i d e n t i fi c a d o .

Es un registro anónimo

La participación del establecimiento debe ser aprobada por el

C O C A S E P.

To d o s l o s e v e n t o s c e n t i n e l a s e d e b e h a c e r a n á l i s i s c a u s a - r a í z

Los resultados del registro de eventos adversos se presentan

e n C O C A S E P.

Los resultados del análisis de los eventos adversos se

presentarán al cuerpo directivo y al personal.

R e p o r t e d e E S AV I e n l a s p r i m e r a s 2 4 h o r a s .
El sistema de notifi cación y análisis
de eventos debe incluir:
D e fi n i c i o n e s o p e r a t i v a s d e e v e n t o c e n t i n e l a , e v e n t o a d v e r s o y
cuasifalla

M e c a n i s m o d e n o t i fi c a c i ó n

P r o c e s o d e fi n i d o p a r a e l A C R e n T O D O S l o s e v e n t o s c e n t i n e l a s .

Análisis de patrones y tendencias para eventos adversos y

cuasifallas

Consideración de la segunda victima

G e s t i ó n y c o n fi d e n c i a l i d a d d e l a i n f o r m a c i ó n

To m a d e d e c i s i o n e s c o r r e s p o n d i e n t e a l a m e j o r a

Retroalimentación a directivos, responsables de áreas y personal

involucrado
Cuasi Falla
Evento o situación qu e p ud o haber termin ad o
en un accidente, pero donde una intervención a
ti e m p o ( p l a n i fi c a d a o n o ) , o l a c a s u a l i d a d e v i t ó
que se produjera el daño.

Ejemplo: la madre de un paciente detecta que

el color del medicamento que le van a
administrar a su hijo es diferente. Al avisarle a
la enfermera, ésta lo constata, revisa la
i n d i c a c i ó n y d e t e c t a e l e r r o r. E l m e d i c a m e n t o
no fue administrado y se cambió por el
correcto.
Error en la medicación que es detectada previo a su
administración al paciente;

Error en la realización de un procedimiento que se

detecta previo al iniciar el mismo;

Error en la identificación del paciente (nombre completo y

fecha de nacimiento) que se detecta previo o durante el
proceso con el paciente;

Omisión en la identificación del recién nacido que se

detecta antes de salir de la atención del parto;
Omisión de cualquier paso de la comunicación efectiva
detectada durante el proceso de atención del paciente;

Error en la medicación de medicamentos de alto riesgo;

Se encuentra almacenado equipo reesterilizado con

defectos y/o problemas previo a la utilización del mismo;

Se dispone de manera incorrecta los RPBI;

El personal acude en estado inconveniente a realizar sus

labores.
Evento
Adverso
Incidente que provoca injuria o daño al
paciente, no intencional, consecuencia del
cuidado de la salud y no de la enfermedad
misma.

Ejemplo: la enfermera administra un

medicamento equivocado por error (frascos
con aspecto semejante en el casillero del
paciente) y el paciente presenta como
consecuencia vómitos y dolor abdominal.
 a)Error en la administración de un medicamento;

Error en la realización de un procedimiento

Error en la identificación del paciente(nombre completo y fecha de

nacimiento), en cualquier formato u omisión del mismo
Eventos Omisión en la identificación del recién nacido al momento

adversos Error en la administración de medicamentos de alto riesgo

Empaquetado y esterilización con más de 1 semana

Encontrar cualquier equipo o material con fechas de caducidad no

vigentes
 Falta del lavado Pinchadura
de manos en
cualquiera de del personal
los 5 momentos; de salud;

Falla de Error u omisión

Omisión de cualquier
paso de la
Almacenamiento Se dispone de Error en el Reacción
de equipo
comunicación efectiva
reesterilizado con
manera medicamento adversa a los
detectada durante el
proceso de atención defectos y/o incorrecta el de alto medicamento
del paciente; problemas; RPBI; riesgo; s
Evento
Centinela
Es un evento adverso que
genera la muerte o lesiones
fí sicas o psicológicas graves.
La lesión fí sica grave
específi camente incluye la
pérdida de un miembro o una
función.
Eventos centinela

Caída de un Paciente al cual se le

administra el
paciente medicamento por error
y es necesario el
durante la traslado a unidad de
atención; segundo nivel;

Violación, maltrato u Suicidio de un

homicidio en cualquier
REGISTRO EN
PLATAFORMA
FORMATO DE
REGISTRO
 Evento

Paciente femenino 50 años, acude a

realizarse una biopsia a la unidad
de especialidades “UNEX”, por
haber presentado un BIRAD 4, la
cual fue envida al laboratorio de
oncología, posteriormente se le cita
en la unidad y se le informa que es
cáncer y urge realizarle cirugía, se
le programa mastectomía bilateral,
dos semanas después se dan
cuenta que existen dos personas
homónimas en nombre.
Actividad
CULTURA DE
SEGURIDAD
DEL PACIENTE
Propósito

