Virosis cutáneas

Dra. Ingrid Centurión

Dermatología Clínico-Quirúrgica
Infecciones cutáneas
producidas por
HERPESVIRUS
 Herpes Virus
• Son virus grandes, se replican dentro del núcleo.

• Se establecen en el huésped por largo tiempo y la enfermedad se caracteriza por reactivaciones periódicas.

• Tipos más importante de virus herpes humano:

• Virus herpes simple I-II (VHS).

• Virus varicela zoster (VVZ).

• Virus de Epstein-Barr (VEB). Causa MNI, hepatitis, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo y con leucoplasia
oral vellosa en SIDA.
• Citomegalovirus (CMV). Produce un síndrome tipo mononucleosis o hepatitis. En pacientes con SIDA puede
provocar rinitis, colitis.
• Virus Herpes Humano tipo 6 (VHH-6). Causa el exantema súbito o roséola infantum.

• Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8). Asociado al Sarcoma de Kaposi.

 Herpes simple
• Es una erupción vesiculosa, dispuesta en ramillete producida por el herpes virus hominis (HVH).
• Existen dos tipos de HVH:
• Tipo I oro-facial.
• Tipo II genital de transmisión sexual.
• Existe actualmente una considerable superposición, de lesiones del tipo I y II que son
atribuibles al contacto orogenital.
• Estos virus producen infecciones mucocutáneas y causan dos clases de lesiones:
• Primarias o primoinfección.
• Recurrencias.
• El virus puede ser eliminado en la saliva y en las secreciones genitales de pacientes asintomáticos.
• El contagio se produce por contacto directo o por micro gotas de las secreciones infectadas.
Infección primaria o primoinfección
• Sucede en aquellas personas que no poseen anticuerpos, es decir que nunca tuvieron contacto
previo con el virus.

• Por exposición directa a través del contacto mucocutáneo con otro individuo infectado, y se define
como la primera infección por virus herpes simple en un paciente seronegativo.

• Manifestaciones clínicas, en orden de frecuencia son:

• Gingivoestomatitis herpética.
• Vulvovaginitis herpética.
• Queratoconjuntivitis herpética.
• Panadizo herpético.
• Herpes genital.
• Herpes simple congénito.
• Herpes simple neonatal.
• Meningo-Encefalitis herpéticas.
 • La mayoría de estas infecciones se contraen durante
los primeros años de vida, aunque solamente 1% de
la población presenta sintomatología clínica y en el
99% de las personas pasan desapercibido,
quedando como portadores asintomáticos en un 70-
90%.

Infección • Una vez que el virus ha penetrado al organismo

permanece por toda la vida en su huésped,

primaria o quedando acantonado en los ganglios sensitivos

cervicales, trigeminales, espinales o sacrales en
forma latente, y puede reactivarse la infección viral
primoinfección en cualquier momento en la misma área que
apareció por primera vez, frente a factores
desencadenantes: luz solar, infecciones
respiratorias, gastrointestinales, síndrome febril,
inmunodepresión, trauma mecánico, stress, factores
hormonales (menstruación) y ciertos alimentos
(picantes, chocolate), produciéndose la recurrencia.
Recidivante o recurrente
• Aparece en personas previamente infectadas, en piel y mucosas de región peribucal, periorificial
el tipo I y genital el tipo II, de transmisión sexual este último.

• Clínica:

• Prurito, ardor o dolor en la zona.

• Luego de unos minutos a horas, vesículas redondeadas, hemisféricas, del tamaño de una
cabeza de alfiler, agrupadas en ramilletes sobre base eritematosa, edematosa no infiltrada,
de contenido seroso turbio, que rápidamente rompe su techo.
• Dan lugar a la formación de erosiones indoloras de contornos irregulares, que en pocos días
se recubre de costras amarillentas o ligeramente parduscas produciéndose la epitelización
y desaparece en una o dos semanas sin dejar cicatriz.
• Puede acompañarse muchas veces de linfo adenopatias sensibles en la región afecta.
 • Se puede impetiginizar en forma secundaria.

• No deja inmunidad, lo que explica su recidiva en el mismo lugar.

• Localización:

• Tipo I: cara particularmente alrededor de la boca, nariz, mejilla.

• Tipo II en el hombre es el glande, cuerpo del pene y en la mujer labios mayores,

menores, vagina o el cérvix.

• En pacientes con sida es muy frecuente pudiendo el cuadro diseminarse y evolucionar a una
encefalitis herpética.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Diagnóstico:
Diagnóstico diferencial:
• Clínica: presenta lesiones muy
características. • Cuando asienta en labios: con aftas e
impétigo.
• Test de Tzanck (citodiagnóstico)
• Cultivo del virus en medios especiales
requieren solo 1 a 5 días. • Cuando asienta en región genital: con el
chancro sifilítico y cancroide.
• Serología: dosaje de anticuerpos
(neutralizantes), anti herpes: orienta para
identificar al virus.
• Microscopia electrónica.
• Reacción de PCR (polymerasa chain
reaction): detecta el material genético
del virus, permitiendo diferenciar HSV de
otros miembros de la familia.
 Tratamiento
• General:

• Analgésicos, anestésicos tópicos.

• Específicos:

• Antivirales:

• Tópicos: crema de aciclovir 5% cada 2 horas, 7 días. También se pueden usar cremas de
tromantadina, idoxuridina, vidarabina 2-3% (VHS oftálmico).
• Sistémico: ACICLOVIR.

• Oral 200 mg 5v/d por 5 a 10 días, según sea una infección recurrente o primaria.

• IV: 5mg/Kg/8hs por 5 días

• Otras drogas antiherpéticas:

• Valaciclovir: 500mg/12hs por 5 días.

• Famcilovir: 250mg/8hs por 5 días.

• Acidofovir.

• Vidarabina.

• Foscarnet (primer elección VHS oftálmico).

Virus varicela-zoster (VVZ)
• Cuando el virus afecta al huésped por primera vez produce varicela, siguiendo a
la viremia, en el curso de esta infección el virus pasa desde las terminaciones
nerviosas sensoriales al ganglio, permaneciendo allí en estado latente.

• La reactivación del virus cuando los mecanismos inmunes bajan determina la

aparición de lesiones cutáneas denominadas herpes zoster.
Varicela
• Distribución mundial muy contagiosa, frecuente en niños de 5 a 12 años.
• La infección se trasmite por gotitas procedentes de nasofaringe a partir de sujetos
enfermos.
• Después de un periodo de incubación de 14 a 17 días, aparecen fiebre, malestar
general con poli adenopatías.
• Uno o dos días más tarde aparece un eritema inconstante, transitorio escarlatiniforme o
morbiliforme,
• Seguido por el desarrollo de vesículas tensas claras, umbilicadas y uniloculares, que se
enturbian y se rodean de una areola roja,
• Posteriormente se desecan, formando costras que caen pasando una semana,
• Dejan una depresión poco profunda de coloración rosada que en ausencia de infecciones
secundarias curan sin dejar cicatriz.
 Varicela

• El prurito llega a ser intenso en algunos pacientes.

• Evoluciona por brotes, es diagnóstica la coexistencia de elementos en distintas etapas

evolutivas.

• La sobreinfección bacteriana es frecuente, pero otras complicaciones son raras.

Herpes zoster
• Su periodo de incubación es imposible definir.

• Su primera manifestación suele ser el dolor que puede ser intenso continuo o intermitente a
veces invalidante, acompañado de fiebre, cefalea, malestar general, aumento de sensibilidad en
el trayecto del nervio que va a ser afectado.