Me dir la cultura de
s e gur ida d de l pa cie nte e n e l
á mbito a mbula tor io, con e l
pr opós ito de f avor e ce r la
toma de de cis ione s pa ra
e s ta ble ce r a ccione s de
me j ora continua de l clima
de s e gur ida d.
El establecimiento genera información
sobre seguridad del paciente, misma que
se utiliza para TOMAR DECISIONES,
APRENDER Y MEJORAR
Cultura de seguridad del
paciente
Valores individuales y grupales

Actitudes

Percepciones

Competencias

Patrones de conducta
Encuesta
AHRQ:
Sensibilizar al personal

Evaluar el estado actual del establecimiento

I d e n t i fi c a r f o r t a l e z a s y á r e a s p a r a l a m e j o r a

Analizar las tendencias en el cambio de cultura de

seguridad del paciente con el tiempo

Evaluar el impacto cultural de las iniciativas e

intervenciones

Realizar comparaciones dentro y entre los

establecimientos
Cuestionario sobre Cultura de
Seguridad del Paciente en los
establecimientos de salud
Ambulatorios

9 secciones

50 preguntas con respuestas de tipo

Likert

12 dimenciones
12 dimensiones
Calificaciones
generales de la Percepciones Aprendizaje
seguridad de los generales sobre organizacio
pacientes y la la sp y la calidad
calidad del cuidado nal

Apoyo de los
responsables del
Comunicaci Seguimiento
centro a la ón sobre el de la atención
seguridad del
paciente error a los pacientes

Procedimiento Ritmo y
Comunicac s establecidos carga de
ión franca en el centro trabajo

Trabajo en el Intercambio de Aspectos

establecimiento información con relacionados
de salud (trabajo otros dispositivos con la sp y
E nfoque multidis ciplina r io

E nfoque s is té mico

Me dición a nónima .

Los r e s ulta dos de la me dición s e a na liz a n y s e

ide ntifi ca n opor tunida de s de me j ora .

D is e ña n e imple me nta n a ccione s y e s tra te gia s pa ra

me j ora r la s pr ior ida de s ide ntifi ca da s

https ://dgce s .s a lud.gob.mx /e ncue s ta /cultura s p /

inde x1 .php
PLAN DE
MEJORA
CONTINUA
Anual

Resultados de la encuesta
de Seguridad del Paciente
 Pareto por Dimensión

Pareto por 650

Jurisdicción Sanitaria 2
100.00
90.00
550

Dimensión
80.00
450 70.00
60.00
350
50.00
% % 250
40.00
Resultados errores individual acumulado 150 30.00
apoyo de los 20.00
responsables 625 19.43 19.43 50
10.00
percepciones generales 605 18.81 38.24 -50 les s r o a o n l s
le ro aj nc nt sp os ió na te 0.00
b r a e r b a ie la id c io n
comunicación sobre el sa e el tr
a fr m n ec
a
ac ie
on gen e e ón ci co bl o rm
n iz pac
p r d i e a f
error 571 17.75 56.00 re
s s b a ac bl os es
t in ga lo
s
s o ne so rg n ic s ta ad s de or a
ritmo y carga de trabajo 519 16.14 72.14 lo ci n ca u e n to je
ci
ó
el io bi
o n
de cep a o
y
com n lac ien i za c ió
o r ic e re m d n
comunicación franca 211 6.56 78.70 oy pe un m im rc
a
re
n
at
e
p m rit a jo
t o s
ced t e p e
a ab a
trabajo en el co pe
c
pr
o in d
tr s to
a n
establecimiento 193 6.00 84.70 ie
im
aspectos relacionados gu
se
con la sp 142 4.42 89.11
procedimientos errores % individual % acumulado
establecidos 98 3.05 92.16
intercambio de
información 97 3.02 95.18
aprendizaje
organizacional 74 2.30 97.48
 % de Respuestas Positivas y Negativas
Jurisdicción Sanitaria 2

aspectos relacionados con la sp y calidad 80.34

3.51

% de
intercambio de información con otros dispositivos asistenciales 60.07
3.33

trabajo en el establecimiento de salud (trabajo en equipo) 91.31

8.38

ritmo y carga de trabajo 33.18

41.58

respuestas procedimientos establecidos en el centro 90.18

7.65

comunicación franca 71.96

11.71

seguimiento de la atención a los pacientes 94.91

3.78

positivas y comunicación sobre el error

apoyo de los responsables del centro a la seguridad del paciente

29.01
33.35
69.87

30.69

negativas
aprendizaje organizacional 82.88
5.07

percepciones generales sobre la sp y la calidad 41.10

45.94
calificaciones generales de la seguridad de los pacientes y la calidad del 90.78
cuidado 0.69

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00

% positivos % negativos