• Luego de 3-7 días se desarrollan vesículas de contenido claro agrupadas sobre una base
eritematosa que pronto se hacen purulentas, se desarrollan formando una banda continua
ininterrumpida siguiendo el trayecto de un nervio sensitivo.
• Los más afectados son los torácicos, intercostales, cervicales, trigémino, oftálmico y lumbosacro.

• Durante varios días siguen apareciendo nuevas vesículas, los ganglios linfáticos están aumentados de
tamaño y dolorosos, después las vesículas se desecan y forman costras pardo-amarillentas que caen a
los 8 a 19 días dejando eritema, pigmentación y a veces cicatrices deprimidas.

• Cuando no hay complicación la recuperación es completa en 2-4 semanas.

 Herpes zoster

• Raramente la erupción es bilateral.

• Considerada por algunos como una expresión para neoplásica en algunos pacientes requiere un buen
interrogatorio, examen físico, radiografía de tórax, examen ginecológico.

• Las complicaciones más frecuentes son la impetiginización y la neuralgia post herpética.

• Cuando hay alteración del estado inmunológico en trasplantados, en tratamientos con citostáticos o
radiaciones y cancerosos puede verse herpes zoster gangrenoso, con varias localizaciones a la vez, que
rebase la línea media o que aparezca en varias ocasiones.
Diagnóstico de la varicela-zoster
• Clínico.
• Test de Tzanck.
• Serología.
• Cultivo.
• Microscopía electrónica.
• Histopatología.
Tratamiento
• Varicela:
• Es sintomático, se trata de evitar las complicaciones y acortar el cuadro clínico.
• Antihistamínicos VO, baños con antisépticos y lociones con calamina, mentol.
• Si hay sobreinfección bacteriana se trata como impétigo.
• Cuando hay riesgo de enfermedad grave, el tratamiento se basa en aciclovir IV.

• Herpes Zoster:
• General: reposo, analgésicos, tranquilizantes, vitaminas del complejo B.
• Específicos: Antivirales sistémicos:
• Aciclovir: 800mg/5 veces dia por 7 días.
• Valaciclovir: 1gr/8hs por 7 días.
• Famciclovir: 500mg/8hs por 7 días.
Infecciones cutáneas producidas
por PAPILOMOVAVIRUS
 Papovavirus

• Son virus DNA, existen más de 80 genotipos, son responsables de

producir las verrugas y condilomas.
Verrugas
• Tumores epiteliales benignos, contagiosas de la piel y mucosas contiguas producidas por un
papovavirus.
• El virus infecta las células epidérmicas por inoculación directa o indirecta de material infectado.
• El periodo de incubación es incierto, se estima entre unas pocas semanas a más de un año, como
promedio 4 meses, aparece en todo el mundo, ocurre a cualquier edad.
• Su regresión suele ser espontánea y acontece dentro de los 9 meses siguientes a su aparición,
pero muchas veces suelen persistir indefinidamente.
• Puede clasificarse según su morfología y localización en diversos tipos clínicos que son:
• verruga vulgar o común.
• verruga filiforme.
• verruga plana.
• verruga plantar.
• verruga genital o condiloma acuminado.
Verruga vulgar
• Son las más comunes, siendo frecuente en niños entre los 5-12 años de edad.

• Clínica:
• Pápula firme, hiperqueratósica de color rojo pardo oscuro, con una superficie cornea áspera
rugosa con puntos oscuros o negros en su centro, que corresponden a capilares trombosados.
• Su tamaño varía desde mm. a más de un cm. y por confluencias puede formar grandes masas,
pueden ser únicas o múltiples.
• Se localizan en partes descubiertas como dorso de manos, dedos, a nivel periungueal,
subungueal, rodillas, pero puede aparecer en cualquier parte de la piel.
• Suelen ser asintomáticas, son muy contagiosas auto hetero Inoculables.

• Diagnóstico diferencial: queratoacantoma, tuberculosis verrugosa.

 Verruga filiforme
• Clínica:
• Pápulas filiformes semejantes a
espículas, de color piel normal o
marrón claro, con base ancha,
presentando hiperqueratosis en su
punta.
• Pueden ser únicas o múltiples.
• Tamaño entre 1 a 10 mm.
• Localización: cara, cuello, y cuero
cabelludo de distribución irregular.
• Se ve más en personas jóvenes.

• Diagnóstico diferencial: nevus fibromatoso,

cuerno cutáneo.
 Verruga plana
• Clínica:
• Pápulas planas apenas sobreelevadas,
superficie lisa, color amarillento o
marrones.
• Miden de 2 a 5 mm.
• Localización: cara, dorso de manos, rodillas.
• Aparece con mayor frecuencia en niños y
personas jóvenes.

• Diagnóstico diferencial: liquen plano,

molusco contagioso.
 Verruga plantar
• Clínica:
• Cuando la verruga vulgar aparece en zonas
sometidas a presión constante, como las
plantas de los pies, no pueden crecer hacia
afuera y lo hace para adentro presentándose
como lesiones queratósicas redondeadas,
superficie áspera, rugosa, color grisáceo con
puntos negros en su superficie correspondiente
a capilares trombosados.
• Localización: zonas de apoyo como el talón y
cabeza de los metatarsianos.
• Son dolorosas a la presión.
• Pueden ser únicas o múltiples, agrupadas en
forma de mosaico.

• Diagnóstico diferencial: callo plantar, carcinoma

espinocelular y mal perforante plantar.
 Condiloma acuminado o verruga genital
• Clínica:
• Pápulas vegetantes rosadas pequeñas,
que por confluencia forman grandes
masas con aspecto de coliflor.
• Asienta en sitios húmedos y calientes:
región genital, anal.
• Se trasmite en la mayoría de las veces
por relaciones sexuales, aunque se ha
visto en niños menores debido al
desaseo.

• Diagnóstico diferencial: condiloma

plano sifilítico, queratosis
seborreicas, acrocordones.
 Diagnóstico y tratamiento de las verrugas
• Diagnóstico:
• Es clínico y se puede confirmar por histología, microscopia electrónica y PCR.

• Tratamiento:
• Cáusticos:
• Acido salicílico + ácido láctico en colodión elástico.
• Tintura de podofilino 25 a 30%.
• Podofilotoxina 0,05%.
• Imiquimod.
• Interferón intralesional (condiloma, no usar en embarazadas).
• Electrocoagulación.
• Criocirugía.
• Láser de CO2 en todos los tipos.
• Inmunoterapia.
Infecciones cutáneas producidas
por POXVIRUS
Poxvirus

• Son los virus más grandes del grupo DNA, siendo el del molusco
contagioso el mayor virus que afecta al hombre.
Molusco contagioso
• Enfermedad benigna contagiosa, auto y heteroinoculable producida por un virus grande el poxvirus.

• Su periodo de incubación va de 14 días a 6 meses.

• Clínica:

• Pápula de color piel normal o ligeramente más clara, brillante, blanca perlada de forma
hemisférica con el centro de la cúpula deprimida, es decir, umbilicada.
• Son duras y numerosas.

• Miden de 2 a 5 mm pueden llegar a 1cm.

• No son dolorosas.

• Tienen evolución crónica.

• Las lesiones mayores presentan un cráter lleno de material queratínico, que corresponda a
colonias virales dentro de los queratinocitos.
• Se ven en niños, pero también en adultos.

• Localización: en diferentes partes del cuerpo con preferencia en tronco, área genital,
extremidades. Cuando se presenta en personas adultas, localizadas en cara y región genito-

anal obligan a descartar VIH.

Molusco contagioso
• Diagnóstico diferencial: verruga, liquen plano.

• Diagnóstico: es principalmente clínico.

• Tratamiento:
• Curetaje.
• Crioterapia.
• Tópicos con ácido retinoico, ácido tricloroacético.
Muchas Gracias